RSNA2015心臟CT和MR

黃璐，冉玲平，夏黎明

?

RSNA2015心臟CT和MR

黃璐，冉玲平，夏黎明

【摘要】2015年RSNA關(guān)于心臟方面的熱點(diǎn)和重點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：①M(fèi)R定量序列在多種心臟疾病中的應(yīng)用，尤其是對(duì)心肌纖維化、心肌炎、心肌脂肪變性的精確定量；②心臟MR快速掃描序列的臨床應(yīng)用；③CT灌注成像和延遲成像對(duì)心肌組織特征的研究；④心臟CT在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前評(píng)估的應(yīng)用；⑤第三代雙源CT和雙能量CT在冠狀動(dòng)脈血管成像中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行較全面的綜述。

【關(guān)鍵詞】心臟；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

2015年RSNA的心臟專題收錄200余篇摘要，大致分為MRI和CT兩部分，現(xiàn)概述如下。

MR 精確測(cè)量

MR定量成像已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的診斷，精確測(cè)量已經(jīng)成為目前影像診斷的焦點(diǎn)。

4D血流MRI可以綜合評(píng)價(jià)先天性心臟病的血流、心室功能及解剖結(jié)構(gòu)。Hanneman等發(fā)現(xiàn)相對(duì)于電影SSFP，F(xiàn)erumoxytol-增強(qiáng)4D血流MRI在測(cè)量左室質(zhì)量的精度、準(zhǔn)確性及觀察者間的一致性上均高。Saru等評(píng)價(jià)基于云應(yīng)用的預(yù)處理和可視化4D血流數(shù)據(jù)的可行性及性能，并以經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）作為參考標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估檢測(cè)主動(dòng)脈瓣反流（AR）分級(jí)的準(zhǔn)確性。與TTE相比4D血流能準(zhǔn)確檢測(cè)并分級(jí)主動(dòng)脈瓣反流。

心肌mapping序列在臨床應(yīng)用越來越多，在今年收錄摘要中占有相當(dāng)大的比例。Luetkens等用定量心肌T1-mapping分析無癥狀HIV心肌疾病（如心肌纖維化）細(xì)微征象，提示在臨床癥狀出現(xiàn)前檢測(cè)心肌細(xì)胞參與HIV感染是可行的，可以作為其早期危險(xiǎn)因素。Galea等提出原始T1-mapping能可靠鑒別急性心肌梗死（AMI）后的壞死區(qū)與危險(xiǎn)區(qū)，而Zhang等用T1-mapping技術(shù)評(píng)價(jià)彌漫性心肌纖維化，發(fā)現(xiàn)糖尿病心肌病患者彌漫性纖維化可通過CMR T1-mapping檢測(cè)。Tachi等發(fā)現(xiàn)原始T1-mapping檢出的彌漫性心肌損傷與心臟功能障礙有關(guān)，原因可能是增強(qiáng)前T1值能反映細(xì)胞間水含量及細(xì)胞外間隙擴(kuò)大。Kim等評(píng)價(jià)增強(qiáng)前與增強(qiáng)后左室心肌各節(jié)段T1值（包括pr T1與po T1）及細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)（ECVF）有無變化，并研究它們與已知心血管危險(xiǎn)因素間的相關(guān)性。室間隔與中間段及基底段側(cè)壁相比，增強(qiáng)前T1值與ECVF更高，而增強(qiáng)后T1值更低。高血壓和左室質(zhì)量顯著影響增強(qiáng)后T1值與ECVF。

T1-mapping及ECV成像能定量心肌損傷后增加的細(xì)胞外對(duì)比劑分布體積，Sinn等比較了AMI后細(xì)胞外體積成像與延遲增強(qiáng)（LGE）測(cè)量梗死面積的能力。ECV成像可連續(xù)測(cè)量細(xì)胞損傷的數(shù)量。ECV高估了AMI后急性期梗死面積，高估部分為水腫面積。與LGE相比，ECV能精確測(cè)量梗死水腫吸收后7周內(nèi)的梗死面積。Donhauser等提出T1-mapping是早期檢測(cè)Fabry病心臟受累的一種很有潛力的診斷工具。MRI測(cè)量結(jié)果與心肌損傷的血清標(biāo)志物相關(guān)。T1-mapping是Fabry病中檢測(cè)早期心肌纖維化敏感的工具，檢測(cè)局部心肌受累時(shí)可能比LGE更敏感。肌鈣蛋白T和NT-proBNP水平升高提示心肌損害，并與心臟MRI表現(xiàn)相關(guān)。肺動(dòng)脈高壓（PAH）主要影響左心室（RV），也累及LV。確定T1和T2值的CMR mapping技術(shù)可鑒別肺動(dòng)脈高壓患者的正常心肌和彌漫性纖維化。Homsi等發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓患者LV功能正常，LV心肌纖維化，T1值增加和LV應(yīng)變減低。Celia等評(píng)價(jià)T1、T2-mapping能否檢測(cè)肺動(dòng)脈高壓患者RV心肌纖維化和/或水腫。右室T1、T2-mapping具有可行性，并顯示出高重復(fù)性。

細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)（ECV）Mapping可能對(duì)理解心房顫動(dòng)（AF）提供新的見解。不像局灶性纖維化，彌漫性纖維化在延遲增強(qiáng)MRI上不易檢出，但可以用ECV Mapping定量。Wang等評(píng)價(jià)AF患者的LV彌漫性纖維化，AF患者左室基底段至心尖段水平的ECV比正常對(duì)照組者高，心衰患者的ECV較高。AF患者的彌漫性纖維化在不良預(yù)后中扮演獨(dú)立的角色。AF患者的平均左房體積比對(duì)照組的大，這與其他研究一致。ECV Mapping能幫助識(shí)別AF患者中的LV彌漫性纖維化，可能是臨床診斷彌漫性LV纖維化較好的一種方法。

目前，AMI后心肌水腫的監(jiān)測(cè)是基于T2WI上可見的信號(hào)強(qiáng)度增高區(qū)。T1和T2-mapping是定量評(píng)估心肌水腫的新技術(shù)。Tahir等用T1和T2-mapping評(píng)價(jià)AMI后心肌水腫的吸收。AMI后6個(gè)月內(nèi)水腫面積持續(xù)減小，但6個(gè)月后仍然以低水平存在。此外，定量mapping顯示水腫區(qū)增加的T2和T1值在AMI后至少6個(gè)月水腫都存在。Baessler等研究急性心肌炎（ACM）患者中T2-Mapping的診斷價(jià)值，并為水腫檢測(cè)定義一個(gè)適當(dāng)?shù)慕財(cái)嘀?。在ACM設(shè)定中提出的T2最大截?cái)嘀蹬c平均絕對(duì)偏差標(biāo)準(zhǔn)差（madSD）以定量方式檢測(cè)水腫時(shí)有高敏感性與特異性。

Kimura等證實(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常的肥厚型心肌?。℉CM）患者使用應(yīng)變編碼的MR收縮期峰值縱向應(yīng)變（PSLS）來評(píng)估。HCM患者的平均PSLS顯著減少且不均勻。節(jié)段性PSLS與心肌壁厚度呈中等相關(guān)，與心肌節(jié)段LGE百分比呈弱相關(guān)。Baessler等評(píng)價(jià)臨床確診的急性心肌炎（ACM）患者左右室CMR特征跟蹤應(yīng)變分析的診斷價(jià)值。結(jié)合LV圓周應(yīng)變與RV基底部圓周應(yīng)變率是ACM最好的預(yù)測(cè)因子，即使在EF正?；颊摺Ｍ瑫r(shí)，RV基底部圓周應(yīng)變率對(duì)HCM引起的改變特別敏感，提示是RV基底部痙攣潛在的代償機(jī)制。Baessler等也評(píng)價(jià)MRI特征跟蹤衍生的左、右室應(yīng)變分析的診斷價(jià)值。當(dāng)ACM的其他CMR結(jié)果缺乏時(shí)，左室圓周應(yīng)變與右室基底段應(yīng)變率是ACM最好的預(yù)測(cè)因子，基于CMR的應(yīng)變分析是一種ACM無創(chuàng)性診斷工具。Kwak等提出CMR衍生的長軸圖像上的徑向應(yīng)變（radial strain obtained from the long axis views，Err Lax）能預(yù)測(cè)急性心肌炎患者如主要不良心血管事件（MACE）或不完全左室功能恢復(fù)等。Lamacie等使用電影SSFP數(shù)據(jù)分析心肌應(yīng)變?cè)u(píng)估變形配準(zhǔn)算法，與電影SSFP特征追蹤（FT）及斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖（STE）相比?；陔娪癝SFP數(shù)據(jù)分析的變形配準(zhǔn)是一種新的半自動(dòng)化方法，與MR特征追蹤方法相比，具有較好的重復(fù)性可以評(píng)估縱向變形。盡管變形配準(zhǔn)分析（DRA）衍生的全縱向收縮值（GLS）與STE和FT MR獲得的值不同。Burris等用特征追蹤FT-CMR探討B(tài)AV患者EF正常組與健康對(duì)照組間心肌應(yīng)變的不同。BAV患者EF正常的臨床隊(duì)列中FT-CMR能識(shí)別左室應(yīng)變的異常。BAV組與對(duì)照組間舒張應(yīng)變率的不同表明早期舒張功能障礙。

Xu等應(yīng)用3.0T CMR的LGE技術(shù)定量評(píng)估HCM的心肌纖維化。HCM患者肌酸激酶同工酶與肌鈣蛋白與LGE呈正相關(guān)。心肌纖維化可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞釋放心肌標(biāo)志物，進(jìn)一步影響心肌代謝功能，最終導(dǎo)致心臟功能的損傷。Varga-Szemes等用合成IR成像研究TI時(shí)間對(duì)心肌LGE定量準(zhǔn)確性的影響。用幅度IR合成（MagIRsy）成像LGE面積定量的精度常數(shù)在TI至TI0范圍內(nèi)，而用相位敏感IR合成成像的常數(shù)超過了整個(gè)臨床相關(guān)的TI范圍（250～400ms）。心臟MRI用于評(píng)價(jià)肥厚型梗阻型心肌?。℉OCM）經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)（PTSMA）的有效性。電影穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)（SSPF）成像量化了心肌壁的厚度與質(zhì)量，并可看到異常血流通過左室流出道（LVOT）。延遲釓增強(qiáng)（LGE）可標(biāo)識(shí)出PTSMA后的心肌梗死（MI）。

Yamada等發(fā)現(xiàn)ceSSFP在單一掃描中檢測(cè)PTSMA引起的MI及微循環(huán)障礙（MO）和LVOT異常血流是可行的。心肌瘢痕可能與室性心律失常有關(guān)，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥與HCM類型相關(guān)。Amano等評(píng)估HCM患者M(jìn)RI LGE與3型室性心律失常包括室顫（VF）、持續(xù)性室性心動(dòng)過速（SVT）及非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（NSVT）間的關(guān)系?；颊週GE程度與NSVT間有明顯的相關(guān)性，但發(fā)現(xiàn)MRI結(jié)果與VF或SVT間無明顯聯(lián)系。應(yīng)該區(qū)分NSVT及室性心律失常的其他類型，當(dāng)用LGE MRI對(duì)合并NSVT的HCM患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)警惕LGE程度。植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）作為LVEF＜35%的DCM患者一種一級(jí)預(yù)防策略以降低死亡率。Pontone等確定一級(jí)預(yù)防中ICD植入的DCM患者CMR的左室評(píng)價(jià)及LGE檢測(cè)優(yōu)于傳統(tǒng)的TTE危險(xiǎn)分層測(cè)量。

心臟脂肪代謝是近年來研究的熱點(diǎn)問題。越來越多的證據(jù)表明心包和心外膜脂肪體積（PFV、EFV）與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。Homsi等發(fā)現(xiàn)一種新的方法以用3D-Dixon MRI法準(zhǔn)確測(cè)量PFV與EFV。補(bǔ)充的Dixon方法可以準(zhǔn)確測(cè)量PFV與EFV，其3D方法的益處類似于CT。Homsi等用3D-Dixon脈沖序列研究了有無心肌梗死高血壓患者第一時(shí)間的PFV和EFV。在有心肌梗死的高血壓患者中PFV與EFV比無心肌梗死者更多。這項(xiàng)結(jié)果突出了脂肪組織在內(nèi)分泌和代謝活躍器官的作用；CMR能準(zhǔn)確無創(chuàng)的測(cè)量，比如用3D-Dixon脈沖序列，在相關(guān)的未來有心血管危險(xiǎn)分層和疾病治療的中將發(fā)揮作用。心肌甘油三酯（mTG）在老年人心臟中的作用尚未完全理解。

Petritsch等用1H-MRS測(cè)量健康志愿者的m TG含量濃度，并確定年齡、m TG含量與心臟收縮功能（如射血分?jǐn)?shù)）間的關(guān)系。此外，要評(píng)價(jià)3T1H-MRS技術(shù)的可靠性。1H-MRS是一個(gè)心肌脂質(zhì)測(cè)定高度重復(fù)性、敏感性的工具，m TG含量隨年齡增長而增加；m TG含量與左室質(zhì)量和心臟收縮功能是相互獨(dú)立的。心肌甘油三酯（TG）增加與心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。Liao等研究急性心力衰竭患者磁共振波譜（1H-MRS）測(cè)得的心肌TG含量與CMR顯示的左室功能間的關(guān)系。與對(duì)照組比較時(shí)，急性心力衰竭患者的心肌不飽和脂肪酸（UFA）增加，低LVEF組的UFA水平顯著高于正常LVEF組。心肌UFA與LV舒張末期容積（EDV）、左室質(zhì)量呈高度相關(guān)。通過1H-MRS代謝成像測(cè)量心肌UFA含量，可能有助于無創(chuàng)性評(píng)價(jià)急性入院后患者。

肺動(dòng)脈高壓（PAH）是系統(tǒng)性硬化（SSc）最致死性的并發(fā)癥之一，右室功能是預(yù)后的主要決定因素。Celia等評(píng)價(jià)CMR能否識(shí)別SSc-PAH患者治療反應(yīng)中右室功能的改變。SSc-PAH治療的患者表明CMR中RV體積和功能有顯著改善，右心導(dǎo)管（RHC）相應(yīng)改善血流動(dòng)力學(xué)及提高運(yùn)動(dòng)能力。肺動(dòng)脈直徑擴(kuò)張已經(jīng)表明為肺動(dòng)脈高壓，但是2D直徑測(cè)量僅僅是3D幾何有限的代表。Rengier等證明基于MRA 3D測(cè)量肺動(dòng)脈的可行性，與健康志愿者相比，評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈體積，并預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓的潛力?；贛RA的3D肺動(dòng)脈體積測(cè)量具有可行性，且較健康志愿者，肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈體積顯著增加。右肺動(dòng)脈的體積可能是肺動(dòng)脈高壓準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)因子，但是需要在更大的研究人群中證實(shí)。

改良MR序列

常規(guī)CMR序列需要ECG門控及多次屏氣，這可能在兒童中比較困難，并且經(jīng)常需要全身麻醉。Rajiah等應(yīng)用非門控自由呼吸通過時(shí)間徑向GRAPPA定量心室參數(shù)，以屏氣電影序列為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)該圖像偽影少、掃描時(shí)間短，可用于評(píng)價(jià)小兒患者心臟功能，能替代金標(biāo)準(zhǔn)的屏氣電影成像。Seo等從新的自門控方法去除心跳的運(yùn)動(dòng)信息及投影數(shù)據(jù)相位中的呼吸，獲得高空間時(shí)間分辨率心臟MR圖像。最近有稀疏采樣技術(shù)和迭代重構(gòu)的實(shí)時(shí)（RT）電影被用到加快電影MR中，但是前瞻性RT電影MR中很難捕獲到舒張末期的時(shí)相，會(huì)低估舒張末期容積（EDV）、每搏輸出量（SV）及射血分?jǐn)?shù)（EF）。Kido等提出了一種替代的方法來克服這個(gè)限制，通過每兩次心跳獲取RT電影數(shù)據(jù)，在第一次和第二次心跳間捕獲完整的舒張末期時(shí)間。單次屏氣稀疏RT電影MR有替代多次屏氣標(biāo)準(zhǔn)電影MR的潛力。Ruff等評(píng)價(jià)自由呼吸徑向數(shù)據(jù)采樣的脂肪飽和T1加權(quán)梯度回波采集（VIBE），胸部及心血管系統(tǒng)增強(qiáng)后的圖像有自門控徑向采樣、屏氣（BH）及自由呼吸（FB）采集。自由呼吸期間獲得的呼吸自門控徑向采樣VIBE在胸部及心血管成像中可行，特別是胸壁及大小血管。CMR通?；诤臅r(shí)的電影SSFP序列，且空間及時(shí)間分辨率有限。Schelhorn等發(fā)現(xiàn)高空間分辨率或時(shí)間分辨率的壓縮感知電影序列能可靠評(píng)估左室體積及質(zhì)量。

心臟MRI成像依賴于圖像采集的正確觸發(fā)，而心律失?；颊叩牟杉怯杏绊懙?，但實(shí)時(shí)序列能克服這一問題。Schelhorn等探討新的實(shí)時(shí)電影序列能否改善房顫患者的電影成像，并可以可靠的測(cè)量左心室容量。實(shí)時(shí)電影成像能減少房顫患者的運(yùn)動(dòng)偽影，并使左室容積的評(píng)估可靠。在植入MR兼容ICD系統(tǒng)的患者的臨床試驗(yàn)中，Sommer等評(píng)價(jià)各種心臟MRI脈沖序列的圖像質(zhì)量。在有ICD系統(tǒng)患者的CMR中快速梯度回波（FGE）與SSPF時(shí)，圖像質(zhì)量更好，偽影更小。Cao等探討3T MRI系統(tǒng)中揭示心肌微結(jié)構(gòu)重構(gòu)時(shí)心臟DTI b值的影響。用FA值作為絕對(duì)干擾評(píng)價(jià)正常及異常區(qū)域間的差別時(shí)，b值為600s/mm2表明能獲得人體心臟彌散張量成像（DTI）。

CT 評(píng)估心臟

動(dòng)態(tài)CT心肌灌注（CTP）用連續(xù)采集來測(cè)量心肌的對(duì)比劑的分布，通過測(cè)量時(shí)間衰減曲線及動(dòng)脈輸入功能，可以計(jì)算心肌血流量（MBF）。Coenen等探討正常與缺血區(qū)有創(chuàng)性分流儲(chǔ)備（FFR）定義的心內(nèi)膜下和心外膜下灌注。動(dòng)態(tài)CT灌注可以測(cè)量心內(nèi)膜下和心外膜下心肌的MBF，心內(nèi)膜下心肌對(duì)缺血更敏感。Huber等提出與有創(chuàng)冠脈造影和FFR及心肌的MR首過灌注成像比較，使用MBF定量參數(shù)的動(dòng)態(tài)CT灌注成像具有類似的診斷準(zhǔn)確性。Ko等確定單掃描應(yīng)力CTP對(duì)冠脈疾病確定血流動(dòng)力學(xué)的診斷性能。Shimonobo等評(píng)價(jià)320-MDCT容積掃描中心肌灌注CT全掃描重建的作用。與半重建相比，全重建在心肌灌注CT成像序列采集中有精確的CT定量參數(shù)，且放射劑量減少50%。Bucher等在雙能CT心肌灌注圖像（DE-CTMPI）心肌的硬化束偽影中，定量評(píng)估一種新的硬化束校正（BHC）重構(gòu)算法的影響（kernel D33f）。BHC是一種專門的重建算法可以顯著性減少DE-CTMPI中的硬化束偽影，以提高心肌灌注缺損評(píng)估的特異性。Carrascosa等評(píng)價(jià)負(fù)荷-靜息（Stress-Rest）DECT中心肌灌注缺損時(shí)，確定觀察者間的變異性，并評(píng)估與SPECT結(jié)果相關(guān)的敏感性（S）、特異性（Sp）、陽性預(yù)測(cè)值（PPV）及陰性預(yù)測(cè)值（NPV）。負(fù)荷-靜息DECT檢測(cè)心肌灌注缺損時(shí)，具有良好觀察者間一致性，與單能CT相比有相似的輻射劑量。Gramer等評(píng)估冠脈狹窄時(shí)比較心肌首過CT灌注成像與CCTA冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)衰減梯度的診斷準(zhǔn)確性。與源自CCTA的腔內(nèi)衰減梯度（TAG）比較時(shí)，源自心肌動(dòng)態(tài)CT灌注成像的MBF優(yōu)于評(píng)價(jià)冠脈狹窄。

冠脈CT血管減影能有效評(píng)估冠脈的鈣化病變，提高增強(qiáng)冠脈的可見性。如果這項(xiàng)減影技術(shù)能應(yīng)用到延遲增強(qiáng)（DE）中評(píng)估心肌活性，心肌延遲強(qiáng)化的檢測(cè)力可能會(huì)提高。Yamaguchi等提出此新的減影技術(shù)，從DE CT圖像中去除冠脈CTA圖像，得到的圖像與MRI黑血延遲釓增強(qiáng)圖像類似。減影心肌CT（SMCT）技術(shù)的DE圖像與無減影心肌CT（NSMCT）相比顯示了更好的對(duì)比噪聲比（CNR），與CMRI相比DE有較好的檢出率。心臟MRI的心肌細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)能定量評(píng)估心肌纖維化，有報(bào)道CT的ECV定量與MRI定量具有可比性。Tatsuro等使用DECT定量ECV的可行性，并將結(jié)果與SPECTMPI梗死的程度和嚴(yán)重性比較。使用DECT的ECV定量與SPECT-MPI獲得的缺損評(píng)分（DS）顯著相關(guān)，表明DECT能顯示心肌組織的特征。

Li等評(píng)估一站式心臟雙能CT（DECT）在急性心肌梗死（AMI）患者中的關(guān)鍵作用，以避免不必要的有創(chuàng)性冠脈血管造影（ICA），用ICA與13N-NH3/18F-脫氧葡萄糖（FDG）PET作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過評(píng)價(jià)診斷表現(xiàn)，檢測(cè)冠脈狹窄、心肌灌注缺失及心肌梗死。Ohta等通過與減法得到的ECV比較，評(píng)價(jià)使用單源雙能CT碘密度圖像的細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)（ECV）的效能。使用碘密度圖像的ECV與減法計(jì)算的ECV相關(guān)，可以用低射線量、無平掃CT的無創(chuàng)性技術(shù)定量心肌病的彌漫性纖維化負(fù)擔(dān)。

Kishimoto等評(píng)價(jià)影響并確定在評(píng)價(jià)光譜CT慢性心梗中心肌延遲強(qiáng)化碘密度圖像（IDI）的自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建（ASiR）的最佳混合比例。ASiR的強(qiáng)度為80%～100%能改善圖像質(zhì)量，而不改變信號(hào)和梗死心肌中透壁程度的最大化。

最新提出D形二尖瓣環(huán)為經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣移植（TMVI）前環(huán)形定徑潛在更恰當(dāng)?shù)姆椒?。Bilbey等首先確定D形二尖瓣環(huán)規(guī)范的CT值，其次在二尖瓣反流患者中評(píng)價(jià)這些參數(shù)，并確定環(huán)形尺寸，描述D形二尖瓣環(huán)規(guī)范的CT值。此外，表明了二尖瓣脫垂（MVP）患者環(huán)的尺寸差異及考慮要行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣治療的功能MR（FMR）。Wolf等鑒別CT血管造影介入前的因素，可以預(yù)測(cè)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）患者介入后瓣周或瓣膜漏（PVL）的發(fā)病率。一定程度的人工瓣膜過大可能會(huì)減低PVL的發(fā)病率。多數(shù)以前對(duì)四葉主動(dòng)脈瓣（QAV）的研究是單個(gè)病例報(bào)道或聚焦于手術(shù)結(jié)果或超聲心動(dòng)圖結(jié)果的文章。Ko等應(yīng)用心臟CT （CCT）評(píng)估QAV形態(tài)與功能的用處。CCT可以評(píng)估QAV的形態(tài)與功能。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI）中，決定使用假瓣的大小和類型時(shí)主動(dòng)脈瓣環(huán)（AVA）幾何特征的測(cè)定是關(guān)鍵。Ognard等定量評(píng)估主動(dòng)脈瓣形態(tài)沿其主軸的變化，以找到AVA的中心和直徑，并確定術(shù)前規(guī)劃期間依據(jù)形狀完成每個(gè)水平的測(cè)量。與以前的定性研究相比，通過定量研究介紹了主動(dòng)脈瓣的測(cè)量。Wichmann等前瞻性評(píng)價(jià)計(jì)劃TAVR患者低對(duì)比劑容積低管電壓心臟與髂總動(dòng)脈復(fù)合CTA的可行性、診斷質(zhì)量及安全性。將行TAVR的患者由低管電壓采集的低對(duì)比度體積CTA具有安全有效地評(píng)價(jià)。

心臟CT中心臟起搏器與植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的金屬偽影能使相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)模糊。Montoya等研究心臟起搏器與ICD患者的心臟CT中應(yīng)用迭代減少金屬偽影（i MAR）改善鉛的可視化，及周圍的解剖結(jié)構(gòu)。心臟起搏器與ICD患者的心臟CT中應(yīng)用i MAR能改善鉛周圍的解剖結(jié)構(gòu)的圖像，提高診斷可靠性。AF導(dǎo)管射頻消融術(shù)（（RFCA）的改進(jìn)是由于操作前的CT-ASIR LA解剖重建。目前，已經(jīng)發(fā)展了基于模型迭代重建算法（MBIR，GE Healthcare，Waukesha，Wisconsin），減少圖像噪聲及與X線胸片暴露的有效放射劑量（ED）。Pontone等對(duì)比CT和RFCA的特征、AF復(fù)發(fā)及ED，圖像迭代CTASIR與CT-MBIR指導(dǎo)的RFCA暴露劑量的比較。CT-MBIR可以精確地?zé)o創(chuàng)重建將行RFCA的AF患者的LA解剖，以CT-ASIR技術(shù)有效的放射量及可比的RFCA成功率。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）中左心耳（LAA）排空速度的降低與LAA高血栓發(fā)生率和卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。瓣膜疾病患者手術(shù)前后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。

Kim等探討4D CT評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)心臟瓣膜疾病血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前行4D CT的患者中，經(jīng)體積分析的左心耳（LAA）EF可能會(huì)為預(yù)測(cè)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)提供額外益處。心臟CT血管造影（CCTA）可用于計(jì)劃LAA經(jīng)皮閉塞，評(píng)價(jià)心耳直徑并除外腔內(nèi)血栓。Clemente等確定一種簡(jiǎn)單方法來測(cè)量LLA口徑。CCTA對(duì)左心耳大小的測(cè)量用了在最大擴(kuò)張期的平均直徑，是一個(gè)可靠和可重復(fù)的方法，具有極高的操作者間的相關(guān)性。此外，在最大擴(kuò)張期測(cè)量LAA是有用的，可以避免不合適的封堵器危險(xiǎn)?；诠鈻畔嘁rCT（GB-PCCT）依賴于X射線折射而產(chǎn)生吸收生物軟組織的高對(duì)比度圖像。Notohamiprodjo等評(píng)估的GB-PCCT描述不同心肌疾病結(jié)構(gòu)變化具有潛力。由于其優(yōu)越的軟組織對(duì)比度，GB-PCCT能夠描述不同的心肌病的結(jié)構(gòu)變化，是目前不能通過X射線吸收成像方法獲得的。

冠狀動(dòng)脈CTA

隨著第3代雙源CT（DSCT）的發(fā)展，減少了所需的采集時(shí)間，可以在心率較高的患者中采集。Coenen等比較第2代和第3代DSCT使用高螺距模式時(shí)心率對(duì)圖像質(zhì)量的影響。第3代DSCT可以在較高心率時(shí)使用高螺距模式，增加了高螺距掃描模式的人群適用性。最近十年多排技術(shù)的改善降低了輻射暴露。高螺距螺旋掃描模式可以進(jìn)一步減少輻射劑量，然而，由于掃描是在單次心跳時(shí)進(jìn)行的，通常需要降低心率。Mangold等回顧性研究第3代雙源CT（DSCT）掃描并自動(dòng)管電壓選擇CCTA中基于人體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進(jìn)一步降低劑量的潛力。第3代雙源CT自動(dòng)管電壓選擇能根據(jù)患者大小有效降低暴露劑量。Shuman等比較寬探測(cè)器（16cm）軸向步進(jìn)TAVR CT與標(biāo)準(zhǔn)探測(cè)器（4cm）螺旋CT的多層血管衰減、主觀圖像質(zhì)量及強(qiáng)化、放射劑量和碘劑量。寬探測(cè)器（16cm）軸向步進(jìn)TAVR CT與標(biāo)準(zhǔn)探測(cè)器（4cm）螺旋CT相比有更強(qiáng)的血管衰減、類似的主觀圖像質(zhì)量及測(cè)量圖像噪聲，放射劑量更低、碘劑量更少。

Gupta等確定冠脈CTA檢測(cè)老年人非鈣化斑塊的意義及其對(duì)診療和臨床結(jié)果的影響。與有創(chuàng)冠脈血管造影相比，CCTA評(píng)價(jià)冠脈非鈣化疾病中阻塞＞70%時(shí)有高陽性預(yù)測(cè)值（PPV），可以節(jié)約患者的時(shí)間、錢和放射劑量。與傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影及豬模型的組織病理學(xué)結(jié)果比較，Sun等評(píng)價(jià)用第二代雙能CT"一站式"結(jié)合冠脈CTA及首過心肌灌注檢測(cè)AMI的診斷準(zhǔn)確性。其經(jīng)驗(yàn)性研究表明“一站式”雙能結(jié)合冠脈CTA及首過心肌灌注成像檢測(cè)AMI時(shí)提高了診斷準(zhǔn)確性，并且豬模型中有相對(duì)較低劑量的冠脈綜合圖像質(zhì)量。雙能CT （DECT）允許低能與高能預(yù)測(cè)的重建及單色圖像一代的重建。因此，通過低能量單色成像可以獲得較高的血管內(nèi)衰減水平。Macron等評(píng)價(jià)房顫患者中用新一代256-MDCT CCTA的可行性、圖像質(zhì)量及放射劑量。房顫患者中用新一代256-MDCT CCTA是可行的，能在這個(gè)具有挑戰(zhàn)性的人群中提供高圖像質(zhì)量及低放射劑量。Zhang等通過與臨床常規(guī)方案獲得的圖像對(duì)比，探討B(tài)MI 20～25的患者基于迭代重建的低管電壓（（80k Vp）CCTA可行性研究。通過基于理論的迭代重構(gòu)技術(shù)，一項(xiàng)CCTA超低管電壓結(jié)合低對(duì)比劑的流程能減少輻射劑量及對(duì)比劑量，且圖像質(zhì)量更好。

Ohta等評(píng)價(jià)并決定虛擬單能成像（virtual monochromatic imaging，VMI）水平和雙能量CTA（dual-energy computed tomography angiography，DECTA）中冠脈斑塊圖像質(zhì)量的最大化。VMI表明每個(gè)冠脈斑塊不同能級(jí)的最大圖像質(zhì)量?？焖賙 Vp切換的心電門控單源雙能冠脈CT（DECCT）能提供冠脈非鈣化斑塊的有效原子數(shù)（EAN），與標(biāo)準(zhǔn)CCT獲取的CT衰減值相比，這使脂質(zhì)斑塊與纖維斑塊間的鑒別更準(zhǔn)確。Machida等比較由DECCT獲得的EAN與CT衰減值，以準(zhǔn)確鑒別由血管內(nèi)超聲（IVUS）作為金標(biāo)準(zhǔn)定義脂質(zhì)斑塊與纖維斑塊。DECCT獲得的脂質(zhì)斑塊的EAN比纖維斑塊低，它的使用能提高區(qū)分脂質(zhì)斑塊與纖維斑塊的準(zhǔn)確性。

Huang等評(píng)價(jià)光譜CT的價(jià)值，在確定冠脈斑塊的組成及反映冠脈斑塊的易損性，比較CT價(jià)值與作為參考標(biāo)準(zhǔn)的血清生物標(biāo)志物結(jié)果。結(jié)果表明光譜CT可以用于區(qū)分動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，冠脈粥樣硬化相關(guān)的sOX40L、MMP-9及Lp-PLA2血清水平，并評(píng)估可能與冠脈斑塊易損性相關(guān)的MMP-9水平。

Bucher等評(píng)估急性胸痛患者中定量非鈣化斑塊體積在臨床結(jié)果中的預(yù)測(cè)價(jià)值。依據(jù)斑塊CT值的特征對(duì)易損斑塊的檢測(cè)具有重要價(jià)值。一個(gè)早期的體外研究表明，血管內(nèi)衰減對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊衰減的影響。Kidoh等試圖在體內(nèi)驗(yàn)證這一發(fā)現(xiàn)，并且引進(jìn)一種新的數(shù)字減影CT血管造影（CCTA）技術(shù)來解決這個(gè)問題。血管內(nèi)衰減校正了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的衰減，數(shù)字減影CCTA平掃CT圖像有助于判斷斑塊的特性。

雙能CTCA成為一種新的方法，旨在使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)估更準(zhǔn)確，因?yàn)樗ㄟ^綜合單色性評(píng)價(jià)，衰減了X線多色性相關(guān)的一些局限性。Granillo等試圖探索在有癥狀患者中粥樣硬化負(fù)荷在有創(chuàng)性冠脈造影（ICA）與DE-CTCA的差異。與ICA相比，CTCA使用雙能圖像確定了顯著性更大的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，特別是涉及血管近段時(shí)。該研究結(jié)果為ICA的局限性提供了進(jìn)一步的見解及正?；蚪咏９跔顒?dòng)脈的概念。雙能CTCA已成為一種新的方法，能夠減弱X線多色性相關(guān)的一些局限性。Carrascosa等試圖探索在ICA中提及的中-高度似然性CAD患者DE-CTCA的診斷性能，及不同水平能量的影響與冠脈鈣化的程度。DE-CTCA有良好的診斷性能，甚至在彌漫性鈣化的患者中有高特異性。Fukui等研究在單色成像中不同的能量水平，利用運(yùn)動(dòng)校正算法（MCA）、管電壓快速切換的心電圖門控單源雙能冠狀動(dòng)脈CT血管造影中減少冠脈運(yùn)動(dòng)偽影的臨床影響。MI中MCA在45～65Ke V時(shí)，DECCTA中減少冠脈運(yùn)動(dòng)偽影的臨床意義。雙能CTCA作為一種新方法表明能衰減X線多色性相關(guān)的一些局限性。以ICA作為參考，Carrascosa等試圖探索雙能CT冠脈造影在中-高冠脈疾病可能性患者中的診斷性能，以及不同能級(jí)和冠脈鈣化程度的影響。DE-CTCA有良好的診斷性能，甚至彌漫性鈣化的患者中也有高特異性。

通訊作者：夏黎明，E-mail：cjr.xialiming＠vip.163.com

作者簡(jiǎn)介：黃璐（1985-），女，江西吉安人，博士，主治醫(yī)師，主要從事腹部影像診斷與研究工作。

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.03.002

【中圖分類號(hào)】R445.2；R814.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1000-0313（2016）03-0202-04

作者單位：430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科