頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術中中西醫(yī)結合舒適護理分析

張　楠

首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科　北京　100038

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頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術中中西醫(yī)結合舒適護理分析

張楠

首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科北京100038

【關鍵詞】頸叢神經(jīng)阻滯麻醉；甲狀腺；舒適護理

我院對頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術中應用中西醫(yī)結合舒適護理措施的效果進行了深入分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-01—2014-01診治的甲狀腺手術患者108例，按照患者意愿選擇觀察組和對照組，觀察組68例，男30例，女38例；年齡25～67歲，平均(44.12±6.08)歲；對照組40例，男11，女29例；年齡24～65歲，平均(45.0±7.12)歲。2組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉；圍術期護理時，觀察組采用中西醫(yī)舒適護理相結合，而對照組只采取常規(guī)護理。在患者出院前根據(jù)自擬護理工作調查量表進行問卷調查，調查患者對之前舒適護理措施的滿意情況。中西醫(yī)結合舒適護理方法：(1)術前舒適護理：術前重點對患者心理狀態(tài)進行疏導，醫(yī)護人員應對患者普及一定的知識，降低其恐懼情緒，與患者保持良好的溝通狀態(tài)，建立良好的關系。(2)術中舒適護理：手術時患者取舒適體位，適當進行頭部按摩，讓患者盡量放松，有利于手術的進行和術后恢復。(3)術后舒適護理：術后保持良好的病房環(huán)境，關愛和重視患者，盡快讓患者調整焦慮的不良心態(tài)，促進患者恢復；注意飲食情況，保持充足的睡眠。讓患者在心理狀態(tài)和身體狀態(tài)兩方面的情況均有所改善，幫助患者提高舒適度，降低住院時間。

1.3觀察指標密切觀察患者術前、術中和術后的心率和收縮壓變化，觀察2組入院后在不同時間點(診斷治療后、術前1 d訪視結束后、手術切皮時)情緒焦慮情況，觀察2組對護理措施滿意度(滿意度一般分為4個等級，其中包括非常滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意)。焦慮評分：焦慮評分采用zung焦慮自評量表(SAS)對患者進行評估，共20題，每一題共4個選項，分數(shù)1～4分，其中還包含了5個不同的反向選擇題，總分共200分。是將每個選項得分進行相加，分數(shù)越高，焦慮情況越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料組間進行配對t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組術前、術中及術后收縮壓和心率變化比較觀察組術中及術后心率和收縮壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。見表1。

2.22組護理后情況比較觀察2組術后護理情況，觀察組在切口裂開、疼痛以及并發(fā)癥方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。見表2。

2.32組不同時間焦慮評分比較所有患者在入院后均會出現(xiàn)一定的焦慮情緒，護理后觀察組不同階段的焦慮情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1　2組術前、術中及術后收縮壓和心率變化比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2　2組護理后情況對比　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表3　2組經(jīng)護理后不同時間焦慮評分比較　±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

甲狀腺手術需要采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，會對患者的各項生理指標存在一定的影響，常伴高血壓或心率加快等癥狀，影響患者的生命體征和手術耐受性，同時不利于術后恢復。隨著護理理論的不斷的發(fā)展和完善，心理舒適已經(jīng)成為護理工作的重點。

本文結果顯示，經(jīng)中西醫(yī)結合舒適護理后，觀察組患者術中和術后心率及收縮壓、并發(fā)癥、疼痛及切口裂開方面均明顯優(yōu)于對照組，且不同階段的焦慮評分無法明顯優(yōu)于對照組。一般患者對手術的基本知識及麻醉知識的認知較差，對手術的效果及安全性存在一定的懷疑，對于術后的恢復情況較為擔心，易引起患者情緒波動，進而影響患者的身體狀態(tài)。所以應根據(jù)患者不同的個體情況，采用不同的護理方法。目前，傳統(tǒng)的護理方法已無法滿足患者的需求，中西醫(yī)結合護理措施采用個體化舒適護理的方案，能夠調解患者的心理，改善其負面情緒。筆者建議，于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術時，應盡量讓患者感到舒適放松，根據(jù)患者術前、術后的心理情況變化進行疏導，盡量讓患者了解手術的具體情況，包括手術麻醉、存在的風險、是否有疼痛感等，降低患者對手術的恐懼、害怕、焦慮等不良情緒，降低患者對內分泌、循環(huán)及心率方面的影響，這些是手術麻醉的干擾因素，不利于手術療效，所以采取舒適護理措施非常重要[1-3]。傳統(tǒng)護理認為甲狀腺手術常見，手術規(guī)模較小，重視性不足，所以醫(yī)務人員術前僅審閱了患者的一般資料，未能及時觀察患者是否存在心理方面的變化，使患者未感受到足夠關愛和重視，導致患者對病情不了解，出現(xiàn)錯誤的自我認知，出現(xiàn)負面情緒，如焦慮，不安等，導致心理變化轉移到生理變化，如心率加快、血壓升高等[4]。因此，醫(yī)護人員應從患者的生理、心理兩個方面進行護理干預，盡量采用安慰性和鼓勵性的語言，從而有利于減輕患者的心理壓力，幫助患者調整自身狀況，使其在手術前能夠處于最佳狀態(tài)，有利于手術。

4參考文獻

[1]韓艷紅.舒適護理對卵巢癌化療患者睡眠質量和生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2012，9(20)：54-55.

[2]顧玲芬.右美托咪定用于甲狀腺手術頸叢神經(jīng)阻滯麻醉40例[J].中國藥業(yè)，2012，21(9)：90-91.

[3]杜靄乾，沈勇強.氣管狹窄甲狀腺手術的麻醉處理[J].醫(yī)學前沿，2011，1(2)：70-71.

[4]Stephanie，McCain Ed，Ramsay Claudia，et al.The effects of hibernation and captivity on glucose metabolism and thyroid hormones in American black bear[J].Association of Zoo Veterinarians，2013，44(2):324.

(收稿2014-10-20)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0140-02