以能力為本位的高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)途徑探索

孫建勛，張彥芳，劉笑夢(mèng)，曹姣玲，尚艷芳

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南洛陽471000）

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以能力為本位的高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)途徑探索

孫建勛，張彥芳*，劉笑夢(mèng)，曹姣玲，尚艷芳

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南洛陽471000）

摘要：目的探索高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的途徑。方法以2011級(jí)三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班采用整合課程的方法，對(duì)照班按原計(jì)劃進(jìn)行，比較分析兩班學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)和綜合技能測(cè)評(píng)成績(jī)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)班護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率及成績(jī)與對(duì)照班比較，無顯著性差異（P＞0.05）。在學(xué)生的綜合技能考核中，實(shí)驗(yàn)班在溝通解釋、評(píng)估判斷、結(jié)果判斷、健康指導(dǎo)方面均優(yōu)于對(duì)照班，且與對(duì)照班比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論轉(zhuǎn)變教育觀念、優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)教學(xué)方法改革、強(qiáng)化技能訓(xùn)練、開展綜合技能訓(xùn)練等方式可提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力。

關(guān)鍵詞：高職；護(hù)理專業(yè)學(xué)生；職業(yè)能力

長(zhǎng)期以來，我國高職高專護(hù)理專業(yè)課程與本科、中專類似，多采用以學(xué)科為中心的建筑式課程設(shè)置模式，不能體現(xiàn)職業(yè)教育以能力為本位、人格為本位的特點(diǎn)[1]。與國外相比，我國高職高專護(hù)理教育課程中，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程所占比例大，而且護(hù)理專業(yè)課基本沿用醫(yī)療的分科體系，不能體現(xiàn)護(hù)理以健康促進(jìn)和維護(hù)為己任的特色[2]。專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課有20門左右，在兩年內(nèi)完成；專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課同時(shí)開課，不利于學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通和理解應(yīng)用；每門課程都追求自己的系統(tǒng)性和專業(yè)性，存在交叉重復(fù)和偏難不實(shí)用的內(nèi)容，造成教學(xué)時(shí)間的浪費(fèi)；現(xiàn)行課程的管理和評(píng)價(jià)方式側(cè)重學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和識(shí)記，不夠重視發(fā)展學(xué)生的自學(xué)能力和思維能力，與目前護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求不一致[3]。

目前我國高職護(hù)理教育的改革傾向是淡化學(xué)科界限，優(yōu)化整合教學(xué)內(nèi)容；壓縮基礎(chǔ)課程，增加人文社科課程，突出護(hù)理特色；壓縮理論學(xué)時(shí)，強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練，突出技能培養(yǎng)；加大設(shè)備投入，增加綜合技能訓(xùn)練和模擬仿真考核，培養(yǎng)職業(yè)崗位能力[4]。本研究圍繞教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中明確提出的護(hù)士職業(yè)能力[5]，針對(duì)高職護(hù)理專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程開展課程的優(yōu)化整合及教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)方法的改革，旨在培養(yǎng)高素質(zhì)合格護(hù)理人才，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

在本校2011級(jí)大專護(hù)理1～14班中隨機(jī)抽取3個(gè)班（124人）為實(shí)驗(yàn)班，3個(gè)班（111人）為對(duì)照班。

1.2研究方法

1.2.1課程設(shè)置對(duì)照班依照河南省護(hù)理專業(yè)（?？疲┲笇?dǎo)性教學(xué)計(jì)劃，先后開設(shè)系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫與病原生物學(xué)、病理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)、健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理、精神病護(hù)理學(xué)、眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理，共19門課程。實(shí)驗(yàn)班以專業(yè)基礎(chǔ)課為專業(yè)課服務(wù)、專業(yè)課為崗位群服務(wù)的原則，借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程整合的經(jīng)驗(yàn)，將原有19門課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組與整合，開設(shè)正常人體學(xué)、健康與疾病、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、臨床護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理及臨床護(hù)理技能8門課程，其中護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理與整合前相比，內(nèi)容變化不大，內(nèi)容變化較大的課程如下。

將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)橫向整合，減少知識(shí)間的交叉重復(fù)，同時(shí)與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的正常妊娠與分娩，兒科護(hù)理學(xué)中的兒童生長(zhǎng)發(fā)育，老年護(hù)理學(xué)中的正常老年人的生理特點(diǎn)縱向整合，形成正常人體學(xué)[6]。該課程從整體角度介紹胚胎的發(fā)生，生命的孕育，人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟及老化的規(guī)律，人體各系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能和生命各周期的結(jié)構(gòu)及功能的特點(diǎn)。

將免疫與病原生物學(xué)、病理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)總論中的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及健康評(píng)估中的常見癥狀橫向整合，再與社區(qū)護(hù)理中疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的消毒、滅菌及隔離知識(shí)，藥物學(xué)、外科護(hù)理學(xué)總論中手術(shù)的基本知識(shí)及社區(qū)護(hù)理中的健康教育縱向整合，形成健康與疾病[7]。該課程從整體角度介紹健康和疾病的動(dòng)態(tài)變化，包括疾病的發(fā)生和健康的維護(hù)。疾病的發(fā)生包括致病因素、病理變化及常見的癥狀和體征，健康的維護(hù)包括疾病的預(yù)防、疾病的干預(yù)（藥物、手術(shù)）、健康的促進(jìn)與維持。

將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)、精神病護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理橫向整合為臨床護(hù)理學(xué)[8]。該課程圍繞生命周期分為妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護(hù)理、新生兒疾病病人的護(hù)理和成人常見病病人的護(hù)理，其中成人常見病按照人體系統(tǒng)分為呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌代謝、生殖、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、傳染病、腫瘤、精神疾病等。

為進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐，突出能力培養(yǎng)，將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中常用的操作技術(shù)、健康評(píng)估技術(shù)及專科常用的護(hù)理技術(shù)（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科）和急救護(hù)理學(xué)中的常用技術(shù)與臨床疾病縱向整合，形成臨床護(hù)理技能[9]。該教材以病人為中心，以臨床診療護(hù)理過程為線索，創(chuàng)設(shè)項(xiàng)目，模擬臨床情景，提出護(hù)理任務(wù)，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中培養(yǎng)基本操作技能、專科操作技能、評(píng)估能力、臨床思維能力、解決問題能力、健康教育能力、溝通交流能力。

1.2.2教學(xué)計(jì)劃對(duì)照班依照河南省護(hù)理專業(yè)（專科）指導(dǎo)性教學(xué)計(jì)劃，第一學(xué)期開設(shè)系統(tǒng)解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)；第二學(xué)期開設(shè)生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫與病原生物學(xué)、病理學(xué)；第三學(xué)期開設(shè)藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估；第四學(xué)期開設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理、精神病護(hù)理學(xué)、眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理，各科的實(shí)驗(yàn)課同期進(jìn)行；第五、第六學(xué)期為臨床實(shí)習(xí)，共10個(gè)月；第六學(xué)期末返校參加畢業(yè)考試。校內(nèi)專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課的理論總學(xué)時(shí)為1 002學(xué)時(shí)，實(shí)踐總學(xué)時(shí)為250學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐比為4∶1。

實(shí)驗(yàn)班以護(hù)理崗位職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)為核心，將評(píng)估能力、操作能力、臨床思維能力、知識(shí)應(yīng)用能力、溝通交流能力、健康教育能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)融入理論和實(shí)踐教學(xué)中，采用先理論，后實(shí)踐，再理論；先知識(shí)，后應(yīng)用；先單項(xiàng)，后綜合，層層遞進(jìn)，螺旋上升的培養(yǎng)理念。第一學(xué)期開設(shè)整合的正常人體學(xué)，第二學(xué)期開設(shè)整合的健康與疾病、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，第三學(xué)期開設(shè)健康評(píng)估、臨床護(hù)理學(xué)，第四學(xué)期開設(shè)臨床護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理學(xué)，各科的實(shí)驗(yàn)課同期進(jìn)行，即將臨床護(hù)理技能課的內(nèi)容融入實(shí)驗(yàn)課中，同時(shí)安排臨床見習(xí)。所有課程較對(duì)照班提前2個(gè)月結(jié)束，第五、第六學(xué)期為臨床實(shí)習(xí)8個(gè)月、社區(qū)及老人院實(shí)習(xí)2個(gè)月，最后2個(gè)月返校進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練及畢業(yè)考試。專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課的理論總學(xué)時(shí)為770學(xué)時(shí)，實(shí)踐總學(xué)時(shí)為400學(xué)時(shí)，見習(xí)總學(xué)時(shí)84學(xué)時(shí)，理論與實(shí)踐比為1.6∶1。

2　結(jié)果

2.1護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班學(xué)生于2014年5月參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，實(shí)驗(yàn)班3人因病未能參加，對(duì)照班1人考試報(bào)名未成功。兩班學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試平均成績(jī)及合格率（專業(yè)實(shí)務(wù)≥77分且實(shí)踐能力≥79分）[10]的比較見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)及合格率的比較（±s，分）

表1　實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)及合格率的比較（±s，分）

內(nèi)容專業(yè)實(shí)務(wù)實(shí)踐能力合格率（％）實(shí)驗(yàn)班（n＝121）92.29±10.73 93.14±12.01 84.30對(duì)照班（n=110）93.25±10.34 92.93±11.96 87.27 t/χ20.71 0.05 0.42 P 0.49 0.89 0.52

統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力成績(jī)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班比較，均無顯著性差異（t=0.71，P=0.49；t= 0.05，P=0.89），實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率比較，無顯著性差異（χ2=0.42，P=0.52），說明實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能的掌握無差異。

2.2核心職業(yè)能力

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班在畢業(yè)考試時(shí)均增加了以項(xiàng)目為導(dǎo)向的綜合技能考核，評(píng)委由臨床護(hù)理專家擔(dān)任，采用以小組為單位自愿結(jié)合的方式考核，從13個(gè)典型的臨床護(hù)理項(xiàng)目中抽取一題，在標(biāo)準(zhǔn)化病人或模型人上操作，教師當(dāng)場(chǎng)從基本素質(zhì)、溝通解釋、評(píng)估判斷、操作水平、結(jié)果判斷和健康指導(dǎo)方面考核。實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班技能考核成績(jī)比較見表2。

表2　實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班綜合技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表2　實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班綜合技能考核成績(jī)比較（±s，分）

考查項(xiàng)目基本素質(zhì)（5分）溝通解釋（5分）評(píng)估判斷（5分）操作水平（70分）結(jié)果判斷（5分）健康指導(dǎo)（10分）總成績(jī)（100分）實(shí)驗(yàn)班4.00±0.00 3.50±0.71 3.50±0.71 61.00±7.07 4.00±0.00 7.00±1.41 83.00±9.90對(duì)照班4.49±0.50 2.85±0.66 2.74±0.71 64.20±3.20 2.65±0.72 5.01±0.91 81.92±5.19 t P 0.16 10.92 11.18 7.10 10.84 10.70 1.26 0.87 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.21

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班技能考核總成績(jī)比較，無顯著性差異（t=1.26，P=0.21），但在各項(xiàng)素質(zhì)、能力的評(píng)價(jià)中，除基本素質(zhì)兩班比較，無顯著性差異（t=0.16，P=0.87）外，其余各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班比較，均存在顯著性差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)班在溝通解釋、評(píng)估判斷、結(jié)果判斷和健康指導(dǎo)方面均優(yōu)于對(duì)照班，而對(duì)照班在操作水平方面優(yōu)于實(shí)驗(yàn)班。

3　討論

3.1生源素質(zhì)的下降與人才標(biāo)準(zhǔn)的升高對(duì)人才培養(yǎng)提出了挑戰(zhàn)

近些年，隨著考生人數(shù)的下降和本科院校的擴(kuò)招，加之人們對(duì)職業(yè)院校的偏見，高職院校的生源愈發(fā)緊張，學(xué)生的入學(xué)基礎(chǔ)越來越差。我省高職護(hù)理學(xué)生入學(xué)時(shí)的分?jǐn)?shù)較高專低100多分，較三本低200多分。高職和高專護(hù)理專業(yè)所開科目基本相同，3年均在30門左右，與本科護(hù)理專業(yè)所開課程也相差無幾，而本科學(xué)制為4年，專科和高職學(xué)制為3年。隨著人們生活水平的提高和新技術(shù)、新藥物的應(yīng)用，人們對(duì)護(hù)士的要求日益提高，行業(yè)對(duì)護(hù)理人才也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，在這種認(rèn)知基礎(chǔ)與目標(biāo)要求相矛盾的情況下，如何更新教學(xué)理念，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，突出護(hù)理特色和職業(yè)教育特點(diǎn)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，突出職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)等是職業(yè)教育亟待解決的問題。

3.2護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)與現(xiàn)行制度影響了工學(xué)結(jié)合

護(hù)理職業(yè)教育不同于其他的職業(yè)教育，其面對(duì)的是人，研究人的生理、心理、精神、社會(huì)等需求，人的各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)隨著環(huán)境而不斷變化，為保證人的安全，在教學(xué)過程中必須經(jīng)過模擬病房和模擬人的訓(xùn)練。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療糾紛的增多，學(xué)生在病人身上實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來越少。由于制度建設(shè)的滯后，且醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的職責(zé)不明確，醫(yī)院自身要生存、發(fā)展，提供給學(xué)生的訓(xùn)練崗位有限，因此護(hù)理職業(yè)教育實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程與工作過程對(duì)接較困難。加強(qiáng)綜合實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)崗位適應(yīng)能力是學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的“必修課”。

3.3深化教學(xué)改革是走出高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)困境的主要途徑

隨著我國全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn)，人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)也提出了更高的要求，護(hù)理人才的缺口更大。高職護(hù)理教育肩負(fù)著為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供護(hù)理人才的重任，需要培養(yǎng)一大批高素質(zhì)、技能型人才，以適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。高職院校應(yīng)本著“以就業(yè)為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以能力為本位”的教育理念，運(yùn)用現(xiàn)代教育理論，緊密結(jié)合護(hù)理教育實(shí)際，對(duì)高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，實(shí)踐性教學(xué)體系、教學(xué)組織、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系等進(jìn)行深入而全面的研究，以培養(yǎng)合格人才。

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（*通訊作者：張彥芳）

基金項(xiàng)目：河南省高校教改研究項(xiàng)目（2012SJGLX348）

中圖分類號(hào)：G526.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）04-0098-03