護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者負(fù)性情緒 認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

劉彩霞　彭秀麗

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院　鄭州　450004

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護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者負(fù)性情緒 認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

劉彩霞彭秀麗

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院鄭州450004

【摘要】目的分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者負(fù)性情、認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法136例腦梗死患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組，每組68例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。2組患者入組時(shí)與綜合干預(yù)4周、8周時(shí)采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)定患者的抑郁、焦慮負(fù)性情緒，簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評(píng)定認(rèn)知功能，簡(jiǎn)易Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果入組時(shí)2組患者SDS、SAS、MMSE、FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4周、8周2組SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，MMSE、FMA評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后2組同期比較，干預(yù)組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，MMSE、FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能顯著減輕腦梗死患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)認(rèn)知與肢體運(yùn)動(dòng)功能，有效改善患者的預(yù)后，提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；綜合護(hù)理干預(yù)；負(fù)性情緒；認(rèn)知功能；肢體運(yùn)動(dòng)功能

腦梗死是由腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，中老年人群多發(fā)，發(fā)病急驟，病程較長(zhǎng)，存活者中75%以上遺留不同程度的后遺癥(如肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等障礙)，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生活質(zhì)量[1]。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，不少腦梗死患者挽回了生命，但由于腦組織損傷導(dǎo)致的后遺癥，使患者承受巨大的心理壓力[2]。腦梗死的治療旨在降低致殘、致死率，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上輔以高效的護(hù)理措施，可提升治療效果，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，增加患者滿(mǎn)意度。現(xiàn)將我院收治的136例腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2014-01收治的136例腦梗死患者，入院后均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合1955年全國(guó)第4次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>17分；(2)具有初中以上文化程度，均無(wú)明顯失語(yǔ)，能完成各項(xiàng)評(píng)分的評(píng)定工作；(3)有完整的隨訪資料；(4)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除除腦器質(zhì)性疾病、其他嚴(yán)重的內(nèi)臟器官疾病及精神疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表分為2組，每組68例，對(duì)照組男39例，女29例；年齡48～72歲，平均62.4歲。干預(yù)組男36例，女32例；年齡50～75歲，平均63.0歲。2組年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、安全護(hù)理、生活指導(dǎo)、專(zhuān)科護(hù)理等，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)及早期康復(fù)干預(yù)等綜合護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理干預(yù)：①建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員給予相關(guān)培訓(xùn)，使其能針對(duì)不同腦卒中患者的特點(diǎn)及所處心理階段給予恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)并作出必要的反應(yīng)，主動(dòng)與患者及其家屬溝通，定期開(kāi)展健康知識(shí)講座，使其了解腦梗死等心腦血管疾病的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與認(rèn)同感，心理上建立起安全感。②認(rèn)知行為干預(yù)：要求護(hù)理人員每天細(xì)心觀察患者的情緒變化，了解其對(duì)自身疾病的認(rèn)知狀態(tài)，對(duì)腦梗死的發(fā)病機(jī)制、康復(fù)技術(shù)、疾病轉(zhuǎn)歸等認(rèn)知較差的患者，再次進(jìn)行衛(wèi)生宣教，特別強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)其所患疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸的影響，幫助其建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，積極配合治療，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)。③心理輔導(dǎo)：囑患者保持良好的作息習(xí)慣和充足的睡眠，根據(jù)患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的個(gè)體化差異，針對(duì)性給予心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者自我控制情緒，采用暗示、安慰、鼓勵(lì)等方式開(kāi)導(dǎo)患者，減輕其心理壓力。對(duì)焦慮患者進(jìn)行音樂(lè)治療，每天播放半小時(shí)以上的輕音樂(lè)或一些歡快的歌曲，使其產(chǎn)生愉悅感。④陽(yáng)性強(qiáng)化訓(xùn)練：利用行為(學(xué)習(xí))因素的作用原理，以正強(qiáng)化原則激勵(lì)患者，即患者取得一個(gè)小目標(biāo)時(shí)，及時(shí)給予肯定和強(qiáng)化鼓勵(lì)，使其感到對(duì)其訓(xùn)練付出的認(rèn)可，從而產(chǎn)生一種勝利感、愉悅感和成就感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤建立社會(huì)支持系統(tǒng)：由于腦梗死患者的勞動(dòng)能力減退甚至喪失，認(rèn)為自己的經(jīng)濟(jì)能力和家庭地位下降，易產(chǎn)生自責(zé)、自卑等情緒；且由于恢復(fù)期長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮、自暴自棄等。因此，有必要做好家屬和親友及同事的思想工作，給予患者情感支持，應(yīng)用解釋、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等心理支持療法關(guān)心、體貼、支持患者，多與患者溝通，并以自己的情緒感染患者。

1.2.2早期康復(fù)干預(yù)：①保持關(guān)節(jié)的功能位：良肢位是指將患者肢體置于抗痙攣的位置，避免上肢屈曲，下肢伸展以及足下垂、足內(nèi)翻的情況模式[4]。護(hù)理過(guò)程中采取良肢位的擺放，每2 h變換一次體位(仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位)，預(yù)防患肢受壓受損，在骨突處墊軟枕，防止壓瘡。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)僵硬，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，直至能夠完全屈伸，并使每個(gè)關(guān)節(jié)、肢體的鍛煉范圍最大化。②主動(dòng)訓(xùn)練：待患者肌力恢復(fù)，逐漸進(jìn)行站立訓(xùn)練、站位平衡、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、爬行訓(xùn)煉、重心轉(zhuǎn)移、軀干旋轉(zhuǎn)、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)煉、步行等康復(fù)訓(xùn)練，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，鼓勵(lì)患者自行完成進(jìn)食、洗漱等，不斷鞏固已恢復(fù)的功能，逐漸加強(qiáng)鍛煉，以提高生活技能。③按摩：護(hù)士每天幫助患者按摩肌張力低的肌群，牽伸攣縮的肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)周?chē)M織，采取輕柔、舒緩的推摩放松肌張力高的肌群，幅度由小到大，富有節(jié)奏。

1.3觀察指標(biāo)患者入組時(shí)與綜合干預(yù)4周、8周時(shí)采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)定抑郁、焦慮負(fù)性情緒，簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評(píng)定認(rèn)知功能，簡(jiǎn)易Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較入組時(shí)2組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4周、8周2組SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前降低，2組同期比較，干預(yù)組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較　，分)

2.22組干預(yù)前后MMSE、FMA評(píng)分比較入組時(shí)2組患者M(jìn)MSE、FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4周、8周MMSE、FMA評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后2組同期比較，干預(yù)組MMSE、FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組干預(yù)前后MMSE、FMA評(píng)分比較　，分)

3討論

腦梗死是中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，復(fù)發(fā)率高，致殘率高，致死率高，并發(fā)癥多。根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，腦梗死可分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死等，其中腦血栓形成是最為常見(jiàn)的類(lèi)型。腦梗死的發(fā)生前驅(qū)癥狀一般無(wú)特殊性，可能會(huì)出現(xiàn)頭昏、無(wú)力、肢體麻木等臨床表現(xiàn)。腦梗死易致肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、口角歪斜等身體改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，臨床表現(xiàn)為焦躁、恐懼、易怒、抑郁、焦慮、易激動(dòng)等，F(xiàn)armer等[5]報(bào)道，腦血管疾病導(dǎo)致的心理疾病發(fā)生率為23%～65%，嚴(yán)重影響療效和患者的預(yù)后，而腦梗死是腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，存在上述負(fù)性情緒的患者數(shù)量更大?；謴?fù)神經(jīng)功能和改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量是腦梗死患者治療的最終目標(biāo)。藥物治療能減輕患者的腦實(shí)質(zhì)性損害，但對(duì)負(fù)性情緒、認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用有限，因此，必要的心理護(hù)理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

心理護(hù)理干預(yù)可使患者保持良好的生活習(xí)慣和積極樂(lè)觀的心態(tài)，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高認(rèn)知功能，對(duì)控制病情、減輕心理負(fù)擔(dān)具有積極的作用，促進(jìn)患者康復(fù)，改善長(zhǎng)期預(yù)后。康復(fù)治療可促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，加速患者側(cè)支循環(huán)的軸突突觸聯(lián)系建立，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的“可塑性”和重新組織能力[6]，起到良性刺激和促進(jìn)作用。本文結(jié)果表明，給予腦梗死患者綜合護(hù)理干預(yù)后，SDS、SAS評(píng)分顯著降低，MMSE、FMA評(píng)分顯著升高，表明改善了其負(fù)性情緒、認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高了患者的預(yù)后。

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(收稿2015-04-03)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R437.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0125-02