肩關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病一例

陳虎，鄭克華，王艾，楊濤

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肩關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病一例

陳虎，鄭克華，王艾，楊濤

【關(guān)鍵詞】體層攝影術(shù)，X線計算機；磁共振成像；滑膜骨軟骨瘤；肩關(guān)節(jié)

作者單位：442000 湖北，十堰市太和醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心（陳虎、鄭克華）；434000 湖北，荊州市第一人民醫(yī)院（王艾）；201318 上海，浦東新區(qū)周浦醫(yī)院影像科（楊濤）

病例資料 患者，女，51歲。因左肩部疼痛、活動受限3年余入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩部刺痛、腫脹，呈持續(xù)性，肩部受涼后疼痛加重，與天氣變化關(guān)系不明顯。入院后X線檢查：左側(cè)肩關(guān)節(jié)未見明顯骨質(zhì)病變，軟組織內(nèi)未見明顯鈣化影。CT平掃示左肱骨頭外上部皮質(zhì)下可見類圓形密度減低區(qū)，邊緣較清楚，其外側(cè)骨皮質(zhì)中斷（圖1）。CT診斷：左肱骨頭低密度灶，鄰關(guān)節(jié)囊腫可能。MRI檢查：左肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)中等量積液，關(guān)節(jié)滑膜明顯增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀異常信號，于T2WI及T1WI上均呈低信號；左肩袖未見明顯異常，左肱骨上端骨質(zhì)信號異常，于T2WI呈斑片及結(jié)節(jié)狀高信號（圖2），T1WI呈等、低信號；增強掃描顯示滑膜明顯強化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)低信號結(jié)節(jié)無強化（圖3）。MRI診斷：左肩關(guān)節(jié)滑膜病變，滑膜骨軟骨瘤病或色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎可能。

手術(shù)所見：左肩關(guān)節(jié)腔及三角肌側(cè)間隙內(nèi)大量滑膜絨毛膜樣增生，并有大量大小不等白色質(zhì)軟的游離體，左肩關(guān)節(jié)盂唇及肱骨頭外后側(cè)部分軟骨面損傷。術(shù)后病理診斷：左肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病（圖4）。

討論 滑膜骨軟骨瘤又稱滑膜軟骨化生，是一種病因不明的特發(fā)性疾病，目前多認(rèn)為系因外傷、炎癥、迷走的胚胎組織或滑膜網(wǎng)狀細胞異?；拢?-2］。其主要特點是滑膜或滑膜囊、腱鞘結(jié)締組織化生導(dǎo)致滑膜增厚，形成形態(tài)不一、大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)不斷生長或脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)并逐漸長大，亦可發(fā)生鈣化或骨化，形成關(guān)節(jié)游離體或懸垂體，其形態(tài)、大小、數(shù)目及鈣化或骨化程度與形成時間及病程有關(guān)，病程越長則游離體和懸垂體的數(shù)目越多、鈣化或骨化越明顯、累及范圍也越廣［3］。Milgram等［4］在病理學(xué)上將本病分為3期：Ⅰ期為活動性滑膜內(nèi)病變期，滑膜下的軟骨化生活躍或軟骨小體突出于滑膜表面但沒有脫離，腔內(nèi)無游離體；Ⅱ期為過渡性病變，滑膜內(nèi)骨軟骨結(jié)節(jié)，伴有關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨軟骨性游離體形成；Ⅲ期為滑膜病變靜止，腔內(nèi)形成多數(shù)游離體。

滑膜骨軟骨瘤的典型臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、慢性疼痛、活動受限、功能障礙等。X線表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)腔內(nèi)散在、多發(fā)、大小不等、圓形或類圓形游離體，常伴有關(guān)節(jié)退行性變。CT可以彌補傳統(tǒng)X線的不足，可發(fā)現(xiàn)隱蔽未鈣化的游離體、增厚的滑膜和少量的關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，對于顯示關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)積液及微小的骨破壞均較X線敏感。MRI平掃及關(guān)節(jié)內(nèi)造影可更好地顯示這些病變。本例可能因病程較短等原因軟骨性游離體骨化度不高，在X線平片、CT上未能顯示骨化的游離體，但在MR T2WI上能夠清晰顯示，筆者認(rèn)為該例應(yīng)該為Milgram病理分期的Ⅰ期，也說明MRI對本病早期病變的診斷價值較高。

根據(jù)本病的發(fā)病部位以及典型的X線、CT和MRI表現(xiàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)較易做出診斷，但仍需與以下疾病相鑒別。①退行性骨關(guān)節(jié)病：多見于老年人，關(guān)節(jié)面增生，骨贅常見，關(guān)節(jié)間隙變窄，雖骨刺脫落時可形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，但體積較小、數(shù)目較少、亦無硬化環(huán)圍繞；②剝脫性骨軟骨炎：常為單個游離體且關(guān)節(jié)面有部分骨缺損區(qū)，而滑膜骨軟骨瘤病多無關(guān)節(jié)面的破壞；③血腫鈣化：通常有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，鈣化多呈蔓狀；④慢性滑膜炎：有滑膜增生及關(guān)節(jié)積液，但是無論病情如何進展無關(guān)節(jié)游離體形成；⑤色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎：多為受累關(guān)節(jié)進行性腫脹、血性關(guān)節(jié)積液等，無鈣化、骨化等。

參考文獻：

［1］董越，伍建林，張麗生，等.滑膜軟骨瘤病的影像表現(xiàn)與病理對照分析［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（10）：736-739.

［2］閆如虎，陳大慶，王前程，等.滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷［J］.中國CT和MRI雜志，2010，8（4）：63-65.

［3］王玉凱.骨腫瘤X線診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：236-241.

［4］Milgram JW.Synovial osteochondromatosis：a histopatho-logicac study of thirty cases［J］.J Bone Joint Surg Am，1977，59（4）：792.

·病例報道·

收稿日期：（2015-06-10 修回日期：2015-08-11）

通訊作者：楊濤，E-mail：yangtao2004＠126.com

作者簡介：陳虎（1987-），男，湖北十堰人，技師，主要從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作。

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.03.020

【中圖分類號】R445.2；R814.42；R738.2

【文獻標(biāo)識碼】D

【文章編號】1000-0313（2016）03-0281-01