心理干預(yù)在癲癇后負(fù)性情緒患者中的應(yīng)用

趙　勇　李皖生△　方　薇

安徽安慶市精神病醫(yī)院(安慶市第六人民醫(yī)院)　1)四病區(qū)　2)三病區(qū)　246003

?

心理干預(yù)在癲癇后負(fù)性情緒患者中的應(yīng)用

趙勇1)李皖生1)△方薇2)

安徽安慶市精神病醫(yī)院(安慶市第六人民醫(yī)院)1)四病區(qū)2)三病區(qū)246003

【摘要】目的探討心理干預(yù)在癲癇性精神病中的臨床療效。方法2011-08—2014-08我院收治106癲癇病伴有精神障礙患者，隨機(jī)分為干預(yù)組53例和對(duì)照組53例。評(píng)估其干預(yù)前后精神狀態(tài)、生活質(zhì)量的變化及治療滿意度。結(jié)果干預(yù)4周后干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于干預(yù)前與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)4、8周后干預(yù)組在生活質(zhì)量總分等7維度評(píng)分顯著優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，生活質(zhì)量總分等9維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論心理干預(yù)有助于改善癲癇患者的精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；癲癇性精神?。簧钯|(zhì)量

癲癇是神經(jīng)精神科一種常見(jiàn)性疾病，以神經(jīng)元異常放電、反復(fù)癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長(zhǎng)，治療難度大。癲癇不僅對(duì)患者造成嚴(yán)重的生理影響，還會(huì)出現(xiàn)多種心理問(wèn)題[1]。研究[2-3]指出，癲癇的反復(fù)發(fā)作及長(zhǎng)期服用藥物治療均對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、有步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。目前，臨床使用藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)取得了一定療效，得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可。本研究對(duì)我院住院治療的伴負(fù)性情緒障礙癲癇患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-08—2014-08我院收治的伴有負(fù)性情緒(焦慮、憂郁)障礙癲癇患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并符合ICD-10癲癇性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；能配合完成測(cè)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有明顯精神病性癥狀；合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各53例，干預(yù)組男30例，女23例；年齡20～35歲，平均(25.5±2.2)歲；平均病程(5.8±2.3)。對(duì)照組男28例，女25例；年齡22～32歲，平均(24.6±2.4)歲；平均病程(5.5±2.2)。2組性別、年齡和病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法2組患者均給予丙戊酸鹽系統(tǒng)抗癲癇治療，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組患者住院期間給予全程心理干預(yù)。心理干預(yù)由醫(yī)護(hù)人員共同完成，對(duì)患者的心理狀態(tài)認(rèn)真評(píng)估，制定干預(yù)方案，首先建立起醫(yī)護(hù)人員與患者之間相互信任的關(guān)系并給予心理支持，然后再對(duì)患者存在的心理問(wèn)題進(jìn)行具體的指導(dǎo)和治療。心理干預(yù)以團(tuán)體治療為主結(jié)合個(gè)體化指導(dǎo)，每周1次， 60～80 min/次。具體方法：(1)心理健康教育：向患者介紹癲癇的治療常識(shí)，免費(fèi)發(fā)放心理健康資料，對(duì)患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面的心理健康宣教，建立起患者對(duì)抗疾病和繼續(xù)治療的信心；(2)認(rèn)知行為治療：患者和家屬共同參與，統(tǒng)一培訓(xùn)癲癇知識(shí)，心理咨詢師與患者互相溝通，深入了解其家庭情況、個(gè)人背景、患病時(shí)間、治療過(guò)程、人格狀態(tài)和社會(huì)影響等基本情況，并向患者說(shuō)明治療的方法、過(guò)程和目標(biāo)，幫助患者找出導(dǎo)致其適應(yīng)不良的認(rèn)知誤區(qū)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。集中討論患者的具體問(wèn)題，引出患者的自動(dòng)思維，給予支持、鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，使其改變?cè)瓉?lái)的思維模式，學(xué)習(xí)新的認(rèn)知方式，進(jìn)一步重建正確的認(rèn)知，強(qiáng)化并實(shí)踐重塑自我，鞏固治療效果。(3)家庭干預(yù)：針對(duì)家庭支持不良的患者，醫(yī)護(hù)人員積極與家屬建立溝通橋梁，介紹癲癇知識(shí)和治療方案，及時(shí)解答照料者的疑問(wèn)，引導(dǎo)患者及家屬適當(dāng)緩沖和應(yīng)對(duì)疾病，調(diào)動(dòng)家庭積極力量，給予建議和指導(dǎo)，提高患者的自尊。

1.3觀察治療 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定癲癇患者的負(fù)性心理，采用癲癇患者生活質(zhì)量問(wèn)卷-89中文版(QOLIE-89)評(píng)定其生活質(zhì)量[5]。分別于干預(yù)前和干預(yù)8周后完成上述測(cè)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1漢密爾頓評(píng)分比較 心理干預(yù)前2組HAMA、HAMD評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)4周、8周后干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于干預(yù)前與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者漢密爾頓評(píng)分比較　±s)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與干預(yù)組比較，△P<0.05

2.2生活質(zhì)量比較 心理干預(yù)前2組生活質(zhì)量各維度評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)4周后干預(yù)組在對(duì)健康的認(rèn)識(shí)、總體生活質(zhì)量等7維度評(píng)分顯著優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，生活質(zhì)量總分等9維度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較　±s)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；2組間干預(yù)后比較，△P<0.05

2.3干預(yù)滿意度比較心理干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組患者干預(yù)滿意度比較　(n)

3討論

由于癲癇反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)及發(fā)作時(shí)間的不確定性、抗癲癇藥物的不良反應(yīng)、長(zhǎng)期治療帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、不能預(yù)測(cè)的治療效果和未來(lái)生活，導(dǎo)致癲癇患者多伴有抑郁、焦慮、自卑、情緒不穩(wěn)定和固執(zhí)性格。近年來(lái)癲癇治療手段越來(lái)越多，明顯降低了發(fā)作頻率，但癲癇性精神障礙作為重性精神疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，仍是精神殘疾致殘的重要因素之一[6]。反復(fù)發(fā)作且毫無(wú)征兆的癲癇發(fā)作造成的長(zhǎng)期心理壓力和習(xí)得性無(wú)助，抑郁障礙是癲癇患者中常見(jiàn)表現(xiàn)之一[7]。不良的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式降低了癲癇患者的生活質(zhì)量，研究指出[8]，癲癇引起的負(fù)性心理存在性別差異，女性患者在應(yīng)對(duì)問(wèn)題時(shí)多采取自責(zé)、退避及求助等應(yīng)對(duì)方式，這可能為導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)較高抑郁焦慮情緒的主要原因。在積極進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，探討心理干預(yù)、康復(fù)的研究逐漸引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。本研究針對(duì)癲癇患者存在的抑郁焦慮等負(fù)性情緒，采用認(rèn)知行為和家庭干預(yù)等心理治療方法，探討心理干預(yù)在癲癇患者中臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，4周后抑郁焦慮情緒顯著低于治療前，8周后顯著優(yōu)于對(duì)照組，且明顯改善了患者的生活質(zhì)量，與藥物治療相輔相成，起到了鞏固藥物治療效果的重要作用。認(rèn)知行為治療作為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究最多、較為公認(rèn)的有效治療方法之一，對(duì)改善精神障礙患者的抑郁焦慮情緒有效[9]。本研究顯示，認(rèn)知治療改變了患者原有的錯(cuò)誤思維模式，對(duì)癲癇病有了進(jìn)一步了解，在重新建立正確認(rèn)知模式和重塑自我的過(guò)程中，樹(shù)立起治療的信心，同樣對(duì)改善抑郁焦慮、自卑等不良情緒起到了對(duì)抗作用。既往研究[10]顯示，藥物治療聯(lián)合認(rèn)知心理干預(yù)有效緩解了癲癇患者伴發(fā)的抑郁情緒，且效果優(yōu)于單純藥物治療，提高了癲癇患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相一致。研究指出[11]，癲癇患者存在長(zhǎng)期心理壓力，缺乏社會(huì)支持的主觀體驗(yàn)，在調(diào)動(dòng)自身力量尋求外界幫助時(shí)明顯不足，同時(shí)由于其自責(zé)、退避的不良應(yīng)對(duì)方式，在支持的利用度方面也明顯降低。家庭作為患者外界支持的重要來(lái)源，家屬及照料者對(duì)疾病的了解和對(duì)患者的支持作用尤為重要。既往研究顯示[12]，家庭干預(yù)是一個(gè)少投入高效率的干預(yù)方式，臨床中醫(yī)護(hù)人員定期通過(guò)電話隨訪等方式提供健康指導(dǎo)，對(duì)患者及家屬實(shí)施綜合干預(yù)，全程督導(dǎo)用藥，隨時(shí)解決患者及家屬遇到的問(wèn)題，在慢性病的治療和恢復(fù)中起到了積極作用。本研究針對(duì)癲癇患者開(kāi)展家庭綜合干預(yù)，建立家庭支持系統(tǒng)，提高患者長(zhǎng)期治療的依從性，縮短病程，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，提示家庭干預(yù)在癲癇病臨床治療的重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，伴有精神障礙癲癇病患者存在多種認(rèn)知、情緒障礙，在藥物治療的同時(shí)，積極開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)等心理治療，有助于患者臨床恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]鄭紀(jì)平，趙偉麗.成年女性癲癇患者生活質(zhì)量影響因素及自我效能評(píng)價(jià)分析[J].河北醫(yī)學(xué)， 2013，19(2):203-207.

[2]秦陽(yáng)，龍成峰，葛金釗，等.癲癇患者配偶婚姻質(zhì)量及其相關(guān)影響因素研究[J].臨床心身疾病雜志，2012，18(6):527-527.

[3]朱鳴峰，劉金鵬，王玲.我國(guó)中老年癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版，2012，14(5):654-655.

[4]周東，汪穎，吳遜.國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟委員會(huì)關(guān)于癲癇發(fā)作和癲癇診斷方案的建議[J].中華神經(jīng)科雜志，2004，36(4):302-307.

[5]趙永青，丁成赟，王擁軍，等.癲癇患者生活質(zhì)量問(wèn)卷-89中文版的信度和效度分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，21(8):513-516.

[6]葉凱文，張深山.癲癎所致精神障礙患者87例精神殘疾狀況分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(13):20-21.

[7]王婷，蒙華慶，胡華.心理干預(yù)應(yīng)用于癲癇伴發(fā)抑郁患者的研究新進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(12):1 221-1 223.

[8]曹麗，石向群，樊春玲，等.成年女性癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素分析及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(15):33-35.

[9]Hofmann SG，Sawyer AT，Witt AA，et al.The effect of mindfulness-based therapy on anxiety and depression: A meta-analytic review[J].Journal of consulting and clinical psychology，2010， 78(2):169.

[10]Carbone L，Plegue M，Barnes A，et al.Improving the mental health of adolescents with epilepsy through a group cognitive behavioral therapy program[J].Epilepsy & Behavior，2014，39:130-134.

[11]焦東亮，許華山，汪恩煥，等.社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和自我效能感對(duì)成年癲癇后抑郁的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(5):470-473.

[12]王曉娟，王穎麗，劉曉慧，等.癲癇患者心理健康水平調(diào)查及家庭綜合干預(yù)方法的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(4):295-297.

(收稿2015-01-13)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0078-03

通訊作者：△李皖生，主任醫(yī)師，研究方向：臨床精神衛(wèi)生、神經(jīng)內(nèi)科，E-mail：liwans0556@163.com