早期綜合干預(yù)對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響的臨床研究

黃彩虹　劉小紅

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科　西安　719000

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早期綜合干預(yù)對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響的臨床研究

黃彩虹劉小紅

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科西安719000

【摘要】目的早期綜合干預(yù)對(duì)腦損傷早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育影響的臨床研究。方法本文研究對(duì)象為2011-06—2013-05收治的324例早產(chǎn)兒，根據(jù)324例早產(chǎn)兒父母是否愿意接受綜合干預(yù)指導(dǎo)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組早產(chǎn)兒采用常規(guī)干預(yù)措施；觀察組早產(chǎn)兒采用綜合干預(yù)措施：主要包括對(duì)其四種發(fā)育的干預(yù)方式：視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、運(yùn)動(dòng)刺激、家庭干預(yù)及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。觀察的指標(biāo)主要包括：2組早產(chǎn)兒在6、9、12、24月齡的發(fā)育商的比較；2組早產(chǎn)兒24月齡后的智力發(fā)育情況的比較以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況的比較。結(jié)果觀察組早產(chǎn)兒6、9、12、24發(fā)育商要顯著性的高于對(duì)照組早產(chǎn)兒的發(fā)育商，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組早產(chǎn)兒24月齡智力發(fā)育正常率為64.9%，觀察組智力發(fā)育正常率為88.2%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組早產(chǎn)兒24月齡運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常率為71.4%，觀察組運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常率為90.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)腦損傷的早產(chǎn)兒進(jìn)行綜合干預(yù)可以有效提高早產(chǎn)兒的發(fā)育商，提高其運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育情況，值得對(duì)早產(chǎn)兒的綜合干預(yù)措施進(jìn)行更加深入的研究。

【關(guān)鍵詞】綜合干預(yù)；早產(chǎn)兒；神經(jīng)系統(tǒng)；臨床研究

近年來，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中早產(chǎn)兒的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢(shì)，早產(chǎn)兒是導(dǎo)致小兒發(fā)病及死亡的主要原因[1-2]。早產(chǎn)兒由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，自身的生活能力比較低，身體各系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易引起各種并發(fā)癥，容易小兒致殘或者死亡的出現(xiàn)[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率越來越高，但早產(chǎn)兒發(fā)生后遺癥的概率仍然很高，在所有后遺癥中神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥最高，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行綜合干預(yù)來降低早產(chǎn)兒神經(jīng)功能損傷在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且取得理想效果[5]?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料對(duì)象為2011-06—2013-05收治的324例早產(chǎn)兒，胎齡28～37周，平均(33.6±4.53)歲，其中男184例，女140例。根據(jù)324例早產(chǎn)兒父母是否愿意接受綜合干預(yù)指導(dǎo)將其分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組不愿意接受綜合干預(yù)指導(dǎo)，早產(chǎn)兒154例，胎齡28～36周，平均(33.2±4.33)歲，其中男92例，女70例；觀察組愿意接受綜合干預(yù)指導(dǎo)，早產(chǎn)兒170例，胎齡28～37周，平均(33.9±4.63)歲，其中男92例，女70例；2組早產(chǎn)兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根據(jù)324例早產(chǎn)兒父母是否愿意接受綜合干預(yù)指導(dǎo)將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組早產(chǎn)兒采用常規(guī)的干預(yù)措施；觀察組早產(chǎn)兒采用綜合的干預(yù)措施：主要包括對(duì)其四種發(fā)育的干預(yù)方式：視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激、運(yùn)動(dòng)刺激、家庭干預(yù)及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。

1.3指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1指標(biāo)：觀察的指標(biāo)主要包括：2組早產(chǎn)兒在6、9、12、24月齡的發(fā)育商的比較；2組早產(chǎn)兒24月齡后的智力發(fā)育情況的比較以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況的比較。

1.3.2指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育商：發(fā)育商的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)主要包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語言以及社會(huì)等5個(gè)方面的內(nèi)容，反應(yīng)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育情況。得分標(biāo)準(zhǔn)如下優(yōu)秀：130以上，聰明：114～130，正常：85～114，偏低：70～85。運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)與智力發(fā)育指數(shù)：根據(jù)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的CDCC測(cè)量表，主要包括121項(xiàng)智力測(cè)量表和61項(xiàng)運(yùn)動(dòng)測(cè)量表。得分標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)秀：130以上，良好：120～129，正常：110～119，偏低：90～109，缺陷：<80。

2結(jié)果

2.12組早產(chǎn)兒6、9、12、24月齡發(fā)育商的比較觀察組早產(chǎn)兒6、9、12、24發(fā)育商要顯著性的高于對(duì)照組早產(chǎn)兒的發(fā)育商，2組進(jìn)行比較均有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1　2組早產(chǎn)兒6、9、12、24月齡發(fā)育商的比較　

2.22組早產(chǎn)兒24月齡后智力發(fā)育情況的比較對(duì)照組早產(chǎn)兒24月齡智力發(fā)育正常率為64.9%，觀察組智力發(fā)育正常率為88.2%，2組進(jìn)行比較有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2　2組早產(chǎn)兒24月齡后智力發(fā)育情況的比較　[n(%)]

2.32組早產(chǎn)兒24月齡后運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況的比較對(duì)照組早產(chǎn)兒24月齡運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常率為71.4%，觀察組運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常率為90.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組早產(chǎn)兒24月齡后運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況的比較　[n(%)]

3討論

近年來，早產(chǎn)兒的發(fā)生率有逐年升高的趨勢(shì)，隨著現(xiàn)代婦產(chǎn)科以及重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒的病死率越來越低，存活的早產(chǎn)兒數(shù)量增多。早產(chǎn)兒是容易引起腦部損傷的高危人群，早產(chǎn)兒由于腦部的發(fā)育不完善，對(duì)于缺氧的環(huán)境不是很敏感，早產(chǎn)兒過早的脫離母體就會(huì)使得神經(jīng)系統(tǒng)的成長(zhǎng)過程發(fā)生阻礙，會(huì)造成腦損傷的發(fā)生，該問題也是目前兒科醫(yī)生最為關(guān)注的一個(gè)問題[6-7]。因此，選擇一個(gè)有效的判斷腦部損傷的方法，可以有效的指導(dǎo)臨床的治療。早期干預(yù)是臨床上常用到的一種對(duì)早產(chǎn)兒腦部干預(yù)的方法，它是一種目的明確、有組織內(nèi)容豐富的教育活動(dòng)，通過早期干預(yù)可以有利于促進(jìn)腦部損傷的恢復(fù)，能夠有效的預(yù)防和減輕致殘情況的發(fā)生，使得早產(chǎn)兒的智力發(fā)育達(dá)到正常水平。通過這種干預(yù)措施同樣也可以使得智力發(fā)育偏離正常的嬰幼兒，提高其智力發(fā)育，達(dá)到正常兒童的智力水平[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合干預(yù)組的早產(chǎn)兒在各個(gè)時(shí)間段的發(fā)育商都要高于采用常規(guī)干預(yù)組的早產(chǎn)兒的發(fā)育商，同樣，采用綜合干預(yù)組的智力發(fā)育情況、運(yùn)動(dòng)情況都要顯著性的高于采用常規(guī)干預(yù)組的早產(chǎn)兒。嬰兒的早期是其身體以及智力發(fā)展的關(guān)鍵階段，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒來說，早期的智力發(fā)育更加重要，需要在2周歲前達(dá)到正常兒童的智力水平。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于剛出生半年左右的新生兒，由于其大腦的各個(gè)組織還處于沒有發(fā)育完善的階段，對(duì)其進(jìn)行可塑性的可能性比較大，并且大腦的代償能力也比較強(qiáng)，此時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒的干預(yù)進(jìn)行的越早，越及時(shí)，對(duì)于早產(chǎn)兒的智力恢復(fù)情況就越有利[10]。因此在本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)早產(chǎn)兒采取綜合的干預(yù)治療，對(duì)其進(jìn)行規(guī)律的教育活動(dòng)，進(jìn)行體力和腦力的訓(xùn)練，在加上出院以后的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效改善大腦的代償功能，降低早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱及死亡的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)腦損傷的早產(chǎn)兒進(jìn)行綜合的干預(yù)可以有效提高早產(chǎn)兒的發(fā)育商，提高其運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育情況，當(dāng)然早期的綜合干預(yù)也存在一定的不足之處，還需要進(jìn)一步的完善和改進(jìn)，需要更加深入的研究。

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(收稿2015-01-22)

【中圖分類號(hào)】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0080-02