胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的臨床觀察

景瑞軍　陳　鑫　王　智

710038 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

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胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌的臨床觀察

景瑞軍陳鑫王智

710038 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

【摘要】目的探討胸腔鏡手術(shù)對早期肺癌患者的臨床治療效果。方法選取80例早期肺癌患者，隨機均分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)治療，研究組采用胸腔鏡手術(shù)治療。對比分析2組患者的手術(shù)療效、觀察指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組的臨床治愈率(87.5%)高于對照組(67.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.13，P<0.05)，且術(shù)后的引流置管時間、術(shù)后出血量及住院時間均少于對照組(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組(7.5%vs 27.5%，χ2=9.52，P<0.05)。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌安全有效，術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況少，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡手術(shù)；早期肺癌；臨床觀察

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:468～470)

目前，臨床上主要的外科手術(shù)有常規(guī)開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。為了探討胸腔鏡手術(shù)對早期肺癌的治療效果，本研究選取了我院近5年來確診的80例早期肺癌患者，按照以上2種手術(shù)方法進行分組治療，并對比觀察分析2組患者的手術(shù)情況、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)具體報告如下。

政治新聞?wù)Z篇中轉(zhuǎn)述動詞的批評性分析——以《紐約時報》南海爭端報道為例 ……… 康俊英 李風(fēng)琴（3.25）

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年3月-2015年3月收治的早期肺癌患者80例，其中男性54例，女性26例，年齡39～74歲，平均年齡為(53.4±8.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)CT檢查確診為肺癌早期，臨床分期<Ⅲa期，腫瘤直徑≤5 cm。在患者或其家屬知情的情況下，簽署協(xié)議同意接受本次研究治療，同時排除了精神疾病、心血管功能不全等情況。所有患者隨機均分為對照組和研究組，每組40例，分別采用常規(guī)開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)進行治療。2組患者在年齡、性別、腫瘤類型、部位及大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，滿足可比性條件，見表1。

1.2治療方法

2012年11月，易觀國際董事長兼首席執(zhí)行官于揚最先提出“互聯(lián)網(wǎng)+”的理念，他認為“互聯(lián)網(wǎng)+”公式應(yīng)該是我們所在的行業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)，在與我們未來看到的多屏全網(wǎng)跨平臺用戶場景結(jié)合之后產(chǎn)生的這樣一種化學(xué)公式〔4〕。企業(yè)則需要思考如何找到所在行業(yè)的“互聯(lián)網(wǎng)+”。之后在2015年“兩會”上，馬化騰向人大提出“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，提案中明確提出：“互聯(lián)網(wǎng)+”是以互聯(lián)網(wǎng)平臺為基礎(chǔ)，利用信息通信技術(shù)與包括傳統(tǒng)行業(yè)在內(nèi)的各行業(yè)進行跨界融合，推動產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，并不斷創(chuàng)造出新產(chǎn)品、新業(yè)務(wù)與新模式，構(gòu)建連接一切的新生態(tài)〔5〕。

對照組患者行常規(guī)開胸手術(shù)，取其常規(guī)側(cè)臥位，于第5或第6肋間做1個長14～18 cm的切口，進入胸腔，分離組織及粘連，切除病變肺葉，清掃淋巴結(jié)，逐步關(guān)胸，縫補切口。研究組患者行胸腔鏡手術(shù)，取其常規(guī)側(cè)臥位，做3個切口，分別為：①胸腔鏡切口，于腋中線與腋后線之間第7 肋或第8 肋間，長約1.2 cm；②內(nèi)鏡切割及縫合器的出入口或輔助操作出入口，位于肩胛下角線第8肋間，長約1.2 cm；③主操作口或標(biāo)本取出口，于腋前線部內(nèi)側(cè)第4 肋間或第5 肋間，長約4 cm。在手術(shù)過程中，采用合適的內(nèi)鏡切割器對支氣管、肺血管及與葉裂分別進行切斷閉合。

表1　全部患者的基礎(chǔ)臨床資料統(tǒng)計(例，%)

2組患者術(shù)前均進行全面的常規(guī)檢查，并進行全身經(jīng)脈麻醉、單肺通氣，術(shù)后均給予常規(guī)抗感染及原發(fā)病等治療，實時監(jiān)測心電與血氧指數(shù)等。

研究組患者的術(shù)后引流置管時間、術(shù)后出血量及住院時間均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而2組患者的手術(shù)時間及術(shù)中淋巴結(jié)的清掃個數(shù)的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

通常情況下，耦合諧振帶通濾波器的設(shè)計不是用它的阻抗或?qū)Ъ{變換器而是用兩終端的外界Q值(Qe)A、(Qe)B及各諧振器間的耦合系數(shù)kj,j+1[3]，外界Q值即終端電阻反射到第一諧振級所得到的Q值。根據(jù)外界Q值和各諧振級間的耦合系數(shù)，便能設(shè)計出滿足指標(biāo)的濾波器，相關(guān)公式如式(1)：

觀察指標(biāo)[2]：2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)的個數(shù)、引流時間、術(shù)后的出血量與術(shù)后住院時間，治療2個月后的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀的改善程度分為4個級別[3]：①治愈，即癥狀全部得到緩解；②好轉(zhuǎn)，即部分癥狀得到緩解；③無效，即癥狀保持不變；④惡化，即癥狀沒有得到緩解，并且出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

(3)引領(lǐng)網(wǎng)絡(luò)休閑道德行為教育。網(wǎng)絡(luò)休閑道德它根植于傳統(tǒng)，難以脫離現(xiàn)實道德，仍然需要引導(dǎo)與教育。馬克思曾闡述 ：“道德的基礎(chǔ)是人類精神的自律?！币虼?，需要引領(lǐng)大學(xué)生自覺遵守道德規(guī)范與準(zhǔn)則，倡導(dǎo)提高個人網(wǎng)絡(luò)道德，要獨立地管理好自己的行為，特別是需要自覺遵守中國文化流傳下來的傳統(tǒng)美德，如崇德重義、內(nèi)省、謙恭有禮、修己內(nèi)圣、慎獨等品德。

在教學(xué)人教版小學(xué)語文《夜鶯的歌聲》這一課時，教師讓學(xué)生質(zhì)疑文章中運用“黑色的碎片”“空曠的花園”“燒焦的樹木”說明什么？學(xué)生通過閱讀并結(jié)合上下文，了解到文章寫的是戰(zhàn)爭時期發(fā)生的事情，用黑色碎片、空曠花園及燒焦樹木來表現(xiàn)戰(zhàn)爭的殘酷，更加體現(xiàn)了主人公的勇敢。此外，教師還可以引導(dǎo)學(xué)生采取閱讀的方式，從文章中找到其他反映小男孩機智勇敢的語句。通過這樣的引導(dǎo)，可以讓學(xué)生摸清閱讀思路，培養(yǎng)學(xué)生在閱讀過程中進行思考的能力，促使學(xué)生在今后閱讀文章時，養(yǎng)成聯(lián)系上下文理解及整體感知文章的良好習(xí)慣，進而提高學(xué)生的綜合閱讀能力。

2.12組患者的手術(shù)療效比較

2結(jié)果

傳統(tǒng)知識服務(wù)商都提供IP登陸與賬號登陸兩種方式，并對并發(fā)數(shù)進行控制。部分服務(wù)商做了一定的統(tǒng)一認證服務(wù)，以對接機構(gòu)客戶的其他系統(tǒng)。主要時為了方便用戶使用平臺，以及方便計費。

2.22組患者的臨床觀察指標(biāo)比較

表2　2組患者的手術(shù)療效比較(例,%)

手術(shù)治療2個月后，2組患者的臨床療效見表2。研究組患者的治愈率高于對照組(60.0%>42.5%)，且研究組的臨床有效率為87.5%，高于對照組(67.5%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.13，P<0.05)。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

表3　2組患者的臨床觀察指標(biāo)比較±s)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

2.32組患者的術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

手術(shù)治療2個月后，研究組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)總體的發(fā)生率低于對照組(7.5%vs 27.5%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.52，P<0.05)。見表4。

表4　2組患者的術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較/例

3討論

隨著大氣污染的加重及吸煙等因素，肺癌的發(fā)病率和死亡率逐漸上升，臨床上采用外科手術(shù)切除病變肺葉是目前唯一可以根治肺癌的技術(shù)手段[4]。常規(guī)的開胸手術(shù)在根治肺癌上有優(yōu)勢，但由于其具有較大的創(chuàng)傷性、對患者胸壁肌肉和肋骨有較大的損傷、術(shù)后住院恢復(fù)時間較長、并發(fā)癥較多等原因，臨床應(yīng)用并不廣泛[5]。胸腔鏡手術(shù)相對比常規(guī)開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點[6-7]，因此容易被較多肺癌患者所接受。

本次研究中，2組患者在治療2個月后的臨床療效比較結(jié)果顯示，對照組無效8例，惡化5例(3例術(shù)后肺炎、1例低血壓、1例術(shù)后心力衰竭)，分析惡化產(chǎn)生的原因可能是由于常規(guī)開胸手術(shù)的創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量多，損傷機體肋骨及肋間神經(jīng)組織、疼痛較重或術(shù)后肺泡滲出造成患者呼吸障礙等因素造成；而研究組無效3例，惡化2例(1例術(shù)后肺炎、1例術(shù)后心力衰竭)，分析惡化產(chǎn)生的原因可能是由于胸腔鏡手術(shù)過程中對淋巴結(jié)的清掃不夠干凈、胸腔粘連或胸腔內(nèi)肺門血管等部位粘連嚴重、手術(shù)中出血引起肺部感染等因素造成。最終統(tǒng)計對比分析得出：行胸腔鏡手術(shù)治療的研究組患者的臨床治愈率和總有效率均高于對照組，且差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示了胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌具有更高的臨床療效。

在臨床觀察指標(biāo)比較方面，胸腔鏡可以更加全面的、精細的探查病變的發(fā)展程度，能夠提供準(zhǔn)確的病灶部位及范圍，并且在手術(shù)的過程中采用了鈍性游離的方式清掃淋巴結(jié)，對胸腔的擾亂較少。本次研究結(jié)果顯示，2組患者的手術(shù)時間及術(shù)中淋巴結(jié)的清掃個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明在手術(shù)時間與淋巴結(jié)的清掃個數(shù)方面，2種手術(shù)方式具有較好的一致性，提示了胸腔鏡手術(shù)可以作為肺癌早期的1種安全可靠的首選治療方法。同時結(jié)果還顯示，研究組患者的術(shù)后引流置管時間、術(shù)后出血量及住院時間的改善程度好于對照組(P<0.05)，而且并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示了胸腔鏡手術(shù)治療早期肺癌相比于常規(guī)開胸手術(shù)，具有更高的有效性，且術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況較少。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)對于早期肺癌患者的治療效果較好，有效性高，術(shù)后并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況少，值得臨床進一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻

[1]施向榮,冷云華.胸腔鏡手術(shù)下治療肺癌的臨床體會〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2014,9(33):74-75.

[2]何宇杰,孫適,王海英.胸腔鏡下根治術(shù)治療肺癌43 例療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2011,6(3):107-108.

[3]陳建,鄭建,江呂泉,等.胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)與全胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(11):61-64.

[4]車國衛(wèi),劉倫旭.肺癌微創(chuàng)治療進展〔J〕.癌癥進展,2011,9(6):605-609.

[5]Nakajima T,Yasufuku K.Early lung cancer:methods for d-

etection〔J〕.Clin Chest Med,2013,34(3):373-383.

[6]Edwards JP,Datta I,Hunt JD,et al.The impact of computed tomographic screening for lung cancer on the thoracic surgery workforce〔J〕.Ann Thorac Surg,2014,98(2):447-452.

[7]Iwasaki Y,Shimada J,Kato D,et al.Improvements in thoracic surgery outcomes:a multi-institutional collaboration study〔J〕.J Cardiothorac Surg,2015,10:30.

(編輯：甘艷)

Clinical Observation of Thoracoscopic Surgery for Early Lung Cancer

JINGRuijun,CHENXin,WANGZhi.

TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anMedicalCollege,Xi’an,710038

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of thoracoscopic surgery for early lung cancer patients.Methods80 cases of early lung cancer were randomly divided into the control group and the study group,the control group received conventional thoracotomy,and the study group were treated with video-assisted thoracoscopic surgery,the surgical efficacy,observation index and postoperative complications and adverse reactions of the 2 groups were compared.ResultsThe clinical cure rate of the study group(87.5%)was higher than that of the control group(67.5%),there had significant difference(χ2=7.13，P<0.05),and postoperative drainage time,postoperative bleeding and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group(P<0.05),incidence of postoperative complications and adverse reactions were lower than that of the control group(7.5%<27.5%，χ2=9.52，P<0.05).ConclusionThoracoscopic surgery can safely and effectively treat early lung cancer,with less postoperative complications and adverse reactions,it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Thoracoscopic surgery;Early lung cancer;Clinical observation

(收稿日期2015-06-24修回日期 2015-10-17)

中圖分類號：R734.2

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)03-0468-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.036