空腸間置代胃術(shù)在胃癌患者全胃切除中的臨床效果

龔志濤　黃亞妮

431900 湖北省鐘祥市人民醫(yī)院

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空腸間置代胃術(shù)在胃癌患者全胃切除中的臨床效果

龔志濤黃亞妮

431900 湖北省鐘祥市人民醫(yī)院

【摘要】目的觀察根治性全胃切除后進(jìn)行空腸間置代胃術(shù)與單純Roux-en-Y吻合術(shù)對(duì)胃癌患者療效的影響。方法臨床納入進(jìn)行根治性全胃切除的胃癌患者90例，根據(jù)全胃切除術(shù)后消化道重建方式的不同分為研究組與對(duì)照組，研究組進(jìn)行空腸間置代胃術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行單純Roux-en-Y吻合術(shù)。觀察2組手術(shù)后血紅蛋白濃度(Hb)、血漿前白蛋白(PA)、血漿總蛋白(TP)差異；采用Spitzer評(píng)分方法對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；觀察術(shù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月，2組患者Hb、PA、TP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12個(gè)月，研究組Hb、PA、TP水平分別為(122.26±14.06)g/L、(325.48±11.62)mg/L、(64.05±3.54)g/L，對(duì)照組Hb、PA、TP水平分別為(133.65±18.26)g/L、(345.64±18.37)mg/L、(67.26±4.55)g/L，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行Spitzer評(píng)分：研究組活動(dòng)情況、健康狀況、總分分別為(1.42±0.62)、(1.13±0.64)、(1.36±0.62)，對(duì)照組分別為(0.85±0.65)、(0.71±0.66)、(1.14±0.59)，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胃癌患者采用根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)，能夠有效提高術(shù)后腸道吸收功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，并能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】根治性全胃切除；空腸間置代胃術(shù)；單純Roux-en-Y吻合術(shù)；胃癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:446～448)

胃癌屬于臨床常見的1種消化道惡性腫瘤[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每年新發(fā)胃癌患者40萬[2]。手術(shù)是目前臨床上治療胃癌最為有效的1種方式，但手術(shù)對(duì)全胃或部分胃進(jìn)行切除，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3-4]。消化道重建屬于目前進(jìn)行胃切除術(shù)后常用的1種手術(shù)，常見的術(shù)式包括單純Roux-en-Y吻合術(shù)、袢式Braun吻合術(shù)以及空腸間置吻合術(shù)等[5]。我們采用根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療胃癌患者，取得了較好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究70例胃癌患者均為我院2008年1月-2014年1月收住的手術(shù)病例。根據(jù)全胃切除術(shù)后消化道重建方式的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組進(jìn)行空腸間置代胃術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行單純Roux-en-Y吻合術(shù)，每組45例。研究組：男性27例，女性18例，年齡46～71歲，平均年齡(61.3±8.6)歲；腫瘤部位：胃上部1/3癌24例，胃中部1/3癌10例，胃下部1/3癌11例；病理類型：腺癌13例，黏液腺癌12例，印戒細(xì)胞癌20例。對(duì)照組：男性28例，女性17例，年齡45～73歲，平均年齡(61.5±8.4)歲；腫瘤部位：胃上部1/3癌25例，胃中部1/3癌10例，胃下部1/3癌10例；病理類型：腺癌14例，黏液腺癌13例，印戒細(xì)胞癌18例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前組織病理學(xué)檢查確診為惡性胃癌者；②手術(shù)方案為全胃切除術(shù)者；③消化道重建采用空腸間置代胃術(shù)與單純Roux-en-Y吻合術(shù)者；④配合隨訪者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②術(shù)前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及貧血者；③術(shù)后出現(xiàn)腹腔或全身感染者。

1.4消化道重建方法

空腸間置代胃術(shù)：在完成全胃切除術(shù)后，在距離屈氏韌帶遠(yuǎn)端約20 cm以及60 cm處切斷空腸，然后將

切除的空腸在食管遠(yuǎn)端與十二指腸近端之間進(jìn)行吻合，近段空腸與遠(yuǎn)段空腸行端-端吻合。單純Roux-en-Y吻合術(shù)：在完成全胃切除術(shù)后，在距離屈氏韌帶遠(yuǎn)側(cè)約20 cm處對(duì)空腸進(jìn)行切斷，同時(shí)將遠(yuǎn)側(cè)空腸與食管的下端進(jìn)行吻合，近段空腸則在距食管與空腸的吻合口遠(yuǎn)端約40 cm處與遠(yuǎn)段空腸進(jìn)行端側(cè)吻合，并將十二指腸近端封閉。

1.5觀察指標(biāo)

隨訪12個(gè)月，并觀察患者術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月血紅蛋白濃度(Hb)、血漿前白蛋白(PA)、血漿總蛋白(TP)水平；采用Spitzer評(píng)分方法對(duì)術(shù)后12個(gè)月患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；觀察2組患者并發(fā)癥情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月Hb、PA、TP水平比較

術(shù)后6個(gè)月，2組患者Hb、PA、TP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12個(gè)月，研究組Hb、PA、TP水平分別為(122.26±14.06)g/L、(325.48±11.62)mg/L、(64.05±3.54)g/L，對(duì)照組Hb、PA、TP水平分別為(133.65±18.26)g/L、(345.64±18.37)mg/L、(67.26±4.55)g/L，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1　2組患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月Hb、PA、TP水平比較

2.22組患者術(shù)后12個(gè)月Spitzer評(píng)分比較

研究組活動(dòng)情況、健康狀況、總分分別為(1.42±0.62)、(1.13±0.64)、(1.36±0.62)，對(duì)照組分別為(0.85±0.65)、(0.71±0.66)、(1.14±0.59)，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術(shù)后12個(gè)月Spitzer評(píng)分比較

2.32組患者并發(fā)癥對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.682，P<0.05)，見表3。

表3　2組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比/例

3討論

目前，胃癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均處于較高的水平。根治性手術(shù)是目前臨床上唯一能夠治愈胃癌的潛在選擇，但是進(jìn)行手術(shù)的患者大部分處于進(jìn)展期，因此治愈率僅有40%左右[6]。即使進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者，術(shù)后也有60%出現(xiàn)復(fù)發(fā)或死亡，5年生存率一般在10%～30%[7]。由于胃癌根治術(shù)后患者的長(zhǎng)期生存率較低，而手術(shù)的治療效果目前已處于一個(gè)難以進(jìn)一步改善生存的“穩(wěn)定階段”[8]。因此，改善胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量就成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。研究表明，進(jìn)行全胃或部分胃切除的患者，術(shù)后往往出現(xiàn)Roux-Y滯留綜合征、食欲減退、攝食不足、食物排空障礙、消化不良、體重下降、貧血等并發(fā)癥，而消化道重建的方式則與一些并發(fā)癥的術(shù)后發(fā)生存在密切的聯(lián)系[9]。

為進(jìn)一步探討根治性全胃切除后進(jìn)行空腸間置代胃術(shù)與單純Roux-en-Y吻合術(shù)對(duì)胃癌患者療效的影響，我們對(duì)90例進(jìn)行根治性全胃切除術(shù)的胃癌患者進(jìn)行臨床分組觀察。在患者術(shù)后，我們對(duì)2組患者進(jìn)行了為期12個(gè)月的臨床隨訪。首先，我們分別在術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月對(duì)患者Hb、PA以及TP水平進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)Hb、PA以及TP水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，2種消化道重建方式在短期內(nèi)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況并無較大的改善作用，而在術(shù)后12個(gè)月時(shí)，采用空腸間置代胃術(shù)這一消化道重建方式的患者營(yíng)養(yǎng)狀況普遍好于單純Roux-en-Y吻合術(shù)患者。研究表明，胃癌根治術(shù)后消化道重建方式與患者術(shù)后的生活質(zhì)量存在密切的聯(lián)系[10]。本研究采用Spitzer評(píng)分對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示研究組在活動(dòng)情況、健康狀況、總分等3項(xiàng)評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明空腸間置代胃術(shù)較單純Roux-en-Y吻合術(shù)更能起到改善患者生活質(zhì)量的目的。本文表3中可見，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的22.22%(P<0.05)。說明空腸間置代胃術(shù)較單純Roux-en-Y吻合術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者預(yù)后更好。由于時(shí)間與條件的限制，本研究納入的研究樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定的偏頗。此外，2種消化道重建方式對(duì)根治性胃癌患者術(shù)后遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響，還需要臨床研究的進(jìn)一步深入。

綜上所述，胃癌患者采用根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)，能夠有效提高術(shù)后腸道吸收功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，并能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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(編輯：甘艷)

Clinical Efficacy of Jejunum Interposition in Radical Gastrectomy for Gastric Carcinoma Patients

GONGZhitao，HUANGYa'ni.

ZhongxiangPeople'sHospital，Zhongxiang，431900

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effects of jejunum interposition and Roux-en-Y anastomosis in radical gastrectomy for gastric carcinoma patients.Methods90 gastric carcinoma patients treated with radical gastrectomy were divided into the research group and the control group according to different reconstructions of digestive tract.The research group adopted jejunum interposition and the control group adopted Roux-en-Y anastomosis.After treatment，the concentration of Hb，PA and TP of the 2 groups were observed；the postoperative life quality based on Spitzer score was evaluated.Results6 months after treatment，the levels of Hb，PA and TP of the 2 groups were not significantly different (P>0.05)；12 months after treatment，the levels of Hb，PA and TP of the research group were (122.26±14.06)g/L，(325.48±11.62)mg/L，(64.05±3.54)g/L while the levels of the control group were (133.65±18.26)g/L，(345.64±18.37)mg/L，(67.26±4.55)g/L (P<0.05)；based on Spitzer score，the scores of activity，health condition and total score of the research group 12 months after treatment were (1.42±0.62)，(1.13±0.64) and (1.36±0.62)，while the scores of the control group were (0.85±0.65)，(0.71±0.66) and (1.14±0.59) (P<0.05).ConclusionFor gastric carcinoma patients，jejunum interposition in radical gastrectomy can efficiently improve the postoperative intestinal absorption function，nutrition status and quality of life of patients to a certain extent.It is worthy of promotion.

【Key words】Radical gastrectomy；Jejunum interposition；Roux-en-Y anastomosis；Gastric carcinoma

(收稿日期2015-06-08修回日期 2015-09-22)

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)03-0446-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.029

通訊作者：黃亞妮