社區(qū)腦卒中患者疲勞與社會(huì)支持狀況的相關(guān)性研究

陳先輝　孫國(guó)平　徐　蕓　孫靜釵　景孟娟　黃　鴻　王家驥　王培席，　周小彥　羅建業(yè)　楊秀芳　黃　霞

1)廣東深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院　深圳　518118　2)武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院　武漢　430071　3)河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院　開(kāi)封　475004　4)廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院　廣州　511436

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·論著·

社區(qū)腦卒中患者疲勞與社會(huì)支持狀況的相關(guān)性研究

陳先輝1)孫國(guó)平1)徐蕓1)孫靜釵2)景孟娟3)黃鴻1)王家驥4)王培席1)，4)周小彥4)羅建業(yè)1)楊秀芳1)黃霞1)

1)廣東深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院深圳5181182)武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院武漢4300713)河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)封4750044)廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣州511436

【摘要】目的探討社區(qū)腦卒中患者卒中后疲勞與其社會(huì)支持狀況的關(guān)系。方法采用疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)深圳市坪山新區(qū)的164例社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果164例中72例腦卒中患者伴有卒中后疲勞(占43.9%)；卒中后疲勞患者比非疲勞患者的社會(huì)支持得分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者的疲勞狀況與社會(huì)支持的各維度得分呈顯著負(fù)相關(guān)；簽約家庭醫(yī)生的腦卒中患者疲勞發(fā)生率較未簽約者低(P<0.01)，且其主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持總水平較未簽約者高(P<0.01)。結(jié)論社區(qū)腦卒中患者卒中后疲勞與社會(huì)支持狀況密切相關(guān)，家庭醫(yī)生制服務(wù)能夠提高患者的社會(huì)支持水平，進(jìn)而降低卒中疲勞的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；卒中后疲勞；社會(huì)支持；社區(qū)；家庭醫(yī)生服務(wù)

腦卒中后疲勞(post-stroke fatigue，PSF)，是腦卒中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期存在的體力和腦力活動(dòng)后出現(xiàn)的精疲力竭。PSF的發(fā)生率高達(dá)23%～75%[1]，它不僅影響患者的預(yù)后、康復(fù)效果及生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持可通過(guò)各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體產(chǎn)生主觀和(或)客觀的影響力，良好社會(huì)支持可使患者維持積極的情緒體驗(yàn)，不僅有益于身心健康，也有利于疾病的恢復(fù)。有研究表明PSF的發(fā)生與某些社會(huì)因素有關(guān)。本研究通過(guò)對(duì)164例社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，旨在探明腦卒中后疲勞的發(fā)生與社會(huì)支持狀況的相關(guān)性，為改善腦卒中患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量提供借鑒。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象于2014-01—08隨機(jī)抽取深圳市坪山新區(qū)某二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院管轄內(nèi)的3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)健康檔案抽取腦卒中患者164例，均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并全部經(jīng)CT或MR檢查證實(shí)為缺血性腦梗死或腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神障礙病史；(2)有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭等；(3)有明顯理解力、記憶力、定向力等認(rèn)知功能障礙。

1.2方法

1.2.1研究工具：本次調(diào)查內(nèi)容主要包括4方面內(nèi)容：①一般資料問(wèn)卷：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、有無(wú)其他慢性病、是否簽約家庭醫(yī)生服務(wù)等。②疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)：FSS量表由9個(gè)條目組成，每個(gè)條目自1～7分為“非常不同意”逐漸過(guò)渡為“非常同意”，9個(gè)條目得分的平均分即為FSS的總分，F(xiàn)SS評(píng)分≥4分者擬診斷為疲勞[3]。③社會(huì)支持評(píng)定量表(SRSS)：該量表包括10個(gè)條目，其中主觀支持4條，客觀支持3條，社會(huì)支持利用度3條，10項(xiàng)計(jì)分之和即為社會(huì)支持總分，總分越高社會(huì)支持狀況越好。

1.2.2調(diào)查方法：采用入戶(hù)訪(fǎng)視的形式對(duì)抽取的164例研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面訪(fǎng)談收集資料。調(diào)查小組由深圳市某二級(jí)甲等醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生管理中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員組成，所有調(diào)查者均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷164份，回收有效問(wèn)卷164份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

2.1基本情況164例調(diào)查對(duì)象中男85例(51.8%)，女79例(48.2%)；平均年齡66.18歲(40～88歲)；在婚者130例(79.3%)；小學(xué)及以下文化程度62例(37.8%)，初中/中專(zhuān)55例(33.5%)，高中/大專(zhuān)25例(15.2%)，本科及以上22例(13.4%)；缺血性腦卒中122例(74.4%)，其余為出血性或混合腦卒中；伴其他慢性疾病110例(67.1%)；簽約家庭醫(yī)生服務(wù)者86例(52.4%)。

2.2卒中后疲勞與非疲勞患者社會(huì)支持情況比較 經(jīng)由FSS診斷為卒中后疲勞的患者72例(43.9%)，疲勞組患者(PSF)的社會(huì)支持各維度及社會(huì)支持總體得分均明顯低于無(wú)疲勞組患者(NPSF)。見(jiàn)表1。

表1　腦卒中患者PSF與NPSF社會(huì)支持得分

2.3腦卒中患者卒中后疲勞得分與社會(huì)支持的相關(guān)分析卒中后疲勞與主觀支持、客觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總體得分均呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2　腦卒中患者卒中后疲勞與社會(huì)支持的相關(guān)

2.4簽約家庭醫(yī)生服務(wù)與未簽約的腦卒中患者卒中后疲勞及社會(huì)支持比較簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的腦卒中患者卒中后疲勞的發(fā)生率為36.0%，低于未簽約患者；且其客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總得分均高于未簽約患者。見(jiàn)表3。

表3　簽約家庭醫(yī)生服務(wù)與未簽約的腦卒中患者卒中

3討論

3.1社區(qū)腦卒中患者卒中后疲勞狀況調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)腦卒中患者卒中后疲勞的發(fā)生率為43.9%，稍高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的40%[4]。卒中后疲勞的發(fā)生率受多種因素的影響，如年齡、腦卒中發(fā)生部位、嚴(yán)重程度、卒中前疲勞等。通常腦卒中患者伴不同程度的肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙，由此產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)及溝通交流障礙等都會(huì)導(dǎo)致疲勞。另外，有研究表明，卒中發(fā)生在腦干部位是PSF的危險(xiǎn)因素，腦干是自主神經(jīng)系統(tǒng)重要的調(diào)節(jié)器，在睡眠、意識(shí)、調(diào)節(jié)疲勞等活動(dòng)中起著重要的調(diào)節(jié)作用[5]。除疾病本身可導(dǎo)致患者產(chǎn)生疲勞外，由疾病所致的抑郁、睡眠障礙、康復(fù)治療等也是影響患者產(chǎn)生疲勞的因素。

3.2腦卒中患者疲勞及其社會(huì)支持狀況的關(guān)系表1顯示，腦卒中后疲勞患者社會(huì)支持的3個(gè)維度及總分均低于非疲勞患者(P<0.05)，且腦卒中患者疲勞得分與社會(huì)支持各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，即患者的社會(huì)支持越多，卒中后疲勞的發(fā)生率越低。良好的社會(huì)支持有利于健康，社會(huì)支持與生理健康、精神健康和社會(huì)功能正性相關(guān)，可為患者提供必要的情感支持，幫助患者減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生[6]。這提示我們社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員要積極主動(dòng)多與患者溝通，評(píng)估病情，鼓勵(lì)患者排解負(fù)性情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極參與社區(qū)的社交活動(dòng)。還要?jiǎng)訂T患者的親人、朋友、同事、社區(qū)及其他社會(huì)團(tuán)體共同關(guān)心、幫助腦卒中患者，同時(shí)提高患者對(duì)社會(huì)支持的感知和利用度，盡量減少疲勞的發(fā)生，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[7]。

3.3家庭醫(yī)生服務(wù)與腦卒中患者社會(huì)支持狀況的關(guān)系表3顯示，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的患者卒中后疲勞的發(fā)生率較未簽約者低。社會(huì)支持方面，除支持利用度外，其他各維度得分簽約患者比未簽約患者高。家庭醫(yī)生服務(wù)是家庭醫(yī)生通過(guò)與社區(qū)居民/家庭簽訂雙向自愿的醫(yī)療保健服務(wù)合同，通過(guò)上門(mén)服務(wù)、定期隨訪(fǎng)、預(yù)約服務(wù)等方式，提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[8]，由此可提高腦卒中患者的社會(huì)支持度，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性、主觀能動(dòng)性，有利于患者對(duì)社會(huì)支持的感知及利用。此外，家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)始終堅(jiān)持覆蓋家庭內(nèi)所有成員的家庭健康管理目標(biāo)，提供以家庭為單位的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有利于家庭和諧，改善家庭關(guān)系，提高家庭凝聚力，可間接改善腦卒中患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。提示我們要擴(kuò)大家庭醫(yī)生制服務(wù)的覆蓋面，同時(shí)還要不斷探索更加有效的服務(wù)模式，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流溝通，為患者提供更全面、多樣化的服務(wù)。

本研究顯示，腦卒中后疲勞的發(fā)生率較高，卒中后疲勞的發(fā)生與社會(huì)支持狀況密切相關(guān)，同時(shí)顯示家庭醫(yī)生制服務(wù)可改善腦卒中患者社會(huì)支持狀況，有效降低卒中后疲勞的發(fā)生率。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員在腦卒中社區(qū)康復(fù)管理中承擔(dān)著重要角色，在給予患者疾病治療康復(fù)指導(dǎo)的同時(shí)，也要拓寬和充分利用患者廣泛的社會(huì)支持系統(tǒng)，降低腦卒中患者卒中后疲勞的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

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(收稿2015-02-28)

Study on the relationship between social supports and post-stroke fatigue in community stroke patients

ChenXianhui*，SunGuoping，XuYun，SunJingchai，JingMengjuan，HuangHong，WangJiaji，WangPeixi，ZhouXiaoyan，LuoJianye，YangXiufang，HuangXia

*People’sHospitalofPingshanNewAreainShenzhenCity，Shenzhen518118，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the relationship between social supports and post-stroke fatigue among community stroke patients. Methods A total of 164 community stroke patients in Pingshan New Area of Shenzhen City were investigated by Fatigue Severity Scale (FSS) and Social Support Rating Sale (SSRS) . ResultsOf the 164 cases， there were 72 cases diagnosed post-stroke fatigue (accounting for 43.9%); Patients with post-stroke fatigue had lower scores of SSRS than non-fatigue patients with statistically significant difference; The scores of FSS were significantly negative related with each dimension of SSSR; Patients who signed with the family physician had lower rate of post-stroke fatigue (P<0.01)， and the total levels of subjective support， objective support and social support were higher in signed patients than those in non-signed patients (P<0.01). ConclusionPost-stroke fatigue may be closely related to social supports; Family physician services can improve the levels of social supports in order to reduce the incidence of post-stroke fatigue.

【Key words】Stroke; Post-stroke fatigue; Social support; Community; Family physician service

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0001-02

基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金(A2014671)