卡馬西平 托吡酯與丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇的療效分析

胥向紅　鞠久鑫　武麗芳

1)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　赤峰　024000　2)延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦病血管病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)　延安　716000

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卡馬西平 托吡酯與丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇的療效分析

胥向紅1)鞠久鑫1)武麗芳2)

1)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科赤峰0240002)延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦病血管病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)延安716000

【摘要】目的探討卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇的臨床療效。方法將126例腦炎繼發(fā)癲癇患者隨機(jī)分為觀察A組(n=42)、觀察B組(n=42)及觀察C組(n=42)，分別給予卡馬西平、托吡酯及丙戊酸鈉治療，對(duì)比3組患者臨床效果。結(jié)果觀察A、B、C 3組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(73.8%，76.2%，78.6%)(P>0.05)；觀察B組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%，顯著低于觀察A組的45.2%和觀察C組的30.9%(P<0.05)；觀察組A組對(duì)PS型發(fā)作的療效顯著優(yōu)于觀察組B、C組(P<0.05)。結(jié)論卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉對(duì)于腦炎繼發(fā)癲癇患者均具有確切療效，但托吡酯不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，可作為治療首選臨床用藥。

【關(guān)鍵詞】卡馬西平；托吡酯；丙戊酸鈉；腦炎；癲癇

病毒性腦炎在臨床中較為常見，為一種較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，青年人群較常見[1]。病情進(jìn)展緩慢，較易引起癲癇，位居導(dǎo)致癲癇發(fā)作誘因首位，可反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀不伴有顱內(nèi)高壓、發(fā)熱，給予腦電圖檢測確診腦炎繼發(fā)癲癇，絕大部分患者為難治性癲癇[2]。癲癇為腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，全世界超過3 000萬人患有癲癇，我國每年新發(fā)癲癇患者約45萬，共約650萬，患病率近7‰[3]。目前臨床治療腦炎繼發(fā)癲癇主要依靠藥物治療，卡馬西平、托吡酯及丙戊酸鈉均為臨床常用治療藥物[4]。本研究通過給予腦炎繼發(fā)癲癇患者卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉治療，旨在探討對(duì)比三種藥物的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009-02—2013-09收治的腦炎繼發(fā)癲癇患者126例，男62例，女64例，年齡7～49歲，平均(30.1±11.2)歲。病程1～9 a，平均(5.1±2.1) a。診斷均符合2005年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的癲癇及癲癇綜合征國際分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，給予頭顱CT、MRI、EEG確診。排除腦炎以外的腦類疾病導(dǎo)致的癲癇，排除原發(fā)性癲癇及其他原因?qū)е碌陌d癇患者。所有患者隨機(jī)分為3組各42例，觀察組A組繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(SGTCS)型33例，簡單部分發(fā)作(PS)型5例，小發(fā)作(AS)型4例；觀察組B組SGTCS型31例，PS型7例，AS型4例；觀察組C組SGTCS型25例，PS型13例，AS型4例。3組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察A組患者給予卡馬西平(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H51021838，規(guī)格：0.1 g)口服治療，300 mg/d，服用1 a；觀察B組給予托吡酯(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20020557，規(guī)格100 mg)口服治療，起始劑量25mg/d，每周增加25mg/d直到100 mg/d，服用1 a；觀察組B組給予丙戊酸鈉(山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H19983059，規(guī)格0.2 g)口服治療，500 mg/d，服用1 a。治療1 a后評(píng)價(jià)3組患者治療效果與不良反應(yīng)。

1.3療效判斷比較3組患者治療前、治療1 a后癲癇發(fā)作次數(shù)與頻率。采用公式f=t1/t2×100%(t1為治療前基線期平均每4周癲癇發(fā)作的頻率，t2為治療后平均每4周癲癇發(fā)作減少的次數(shù))。完全控制為癲癇發(fā)作f為100%；顯效為癲癇發(fā)作f超過75%～99%；有效為癲癇發(fā)作f在50%～75%；無效為癲癇發(fā)作f低于50%。總有效率=完全控制率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組治療效果比較觀察A組治療總有效率73.8%，觀察B組治療總有效率76.2%，觀察C組治療總有效率78.6%，3組患者治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組患者治療效果比較　[n(%)]

2.23組不良反應(yīng)比較不良反應(yīng)發(fā)生率觀察A組為45.2%，觀察B組為14.3%，觀察C組為30.9%，觀察組B組顯著低于觀察組A、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　3組患者不良反應(yīng)比較　(n)

注：與觀察A、C2組比較，P<0.05

2.3三種藥物對(duì)不同類型癲癇發(fā)作臨床效果比較觀察A組對(duì)PS型發(fā)作治療均顯著優(yōu)于觀察B、C組(P<0.05)，余比較無顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3　三種藥物對(duì)不同類型癲癇發(fā)作療效比較　(n)

注：與觀察B組、觀察C組PS類型比較，*P<0.05

3討論

病毒性腦炎主要發(fā)病原因?yàn)椴≡w侵犯患者腦實(shí)質(zhì)，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，在急性期腦實(shí)質(zhì)充血、腦組織缺血缺氧、神經(jīng)細(xì)胞變性壞死等，引發(fā)膜電位興奮性異常增高進(jìn)而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，如不給予及時(shí)控制，在加重腦炎的不可逆性損傷的同時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)系統(tǒng)性的損傷，嚴(yán)重影響了治療的預(yù)后[6]。在病情的急性期后，腦內(nèi)留有永久性的癲癇病灶并伴神經(jīng)元的壞死、缺失、血供受阻及生化代謝異常等，細(xì)胞膜的質(zhì)子泵失去平衡，導(dǎo)致鉀離子外流、鈣離子內(nèi)流，出現(xiàn)持續(xù)性的極化現(xiàn)象，即出現(xiàn)異常放電，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)癲癇[7]。腦電圖是診斷癲癇金標(biāo)準(zhǔn)，通過監(jiān)測異常放電的情況，確定癲癇疾病的分型[8]。

臨床中常用癲癇治療藥物為卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉?？R西平主要通過抑制體內(nèi)釋放谷氨酸、封閉電壓依從性鈉離子通道來緩和過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞，降低突觸的信號(hào)傳遞，達(dá)到控制癲癇的目的[9]。托吡酯為單糖右旋硫代產(chǎn)物，可通過阻斷電壓依從性鈉離子通道降低患者病灶的動(dòng)作電位，同時(shí)增強(qiáng)γ-氨基丁酸活性與拮抗紅藻酸/α氨基羥甲基惡唑丙酸受體達(dá)到阻斷高電壓依從性鈣離子通道，避免癇性發(fā)作，具有強(qiáng)大的抗癲癇作用[10]。丙戊酸鈉可調(diào)節(jié)體內(nèi)γ-氨基丁酸含量減少神經(jīng)元興奮性，同時(shí)通過抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體達(dá)到抗驚厥作用[11-12]。因丙戊酸鈉具有平衡、調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性優(yōu)勢，因此可適合治療各種類型癲癇患者。

綜上所述，卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉對(duì)于腦炎繼發(fā)癲癇患者均具有確切療效，但托吡酯不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，可作為治療首選臨床用藥。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-01-17)

【中圖分類號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0106-02