急性缺血性腦卒中發(fā)病后不同時(shí)期降壓控制的預(yù)后分析

柴轉(zhuǎn)英

河南淅川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　淅川　474450

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急性缺血性腦卒中發(fā)病后不同時(shí)期降壓控制的預(yù)后分析

柴轉(zhuǎn)英

河南淅川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科淅川474450

【摘要】目的探討不同時(shí)期降壓控制對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響。方法選取急性缺血性腦卒中患者90例，隨機(jī)分為A組、B組、C組，分別于入院后第4、7、10天行降壓治療，行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)，觀察治療后血壓變化，記錄缺血性事件發(fā)生率。結(jié)果3組治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組治療2個(gè)月后NIHSS評(píng)分為(9.65±3.52)分明顯高于B組(3.28±4.05)分、C組(2.57±1.54)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組缺血事件和復(fù)發(fā)率分別為13.33%、10.0%均高于B組(3.33%、3.33%)、C組(0、0)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論急性缺血性卒腦中患者入院后于第7天行降壓治療，可有效改善神經(jīng)功能受損情況。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；血壓；神經(jīng)功能缺血評(píng)分；預(yù)后

腦卒中是臨床常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)。大量研究結(jié)果證實(shí)，高血壓是腦卒中的高危影響因素。然而，目前臨床關(guān)于急性期缺血性腦卒中患者是否行早期強(qiáng)化降壓治療、血壓控制標(biāo)準(zhǔn)、降壓時(shí)間等尚不確定[1]。本文觀察急性缺血性卒中發(fā)病后第4、7、10天降壓治療對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中擬定的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病至入院時(shí)間在72 h內(nèi)；(3)年齡41～75歲；(4)了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肺功能障礙；(2)精神異常；(3)正在服用降壓、擴(kuò)容藥物；(4)大面積腦栓死；(5)發(fā)病至入院時(shí)間超過(guò)72 h。

1.2一般資料選取2012-03—2014-03入醫(yī)院治療的急性缺血性腦卒中患者90例為研究對(duì)象，男51例，女39例；年齡43～75歲，平均(63.26±2.17)歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.6～59 h，平均(29.63±5.14)h。將患者隨機(jī)分為A組(30例)、B組(30例)、C組(30例)，3組年齡、入院時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療方法3組患者入院后行血壓檢查，并行神經(jīng)功能評(píng)分。A、B、C組患者分別于入院后第4、7、10天后取鈣通道阻滯劑、ACEI等降壓藥物治療，直至血壓控制在正常范圍，24 h血壓下降低于25%。入院后均取抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑等藥物行常規(guī)治療。3組患者均持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)(1)觀察治療前、治療后2組血壓變化；(2)治療前、治療1、2個(gè)月行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)，評(píng)估內(nèi)容包括意水平、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、下肢肌力、水平凝視功能、步行能力等，分值為0～45分，分值越高提示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；(3)隨訪3個(gè)月觀察3組缺血事件發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

2結(jié)果

2.1血壓3組患者治療前后舒張壓和收縮壓均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組治療前后血壓變化對(duì)比　±s)

2.2NIHSS評(píng)分3組治療前和治療1個(gè)月NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，但A組治療2個(gè)月后NIHSS評(píng)分明顯高于B組、C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B、C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3缺血事件發(fā)生率、病死率、復(fù)發(fā)率A組缺血事件和復(fù)發(fā)率均高于B組、C組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2　3組治療前和治療后1、2個(gè)月NIHSS

注：與A組相比，*P<0.05

表3　3組缺血事件發(fā)生率、病死率、復(fù)發(fā)率

3討論

腦卒中是一種驟發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特點(diǎn)。大量研究結(jié)果證實(shí)，高血壓是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。調(diào)查研究表明，高達(dá)75%～80%急性缺血性腦卒中患者發(fā)病24 h內(nèi)血壓會(huì)呈上升趨勢(shì)。目前，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病期血壓升高的誘發(fā)機(jī)制尚不明確，可與發(fā)病期兒茶酚胺腎上腺素含量增加、腦灌注下降誘發(fā)的生理反應(yīng)、高血壓史、感染等有關(guān)，但持續(xù)1周后血壓會(huì)自發(fā)下降，并逐漸趨于正常水平。

目前，臨床對(duì)急性缺血性腦卒中發(fā)病后是否行降壓治療、降壓閥值及最佳降壓時(shí)間尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者研究表明，急性缺血性腦卒中發(fā)病后血壓升高屬于腦組織缺血時(shí)出現(xiàn)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)腦組織具有一定保護(hù)作用，發(fā)病后直接行抗壓治療，可能無(wú)法改善患者預(yù)后[4]。國(guó)外研究指出，急性缺血性腦卒中患者收縮壓低于220 mmHg時(shí)，直接行抗壓治療，可能導(dǎo)致腦出血流灌異常，加重腦缺血，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)功能損傷[5]。但部分學(xué)者認(rèn)為，急性缺血性腦卒中患者血壓過(guò)高可能影響缺血半暗帶血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，誘發(fā)不可逆性腦損傷，增加疾病致殘率和致死率[6]。

本文結(jié)果顯示，早期強(qiáng)化降壓治療無(wú)法有效改善急性缺血性腦卒中患者預(yù)后，可于患者入院后第7天行降壓治療。肖華等[7]指出，急性缺血性腦卒中積極行降壓治療的效果并不明確，可能于病情控制無(wú)益，與本研究結(jié)果相符。雖然大量研究結(jié)果證實(shí)，卒中史或短暫性腦出血發(fā)病史患者維持正常血壓，可降低腦卒中發(fā)病率，但急性缺血性腦卒中早期強(qiáng)化降壓治療效果并不明確，甚至有害無(wú)益。王大力等[8]指出，部分急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后血壓升高可與頸動(dòng)脈狹窄等誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)，若直接行降壓治療，可能加重腦梗死。國(guó)外研究表明，急性缺血性腦卒中血壓收縮壓持續(xù)高于230 mmHg時(shí)，才可取溫和降壓藥物治療。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者入院后可于第7天行降壓治療，治療期間應(yīng)選擇溫和降壓藥物，預(yù)防血壓驟降誘發(fā)神經(jīng)功能損傷，增加疾病致殘率。

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(收稿2015-04-11)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0091-02