飲食控制應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中的治療效果分析

劉秀軍

河北省玉田縣計劃生育中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北唐山　064100

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飲食控制應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中的治療效果分析

劉秀軍

河北省玉田縣計劃生育中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北唐山064100

[摘要]目的探討飲食控制對于妊娠期糖尿病患者的臨床療效。方法選取2013年1月—2013年12月，該院就診的妊娠期糖尿病患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：對照組32例接受常規(guī)治療，觀察組32例在對照組的基礎(chǔ)上接受個性化飲食控制，對比兩組的血糖水平變化及妊娠結(jié)局。結(jié)果治療后兩組的空腹血糖（FPG）、三餐后2 h血糖（2 hPG）及晚10點血糖水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率為21.88％，顯著低于對照組的62.50％（P<0.05）；觀察組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論對妊娠期糖尿病患者開展個性化飲食控制有利于提高血糖控制效果，減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；飲食控制；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種常見的妊娠期疾病，患者在妊娠前往往具有糖尿病危險因素或糖耐量減退，在妊娠后發(fā)生或檢出糖尿病。GDM對于母嬰健康具有嚴(yán)重影響，可增加母嬰不良妊娠結(jié)局，例如導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，增加巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等風(fēng)險[1]。由于妊娠期女性的生理特點及飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，一旦發(fā)生GDM后極易表現(xiàn)為病情不穩(wěn)定及血糖不宜控制等。近年來，隨著血糖監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展以及胰島素在妊娠期應(yīng)用安全性的提高，GDM的治療效果獲得了明顯改善。但大量研究資料證實，飲食結(jié)構(gòu)對GDM糖代謝及血糖控制具有明顯的影響，科學(xué)合理的飲食控制不僅是確保孕期營養(yǎng)供給充分的關(guān)鍵，同時對血糖控制以及確保母嬰健康也具有積極意義[2]。該院對GDM患者在完善常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，開展個性化飲食控制，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2013年12月，該院就診的妊娠期糖尿病患者64例，均符合WHO對GDM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕周≥22周，均具有完整的產(chǎn)前檢查資料，均無糖尿病家族史以及妊娠前確診為糖尿病者?；颊呔哂姓Ｒ暵犇芰皽贤芰Γ瑢υ撗芯績?nèi)容知情且同意，能夠配合臨床治療干預(yù)與評價。排除合并心、腦、肝、腎等重要臟器病變者，排除合并惡性腫瘤、高血壓以及精神疾病等其他合并癥者?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，各32例。觀察組年齡22～41歲，平均（28.32± 2.65）歲；孕周22～38周，平均（35.12±1.03）周；文化程度：8例初中及以下，10例高中，14例大專及以上。對照組年齡23～39歲，平均（27.69±2.58）歲；孕周22～40周，平均（36.01±1.12）周；文化程度：7例初中及以下，9例高中，16例大專及以上。兩組年齡、孕周、病情及文化程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組予以常規(guī)治療，即視病情應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素治療，并予以口頭健康宣教及飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，予以個性化飲食控制，具體方法如下。

①飲食營養(yǎng)評價：分析患者的既往飲食習(xí)慣、飲食量等，評價孕婦的日常飲食狀況及機(jī)體營養(yǎng)狀況。為孕婦建立個人飲食檔案，并將其飲食情況收錄入檔。

②飲食計劃制定：針對患者的血糖變化及飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食方案。孕婦每日攝入總熱量按照熱量公式計算，即熱量攝入量（Kj）=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×（30～ 35）[kcal·kg-1·d-1]×4.184，標(biāo)準(zhǔn)體重按照實際身高（cm）-105計算。肥胖患者適當(dāng)降低攝入量，進(jìn)入孕中期后按照每周增加3％～8％的幅度增加攝入量。

③飲食結(jié)構(gòu)：嚴(yán)格控制食物構(gòu)成比，碳水化合物攝入量構(gòu)成比為40％～50％，蛋白質(zhì)占20％～25％，脂肪占30％～40％。全妊娠期體重增加量應(yīng)維持在10～12 kg之間，孕期≥28周以后，體重增加量因≤0.5 kg/周。

④餐次安排及熱量配比：遵循少食多餐、加餐不加量的原則，即維持每日總攝入量不變而分次進(jìn)食。按照每天6餐的方式分配熱量，即早餐占20％，午餐占30％，晚餐占30％，然后早點與晚點各占5％，午點占10％，維持飲食均衡。

⑤食物選擇：囑孕婦在遵循飲食方案要求的情況下，根據(jù)自我喜歡選擇主食、副食、水果蔬菜等。飲食構(gòu)成應(yīng)盡量選擇清淡、易于消化、富含膳食纖維以及各類人體所需營養(yǎng)物質(zhì)的飲食，盡量糾正患者的不良飲食習(xí)慣，囑其進(jìn)食辛辣刺激行食物、油炸食物、油膩及純糖食物。確保主食攝入量維持在300～400 g之間，碳水化合物攝入量>130 g，蔬菜攝入量≥500 g，食鹽攝入量6～ 8 g。餐間副食盡量選擇含糖指數(shù)較低的粗糧食物，盡量避免甜食，含糖較高的水果可以西紅柿、黃瓜等替代。蛋白質(zhì)攝入盡量以奶、蛋、瘦肉、豆制品以及水產(chǎn)品等為主。烹飪所用油盡量選擇橄欖油或花生油等植物油。

⑥飲食計劃調(diào)整：妊娠期間，每日三餐前0.5 h以及三餐后2 h測定患者的血糖水平，并根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食計劃，確保餐前0.5h空腹血糖（FPG）水平<5.6mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）水平<6.7 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前后，測定兩組患者的FPG并計算平均值，每日早餐、午餐、晚餐后測定2 hPG，每日晚10點再次測定1次血糖值。隨訪至產(chǎn)后，統(tǒng)計兩組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況，包括剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥（、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等）。

1.4統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（±s）表示計量資料，比較經(jīng)t檢驗；以率（％）表示計數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血糖水平變化

治療前兩組的全天平均FPG及早餐、午餐、晚餐2hPG、晚10點PG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均得以顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組治療前后血糖水平變化（±s，mmol/L）

表1　兩組治療前后血糖水平變化（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別　時間FPG 早餐2 hPG午餐2 hPG晚餐2 hPG 晚10點PG觀察組對照組治療前治療后治療前治療后7.25±0.59 (4.95±0.26）*#7.48±0.63 (6.18±0.43）*8.45±1.69 (6.22±0.87）*#8.47±1.63 (7.04±1.15）*8.82±1.91 (6.45±0.82)*#8.87±1.89 (7.33±1.41) 9.82±0.59 (6.12±0.24）*#9.91±0.64 (7.25±0.34）*7.33±1.68 (5.62±1.03）*#7.69±1.58 (6.65±1.12）*

2.2兩組結(jié)束妊娠方式比較

觀察組7例（21.88％）剖宮產(chǎn)，25例（78.13％）自然分娩。對照組12例（37.50％）剖宮產(chǎn)，20例（62.50％）自然分娩。觀察組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3兩組母嬰并發(fā)癥比較

觀察組的妊高征、產(chǎn)褥感染、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2　兩組母嬰并發(fā)癥比較[n(％)]

3討論

GDM是一種危害性較大的妊娠期疾病，可誘發(fā)母體妊娠期高血壓綜合征（妊高征）、羊水過多、產(chǎn)褥感染、胎兒發(fā)育異常、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。此外，由于母體長期高血糖狀態(tài)所致高胰島素血癥，造成母體脂肪以及蛋白質(zhì)合成增加，而糖脂蛋白講解手足，可能造成胎兒過度發(fā)育，造成巨大兒，增加難產(chǎn)以及產(chǎn)傷等發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重威脅母嬰健康[3]。因此，積極干預(yù)和治療GDM對于改善妊娠結(jié)局，確保母嬰健康非常必要。

營養(yǎng)療法是目前臨床治療GDM最關(guān)鍵的方法之一，其不僅有利于維持妊娠期營養(yǎng)及熱能供給充足，避免因饑餓產(chǎn)生酮體以及影響胎兒生長發(fā)育。同時，通過合理限制碳水化合物、脂肪等的攝入，可避免發(fā)生餐后高血糖，更好地控制血糖水平[4]。劉曉青等[5]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，住院GDM孕婦普遍存在血糖（FPG、2hPG）及血脂（LDL、TC、TG）水平異常升高，HDL-C顯著降低，可見GDM孕婦存在明顯的糖脂代謝紊亂以及營養(yǎng)狀態(tài)低下。張桂香等[6]研究顯示，GDM的飲食結(jié)構(gòu)與非GDM孕婦相比存在明顯的不合理現(xiàn)象，尤其是脂肪攝入量明顯高于推薦劑量。由此可見，對GDM孕婦開展個性化飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)治療非常必要。該研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)個體化飲食控制后，F(xiàn)PG、三餐后2 hPG及晚10點血糖水平均較治療前及對照組顯著降低，與耿秀英等[7]報道一致。提示科學(xué)合理的飲食控制能夠更好地控制患者的血糖水平，提高血糖控制效果。陳勇霞等[8]研究表明，對GDM高危因素孕婦開展早期飲食運(yùn)動干預(yù)有利于降低胰島素抵抗以及GDM發(fā)生率，減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，提示孕期飲食控制對于妊娠結(jié)局具有重要影響。該研究中，觀察組經(jīng)個性化飲食干預(yù)后，剖宮產(chǎn)率較對照組顯著降低（21.88％vs37.50％），且母嬰并發(fā)癥（妊高征、產(chǎn)褥感染、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒低血糖）發(fā)生率均較對照組顯著降低，與黃春等[9]報道相似，證實孕期個性化飲食控制有利于改善GDM孕婦的妊娠結(jié)局減少母嬰并發(fā)癥。

綜上所述，對GDM孕婦開展個性化飲食控制有利于提高血糖控制效果，促進(jìn)血糖水平恢復(fù)正常，降低母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Analysis of the Treatment Effect of Alimentary Control Applied in Gestational Diabetes Mellitus

LIU Xiu-jun
Hebei yutian county family planning center hospital of obstetrics and gynecology，Tangshan，Hebei Province，064100 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of the alimentary control for gestational diabetes mellitus.Methods From January 2013 to December 2013,64 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital were collected,all were divided into two groups according to the random number table: 32 patients in control group received conventional treatment,32 patients in observation group received alimentary control on the basis of the control group,the blood glucose levels and pregnancy outcome of the two groups were compared.Results After treatment,the fasting plasma glucose (FPG),2 h plasma glucose after meals (2 hPG) and 10pm blood glucose levels in both groups were significantly reduced,and the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05); The cesarean rate of observation group was 21.88％,significantly lower than 62.50％ in the control group (P<0.05); The incidence of maternal complications in observation group was significantly lower than the control group (P <0.05).Conclusion The application of alimentary control for gestational diabetes mellitus will help improve glycemic control effect,reduce maternal complications and improve pregnancy outcomes,should be widely applied.

[Key words]Gestational diabetes; Alimentary control; Pregnancy outcomes

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]劉秀軍（1971.10-），女，河北玉田人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.105

[中圖分類號]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0105-03