腦外傷開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

楊繼瑋

遼寧遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科　遼陽(yáng)　111000

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腦外傷開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

楊繼瑋

遼寧遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科遼陽(yáng)111000

【摘要】目的總結(jié)腦外傷開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為顱內(nèi)感染的預(yù)防提供指導(dǎo)。方法收集我院自2012-03—2015-03接受開(kāi)顱術(shù)的800例腦外傷患者中術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的50例患者的臨床資料，并選取同階段術(shù)后未合并顱內(nèi)感染的50例患者為對(duì)照組，記錄影響腦外傷開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并作單因素與多因素分析。結(jié)果本組單因素分析結(jié)果證實(shí)，與腦外傷開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間、腦室外引流、后顱窩手術(shù)與腦脊液漏；本組多元邏輯回歸分析結(jié)果證實(shí)，手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、腦室外引流、后顱窩入路是與腦外傷開(kāi)顱術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中腦室外引流為影響最大的高危因素，其次為后顱窩入路、腦脊液漏與手術(shù)時(shí)間。結(jié)論腦室外引流、手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、后顱窩入路均是與腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且以腦室外引流對(duì)顱內(nèi)感染影響最大。為降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率，需盡可能作好術(shù)前準(zhǔn)備，明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；顱內(nèi)感染；開(kāi)顱術(shù)；危險(xiǎn)因素

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科常見(jiàn)并發(fā)癥，與頭部保護(hù)環(huán)境被破壞相關(guān)，若處理不當(dāng)，可能造成病情遷延，治療難度大，且預(yù)后差。早期有研究者認(rèn)為，開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括手術(shù)因素、引流、術(shù)后腦脊液漏及患者自身因素等[1]。也有學(xué)者表示，手術(shù)次數(shù)、基礎(chǔ)疾病、年齡、性別、手術(shù)時(shí)間同樣可能與術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生相關(guān)[2]。為進(jìn)一步確立腦外傷開(kāi)顱術(shù)后患者顱內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為其預(yù)防提供指導(dǎo)，我院對(duì)100例患者展開(kāi)了對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院自2012-03—2015-03接受開(kāi)顱術(shù)的800例腦外傷患者中術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的50例為觀察組，其中顱內(nèi)感染患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)的顱腦感染標(biāo)準(zhǔn)，有腦膜刺激癥狀，體溫呈持續(xù)上升表現(xiàn)。腦脊液常規(guī)檢查提示腦脊液渾濁，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。同時(shí)選取同階段術(shù)后未合并顱內(nèi)感染的50例患者為對(duì)照組。

1.2方法回顧性分析2組患者臨床資料。記錄患者年齡、性別、合并疾病、手術(shù)時(shí)間、入路、術(shù)后是否進(jìn)行侵入性操作、手術(shù)次數(shù)、術(shù)后白蛋白水平及是否存在術(shù)后腦脊液漏等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)各自變量作單因素分析，并篩選變量，作多因素邏輯回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1與顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析本組單因素分析結(jié)果證實(shí)，與腦外傷開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括手術(shù)時(shí)間、腦室外引流、后顱窩手術(shù)與腦脊液漏，見(jiàn)表1。

表1　與顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析　(n)

2.2與顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素多元回歸分析本組多元邏輯回歸分析結(jié)果證實(shí)，手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、腦室外引流、后顱窩入路是與腦外傷開(kāi)顱術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中腦室外引流為影響最大的高危因素，其次為后顱窩入路、腦脊液漏與手術(shù)時(shí)間，見(jiàn)表2。

表2　與顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素多元回歸分析

3討論

一般腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染通常與腦水腫、腦積水、顱內(nèi)高壓等疾病合并存在，且相互影響，加重病情，并對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，一般開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率在1.9%～9.0%，但其病死率則高達(dá)27.5%～40.0%[3]。因此，明確開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)人群，并采取相關(guān)干預(yù)措施，是改善腦外傷患者預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

早期有相關(guān)研究報(bào)道表示，神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括10多種[4]。本組研究中，對(duì)上述9種相關(guān)因素分別作單因素與多元邏輯回歸分析，而單因素分析結(jié)果證實(shí)，手術(shù)時(shí)間、腦室外引流、術(shù)后腦脊液漏及后顱窩入路是開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，隨后作多元邏輯分析，上述4項(xiàng)同樣為影響術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與顱內(nèi)感染發(fā)生有相對(duì)密切的關(guān)聯(lián)。一般為提升顱腦手術(shù)的精確度，提升腦腫瘤、顱腦手術(shù)的成功率，通常需延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，伴隨手術(shù)時(shí)間的增加，其手術(shù)視野暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，感染幾率隨之上升[5]。尤其對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)4 h患者而言，其顱內(nèi)感染發(fā)生率顯著提升。有報(bào)道提示，手術(shù)時(shí)間未超過(guò)4 h者，其術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率為7.0%，而超過(guò)4 h者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率則高達(dá)22.1%[6]。

后顱窩入路也是影響術(shù)后顱內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)部位暴露困難，導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步增加感染幾率，當(dāng)前后顱窩入路所致顱內(nèi)感染發(fā)生率上升已引起醫(yī)學(xué)研究者的廣泛重視[7]。也有研究顯示，顱內(nèi)置管與腦室外是開(kāi)顱術(shù)后患者顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素[8]。同時(shí)也有研究資料表示，腦室外引流患者術(shù)后并發(fā)腦室感染率是未作腦室外引流的10倍甚至以上[9-10]。在本組研究中，多因素回歸分析結(jié)果證實(shí)，腦室外引流是所有危險(xiǎn)因素中對(duì)開(kāi)顱術(shù)后患者發(fā)生顱內(nèi)感染影響率最高的一項(xiàng)。為避免腦室外置管引流所造成的顱內(nèi)感染，必須遵循無(wú)菌操作原則，盡可能采取封閉式腦脊液外引流方案，控制置管時(shí)間，保障引流順暢，盡早拔出引流管，以降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率。此外，術(shù)后腦脊液漏所造成的病原菌逆行同樣是引發(fā)術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，且腦脊液漏患者顱內(nèi)感染后，造成顱內(nèi)壓上升，進(jìn)一步加重腦脊液漏，兩者相互影響，并加重病情，且患者漏液時(shí)間越長(zhǎng)，其顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上，腦室外引流、手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏、后顱窩入路均是與腦外傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且以腦室外引流對(duì)顱內(nèi)感染影響最大。為降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率，需盡可能作好術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患者的一般情況，明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]李瑞龍，郝解賀.開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42(6):510-513.

[2]陳賢斌，蘇志鵬，朱丹華，等.腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(8):1 604-1 605.

[3]姜紅振，馬曉東，周定標(biāo)，等.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9(3):155-156；159.

[4]李建峰，崔凱，董雅蘭，等.急性顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(17):87-89.

[5]胡均濤，呂艷霞，王輝，等.70例開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(7):136-137；146.

[6]王建寶，雷鳴，武日才，等.開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(11):1 404-1 406.

[7]何曉斌，丁毅，劉毅，等.開(kāi)顱術(shù)患者顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，10(16):4 043-4 045.

[8]陸冠平，廖聲潮，余永佳，等.神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31(4):590-592.

[9]陳小貞，張靈緋.開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素的分析與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(9):1 805-1 806.

[10]徐春林，馮石萍，沈育，等.開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(3):195-196.

(收稿2015-03-20)

【中圖分類號(hào)】R651.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0090-02