硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療老年糖尿病合并高血壓的效果

劉文翠，蘇同森，王均成

1.日照市嵐山區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東日照　276807；2.日照市嵐山區(qū)嵐山頭醫(yī)院，山東日照　276808 3.日照市嵐山區(qū)巨峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東日照　276812

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硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療老年糖尿病合并高血壓的效果

劉文翠1，蘇同森2，王均成3

1.日照市嵐山區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東日照276807；2.日照市嵐山區(qū)嵐山頭醫(yī)院，山東日照276808 3.日照市嵐山區(qū)巨峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東日照276812

[摘要]目的觀察與分析老年糖尿病合并高血壓患者實(shí)施硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療的臨床運(yùn)用效果。方法選取2014年2月—2015年2月該院所接收的92例老年糖尿病合并高血壓患者作為試驗(yàn)的對象，按隨機(jī)單盲法分成兩組，即對照組與實(shí)驗(yàn)組，前者予以口服硝苯地平治療，后者予以口服硝苯地平+卡托普利治療；隨后，對患者的臨床治療情況進(jìn)行觀察。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血壓（收縮壓、舒張壓）優(yōu)于該組治療前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率（89.1％）比對照組患者（63.0％）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對老年糖尿病合并高血壓患者采取硝苯地平與卡托普利聯(lián)合治療，效果顯著，且可有效控制患者的血壓，值得大力推行。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；高血壓；硝苯地平；卡托普利

糖尿病是一種臨床上較為多見、多發(fā)的慢性代謝性疾病，老年人為此病的多發(fā)群體[1]。人們在患有糖尿病后，可能會(huì)因?yàn)槭艿讲±硪蛩氐挠绊?，繼而誘發(fā)高血壓。而一旦患有糖尿病合并高血壓，將極易引起心腦血管疾病，繼而對患者的生活質(zhì)量與身體健康造成影響，病情嚴(yán)重者，甚至?xí){到患者的生命安全。因此，對糖尿病合并高血壓患者予以有效措施進(jìn)行治療，具有重大意義。當(dāng)前對于糖尿病合并高血壓，一般是采取藥物治療，而臨床上可用于治療此病的藥物有許多，如硝苯地平、卡托普利。現(xiàn)為了解卡托普利與硝苯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床價(jià)值，筆者對該院2014年2月—2015年2月間所收治的46例糖尿病合并高血壓患者予以硝苯地平緩釋片與卡托普利片治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院所接收的92例老年糖尿病合并高血壓患者作為試驗(yàn)對象，所有患者皆符合世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定并推出關(guān)于糖尿病、高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；將認(rèn)知障礙者、精神異常者予以排除，將存在嚴(yán)重心功能不全者、肝腎功能異常者及繼發(fā)性高血壓者予以排除。按隨機(jī)單盲法，將92例患者平均分成對照組與實(shí)驗(yàn)組，各組46例。對照組男性25例，女性21例；年齡區(qū)間60～81歲，平均年齡為（73.6±4.1）歲；糖尿病病程最長19年，最短3年，平均（10.3±2.3）年；高血壓病程最長17年，最短2年，平均（9.8±2.7）年。實(shí)驗(yàn)組男性27例，女性19例；年齡區(qū)間61～84歲，平均年齡為（74.2±4.0）歲；糖尿病病程最長20年，最短4年，平均（11.2±3.4）年；高血壓病程最長18年，最短1年，平均（10.1±3.3）年。

1.2方法

首先，對全部患者均給予糖尿病常規(guī)治療，即控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并予以常規(guī)降糖藥物治療。在此基礎(chǔ)之上，對照組患者予以20 mg硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20094073）治療，口服，2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者予以硝苯地平緩釋片與卡托普利片（國藥準(zhǔn)字H31022816）治療，其中硝苯地平緩釋片的用法同對照組；另外再予以12.5 mg的卡托普利，口服，3次/d。兩組患者均接受為期2個(gè)月的治療。

1.3觀察指標(biāo)

在用藥前3 d，每天測量1次血壓，并將3 d所測血壓的平均值作為患者治療前的血壓。在治療期間，同樣每天進(jìn)行血壓測量，且對其血壓變化進(jìn)行觀察，對比治療前與治療后的血壓情況[2]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照治療前后的血壓情況，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)[3]。其中，經(jīng)治療后，若患者的舒張壓降低10 mmHg以上，且恢復(fù)到正常水平，又或是舒張壓降低15mmHg以上，為顯效；若患者的舒張壓降低10mmHg，然而并未恢復(fù)到正常水平，或舒張壓降低10～15 mmHg，又或收縮壓降低30 mmHg以上，為進(jìn)步；若患者的舒張壓降低10 mmHg以下，為無效。總有效率等于顯效率與進(jìn)步率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18．0對數(shù)據(jù)展開分析，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后血壓變化情況分析

治療前，兩組患者的血壓水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血壓（收縮壓、舒張壓）均低于該組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血壓（收縮壓、舒張壓）比對照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后的收縮壓與舒張壓比較(±s)

表1　兩組患者治療前后的收縮壓與舒張壓比較(±s)

注：①與對照組相比，P＜0.05；②與該組治療前相比，P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=46）對照組（n=46）收縮壓治療前　　治療后舒張壓治療前　　治療后160.2±8.1 160.7±8.3 （121.3±6.2）②①（135.6±7.6）②103.5±3.4 103.6±3.2 （78.6±4.2）②①（89.7±5.3）②

2.2臨床治療效果情況分析

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的總有效率為89.1％（41/46），對照組總有效率為63.0％（29/46）。兩組患者的總有效率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的臨床治療效果比較[n(％)]

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

在治療過程中，有部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，如全身乏力、頭暈、頭痛、臉色潮紅等，未經(jīng)特殊處理，兩周后自行好轉(zhuǎn)。兩組患者均未出現(xiàn)心肝腎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

伴隨著年齡的日益增加，人體的生理機(jī)能也會(huì)隨之改變，進(jìn)入到老年階段后，其生理機(jī)能就將開始逐漸下降，而在這種情況下就極易患上各類疾病，特別是各種慢性病[4]。而糖尿病、高血壓就是兩種比較多見的慢性疾病。當(dāng)前臨床上對于糖尿病合并高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制，還未明確，但有諸多研究表明：糖尿病患者出現(xiàn)高血壓，和胰島素敏感性又或是胰島素抵抗之間有一定的關(guān)聯(lián)性[5]。所以，在對此類患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選取不但可以控制血壓，又可提升胰島素抵抗性，同時(shí)通過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的降壓藥物。鈣通道阻滯劑是現(xiàn)今臨床上運(yùn)用十分普遍，且適合用于治療合并代謝紊亂的慢性腎臟疾病的一類藥物，其不會(huì)對糖脂代謝與腎臟功能造成不利影響[6]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑同樣是臨床上常用的降壓藥物，此類藥物具備較好的糖脂代謝功能，同時(shí)還能避免腎臟功能受到損害，是治療糖尿病合并高血壓的一種有效藥物。

硝苯地平緩釋片是鈣通道阻滯劑中的一種，其作用機(jī)制為：經(jīng)由對鈣離子內(nèi)流的阻隔，以松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，這不但能擴(kuò)張附近的動(dòng)脈，同時(shí)還可對腎血管與冠狀動(dòng)脈予以擴(kuò)張，且減少肺循環(huán)阻力[7]。而卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種，其可以對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性加以抑制，以控制血管緊張素Ⅱ的水平，減少外洲血管的阻力，提升腎血流量。該藥物的降壓機(jī)制表現(xiàn)為：初期對血漿內(nèi)的RAS（腎素－血管緊張素系統(tǒng)）進(jìn)行控制，以對血管緊張素Ⅱ的生成予以控制，如此不僅能達(dá)到小動(dòng)脈擴(kuò)張的效果，同時(shí)還能降低醛固酮的分泌[8]；長時(shí)間持續(xù)降壓的作用，是藥物長時(shí)間和組織內(nèi)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶相結(jié)合，以降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶對組織內(nèi)RAS的作用，進(jìn)而抑制腎上腺素能神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放，削弱交感神經(jīng)對血管的限制，最終實(shí)現(xiàn)降低血壓的目的。臨床上對于此類患者的治療，除對血壓進(jìn)行有效控制以外，還需防范或緩解靶器官損傷，特別需加強(qiáng)對腎臟的保護(hù)，以避免心血管事件的出現(xiàn)。硝苯地平緩釋片與卡托普利聯(lián)合運(yùn)用，即可達(dá)到保護(hù)靶器官的效果。除此之外，該種治療方案還具備其他優(yōu)點(diǎn)，即藥品價(jià)格低廉，不良反應(yīng)小，且安全性高，患者易接受。

經(jīng)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，采取兩種藥物聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其治療后的總有效率比采取單一藥物治療的對照組患者低，即89.1％vs63.0％；同時(shí)，在治療前后的血壓變化方面，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血壓不但低于該組治療前，且還優(yōu)于對照組治療后，存在顯著性的差異。該研究結(jié)果與周宏剛[9]的研究結(jié)論相近。由此可見，對老年糖尿病合并高血壓患者采取硝苯地平與卡托普利聯(lián)合治療，效果顯著，且可有效控制患者的血壓，值得大力推行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃玉環(huán),薛盛龍,林金銀,等.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓并2型糖尿病45例[J].中國藥業(yè),2012,21(19): 78-79.

[2]趙秀貞,邵亞麗.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(29):106.

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[4]唐冬梅.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):25-26.

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[9]周宏剛.卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年糖尿病合并高血壓的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(28):89-90,93.

The Effect of Nifedipine Combined with Kato Pury in the Treatment of Elderly Diabetic Patients with Hypertension

LIU Wen-cui1，SU Tong-sen2，WANG Jun-cheng3
1.Lanshan District Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center，Rizhao,Shandong Province,276807 China; 2.Lanshan District Lanshantou Street Hospital,Rizhao,Shandong Province,276808 China; 3.Lanshan District Jufeng Town Center Hospital,Rizhao,Shandong Province,276812 China

[Abstract]Objective Observation and analysis of treatment with nifedipine Kato Pury in elderly patients with diabetes mellitus and hypertension clinical application effect.Methods Select February 2014 to 2015 February the hospital received 92 cases of elderly diabetic patients with hypertension patients as the experimental object,according to the randomized single blind method is divided into two groups,namely control group and the experimental group,the former treated with oral administration of nifedipine,the latter to be oral nifedipine + Cartop Lev treatment;Subsequently,the clinical treatment of patients were observed.Results The blood pressure (systolic blood pressure and diastolic blood pressure) in the experimental group was better than that in the treatment group and the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05); The total effective rate (89.1％) of the patients in the experimental group was higher than that in the control group(63％),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Take nifedipine combined with captopril treatment on the elderly patients with diabetes mellitus and hypertension patients,significant effect,and can effectively control the patient's blood pressure,it is worth promoting.

[Key words]Diabetes mellitus; Hypertension; Nifedipine; Kato Pury

收稿日期：（2015-09-20）

[作者簡介]劉文翠（1976.11-），女，山東日照人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.004

[中圖分類號]R587

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0004-03