云南曲靖市城鄉(xiāng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置現(xiàn)狀分析與對策研究

史祝云

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南曲靖655000）

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云南曲靖市城鄉(xiāng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置現(xiàn)狀分析與對策研究

史祝云

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南曲靖655000）

摘要：醫(yī)學(xué)教育發(fā)展必須緊密聯(lián)系地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展需要。在曲靖市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的調(diào)研基礎(chǔ)上，分析存在的問題，提出意見和建議，對優(yōu)化配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源有指導(dǎo)作用，對促進醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)也有借鑒作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生資源；優(yōu)化配置；曲靖市

注：本文系全國第五屆“人衛(wèi)社杯”衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)改革征文獲獎?wù)撐?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生資源是在一定社會經(jīng)濟條件下，國家、社會和個人對衛(wèi)生部門綜合投資的總稱，是衛(wèi)生部門為社會及人群提供衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，是開展衛(wèi)生服務(wù)活動的基本條件?？茖W(xué)合理配置衛(wèi)生資源、提高衛(wèi)生資源利用效率，是建立高效衛(wèi)生服務(wù)體系的根本要求，加強衛(wèi)生資源配置和利用的宏觀管理已成為當前衛(wèi)生體制改革的重要課題。

新中國成立后，黨和政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展，缺醫(yī)少藥的落后狀況得到了明顯好轉(zhuǎn)，廣大人民群眾的健康水平顯著提高。隨著我國人民生活水平的提高、廣大人民群眾對健康消費的增加，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展緩慢、醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理和不公平的問題日益突出，兒科、老年護理、康復(fù)、精神等學(xué)科發(fā)展滯后，城市大醫(yī)院過分擴張，醫(yī)療資源和病人向城市大醫(yī)院集中，已經(jīng)不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，成為人民群眾“看病難”“看病貴”的根源之一。由中國社會科學(xué)院發(fā)布的2012年《中國藥品市場報告》藍皮書指出，我國地區(qū)間的物質(zhì)和人力醫(yī)療資源差距繼續(xù)擴大，占總?cè)丝?0％的城市人口享有80％的衛(wèi)生資源，占總?cè)丝?0％的農(nóng)村人口享有20％的衛(wèi)生資源。大醫(yī)院、高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。群眾患病在當?shù)仉y以有效就診，只好去大醫(yī)院，不僅加重了大醫(yī)院負擔，造成了群眾看病困難，還增加了群眾的經(jīng)濟負擔。

1　曲靖市城鄉(xiāng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置現(xiàn)狀

曲靖市轄麒麟?yún)^(qū)、沾益縣、馬龍縣、富源縣、羅平縣、師宗縣、陸良縣、會澤縣、宣威市（代省管）7縣1市1區(qū)，共有133個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、辦事處），其中鎮(zhèn)50個、鄉(xiāng)41個、街道和辦事處42個。曲靖市總?cè)丝?41.89萬人，常住人口597.40萬人，其中城鎮(zhèn)人口248.46萬人，鄉(xiāng)村人口348.94萬人。2013年，全市人均GDP 26 599元，城鎮(zhèn)居民人均純收入24 262元，人均生活消費支出16 139元，其中醫(yī)療保健支出1 099元，占6.8％；農(nóng)村居民人均純收入6 861元，人均生活消費支出4 671元，其中醫(yī)療保健消費支出366元，占7.8％。城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資為39 958元，享受城市最低生活保障的居民95 189人，享受農(nóng)村最低生活保障的居民419 801人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率3.3％。曲靖市財政總收入374.32億元，地方公共財政預(yù)算收入121.53億元，預(yù)算支出297.26億元，其中醫(yī)療衛(wèi)生等民生支出223.9億元。按照我國常用的衛(wèi)生資源配置指標，曲靖市城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置情況如下[1]。

（1）醫(yī)療機構(gòu)數(shù)（見表1）。

表1　曲靖市醫(yī)療機構(gòu)

（2）床位數(shù)。目前，全市醫(yī)療機構(gòu)總床位24 832張，其中醫(yī)院18 000張，衛(wèi)生院6 035張，其他醫(yī)療機構(gòu)797張，每千人口擁有床位數(shù)3.87張。

（3）人員數(shù)。目前，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工總數(shù)17 744人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員15 237人，其他技術(shù)人員704人，管理人員586人，工勤技能人員1 217人；鄉(xiāng)村醫(yī)生5 112人。全市每千人口有衛(wèi)生技術(shù)人員2.37人，每千人口有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.02人，每千人口有注冊護士0.88人，每萬人口有公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員0.60人。

（4）診療人次。2013年，曲靖市醫(yī)療機構(gòu)總診療人次為2 575.46萬人次，其中醫(yī)院811.46萬人次，占31.51％；衛(wèi)生院542.59萬人次，占21.07％；其他醫(yī)療機構(gòu)1 221.41萬人次，占47.42％。

（5）病床使用率。2013年，曲靖市醫(yī)療機構(gòu)病床使用率88.15％，其中縣級以上醫(yī)院（含民營醫(yī)院）88.15％，衛(wèi)生院71.87％，病人平均住院時間為8天。部分醫(yī)療機構(gòu)病床使用情況見表2。

表2　曲靖市部分醫(yī)療機構(gòu)病床使用情況

（6）政府投入。2013年，曲靖市各級財政對衛(wèi)生事業(yè)投入27.93億元，占到GDP的1.76％，占公共財政預(yù)算支出的9.40％，較上年增長1.93億元，增幅7.42％。

（7）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。目前，全市各縣（市、區(qū)）均有1所人民醫(yī)院和1所中醫(yī)院，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有1所衛(wèi)生院。全市實現(xiàn)了所有村衛(wèi)生室都有業(yè)務(wù)用房，45％達到150 m2的市級自定標準?？h級醫(yī)院基本配備了X光機、CT機等大型影像設(shè)備，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了心電圖、B超等檢查設(shè)備。

（8）新農(nóng)合參合及報銷情況。全市新農(nóng)合參合率由2012年的96.56％提高到2013年的98.18％，參合人數(shù)501.83萬人；新農(nóng)合累計減免補償1 264萬人次，減免補償總費用16.35億元；籌資標準穩(wěn)步提高，從人均290元提高到340元；報銷水平不斷提高，政策范圍內(nèi)住院補償比例提高到78.33％，2013年在全省率先實施城鄉(xiāng)居民大病補充商業(yè)保險，最高可報銷20萬元，共有20種重大疾病納入大病保障范圍。

2　曲靖市城鄉(xiāng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置存在的主要問題

曲靖市“十二五”規(guī)劃提出，要加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，科學(xué)合理配置衛(wèi)生資源，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜；要加快建立和完善以縣級醫(yī)療機構(gòu)為中心、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按標準辦好1所衛(wèi)生院，每個行政村至少按標準辦好1所衛(wèi)生室；到“十二五”末，全市所有縣級醫(yī)院達到二級甲等標準，全市人民健康水平進一步提高，常住人口平均預(yù)期壽命達到75歲，慢性非傳染性疾病管理率達85％以上，嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率分別控制在10‰以下和30人/10萬人以下。

2015年是曲靖市“十二五”的收官之年。雖然曲靖市經(jīng)濟社會發(fā)展水平僅次于昆明，但與全國、全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況相比，曲靖市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置與全國、全省還存在較大差距。

2.1醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足

2013年，全國每千常住人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位4.55張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.06名、注冊護士2.05名；城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員9.18人，農(nóng)村擁有3.64人，城鄉(xiāng)比2.52∶1；城市每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)7.36張，農(nóng)村擁有3.35張，城鄉(xiāng)比2.20∶1[2]。云南省共有醫(yī)療機構(gòu)24 264個，其中醫(yī)院997個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1 379個、村衛(wèi)生室13 341個；城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員9.96人，農(nóng)村有3.27人，城鄉(xiāng)比3.05∶1；城市每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)8.90張，農(nóng)村3.87張，城鄉(xiāng)比2.30∶1。曲靖市醫(yī)療機構(gòu)總床位2.48萬張，每千人口擁有床位數(shù)3.87張，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2.37人，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.02人，每千人口擁有注冊護士0.88人，其中每千人口均擁有的醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)護人員等各項指標均低于全國、全省平均水平。

2.2政府投入不足

2013年，全國衛(wèi)生總費用達31 661.50億元，其中政府衛(wèi)生支出9 521.40億元，占30.07％。2013年，曲靖市各級財政對衛(wèi)生事業(yè)投入27.93億元，占公共財政預(yù)算支出的9.40％。由于政府投入資金少，制約了醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。

2.3城鄉(xiāng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置不到位

曲靖市共641.89萬人口，常住人口597.40萬人，其中城鎮(zhèn)人口248.46萬人，享有公共衛(wèi)生資源的80％左右；鄉(xiāng)村人口348.94萬人，只享有公共衛(wèi)生資源的20％左右。全市醫(yī)療衛(wèi)生人員17 744人，而鄉(xiāng)村醫(yī)生只有5 112人，占28.81％；全市70％的醫(yī)療設(shè)備和中級以上醫(yī)療人力資源集中在縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理，護士配備嚴重不足。

2.4優(yōu)質(zhì)資源過度向城市集中，農(nóng)村衛(wèi)生資源明顯不足

曲靖中心城區(qū)集中了曲靖市第一人民醫(yī)院、曲靖市第二人民醫(yī)院、曲靖市第三人民醫(yī)院、曲靖市中醫(yī)院、解放軍昆明總醫(yī)院曲靖分院、曲靖市婦幼保健醫(yī)院、麒麟?yún)^(qū)第一人民醫(yī)院等公立醫(yī)院及近十所民營醫(yī)院。其中5家市直醫(yī)院有病床3 993張，占全市的13.6％；衛(wèi)生技術(shù)人員2 317人，占全市的13.06％。

2.5公立醫(yī)院“一家獨大”

曲靖市醫(yī)療資源不僅過于集中在大醫(yī)院、城市醫(yī)院，且過于集中在公立醫(yī)院。公立醫(yī)療機構(gòu)所占比重過大，床位占比70％以上，如麒麟?yún)^(qū)5家民營醫(yī)療機構(gòu)共有床位300張，不到全區(qū)的5％。具有一定規(guī)模、專科特色的民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展相對較慢，兒科、精神、康復(fù)、老年護理等領(lǐng)域服務(wù)能力較為薄弱，不具備與公立醫(yī)療機構(gòu)競爭的能力，不能滿足群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

2.6醫(yī)療人力資源結(jié)構(gòu)不合理

按照“小康”標準每千人口擁有醫(yī)生2.8人計算，曲靖市缺醫(yī)生11 426人。按照國家衛(wèi)生部的標準，高級（含副高級）、中級、初級醫(yī)師比例應(yīng)呈“金字塔”結(jié)構(gòu)（原則上1∶2∶4比例），曲靖市衛(wèi)技人員高級（含副高級）職稱人數(shù)比例偏低，初、中級比例偏大，各醫(yī)療機構(gòu)缺乏拔尖人才和學(xué)科帶頭人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員中、高級人才更是匱乏，全科醫(yī)生嚴重不足；曲靖市共有衛(wèi)生技術(shù)人員15 237人，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2.37人，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.02人，每千人口擁有注冊護士0.88人，與衛(wèi)生部要求到2015年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護士比達到1∶1至1∶1.2的目標尚有一定差距，護理人員數(shù)量有待增加。

2.7醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)不合理

曲靖市醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)不合理，滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾對健康消費的需要。近年來，曲靖市通過大力開展衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，各級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)條件明顯改善，服務(wù)能力有所提升。但是，由于規(guī)劃的滯后和設(shè)置的不合理，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源向中心城區(qū)、大醫(yī)院集中，造成資源結(jié)構(gòu)和分布的極不均衡。曲靖市醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)的補償機制尚未完全建立，普遍存在追求床位數(shù)量、競相購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部機制建設(shè)等粗放式發(fā)展問題，部分公立醫(yī)院規(guī)模過大，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會辦醫(yī)院的發(fā)展空間，影響了全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率的提升。

3　曲靖市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置對策

習(xí)近平總書記2014年12月在江蘇調(diào)研時指出，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。這為我們做好新常態(tài)下合理配置全市醫(yī)療衛(wèi)生資源、深化醫(yī)改工作、加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展明確了方向。

3.1增加政府投入

2015年，曲靖市要著重對醫(yī)療資源布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整進行科學(xué)規(guī)劃，制定好“十三五”規(guī)劃，積極爭取項目，推進服務(wù)體系建設(shè)；要新建7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、95所村衛(wèi)生室，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平；各縣（市、區(qū)）要完成2012—2014年項目建設(shè)掃尾工作，2015年項目要盡快開工，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標率要到95％以上；政府要按照國家規(guī)定對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、社會資本投入不足的地區(qū)和領(lǐng)域加大投入，滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2科學(xué)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源

科學(xué)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源、優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、建立更為合理的服務(wù)體系。曲靖市在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定《曲靖市衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，按照國家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會公布。進一步明確公立醫(yī)院的基本職能，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標準，對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的規(guī)劃、審批、調(diào)整、監(jiān)督、評價等進行統(tǒng)一管理，推動健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

3.3加強衛(wèi)生資源優(yōu)化配置宏觀管理

要根據(jù)曲靖市衛(wèi)生資源存量和發(fā)展增量，控制公立醫(yī)院特別是大醫(yī)院單純追求床位數(shù)量、競相購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理建設(shè)等問題，努力優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)、提升醫(yī)療服務(wù)水平，使人民群眾看病就醫(yī)問題得到明顯改善；調(diào)整衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)富余人員向基層、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)薄弱的地區(qū)流動；開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)，培養(yǎng)全科醫(yī)生；嚴格審批大型醫(yī)療設(shè)備配置，調(diào)整現(xiàn)有設(shè)備分布，提高使用效率；對醫(yī)療服務(wù)量長期不足、難以正常運轉(zhuǎn)的醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)其拓展老年護理等服務(wù)領(lǐng)域，或通過兼并、撤銷等方式進行調(diào)整，鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團。

3.4加大衛(wèi)生資源向縣、鄉(xiāng)、村傾斜的力度

曲靖市要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和規(guī)劃下，調(diào)整衛(wèi)生資源的不合理現(xiàn)狀，把大部分衛(wèi)生資源尤其是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源下移到縣、鄉(xiāng)、社區(qū)，在制訂“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃時，要力爭到2020年，每千常住人口擁有基層衛(wèi)生人員數(shù)達到3.5人以上，每千人口擁有不少于1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)；每千常住人口基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到1.2張，重點加強養(yǎng)老護理、康復(fù)病床的設(shè)置。為了加強和穩(wěn)定基層衛(wèi)生隊伍，要落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題。

3.5加強醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)工作

曲靖市要根據(jù)實際情況，將醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)納入發(fā)展規(guī)劃。一是培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)有人才隊伍。堅持“送出去，請進來”的原則，加大對業(yè)務(wù)骨干、技能人才和管理人才的培養(yǎng)力度，同時充分利用好現(xiàn)有老專家，發(fā)揮其“傳幫帶”的作用。二是注重實用型技術(shù)人才的引進和培訓(xùn)。針對臨床醫(yī)學(xué)專家、省級學(xué)科帶頭人、骨干醫(yī)師技師、緊缺專業(yè)的優(yōu)秀高校畢業(yè)生等不同層次人才，制定相應(yīng)的人才引進優(yōu)惠政策；完善醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)制度，有計劃地組織各類培訓(xùn)與進修；開發(fā)建立遠程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系統(tǒng)，鼓勵在崗醫(yī)療衛(wèi)生人員進行自我培訓(xùn)學(xué)習(xí)。三是穩(wěn)定和加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。按照各縣、市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口和面積，結(jié)合其功能定位，以滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需要為原則，合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制，有計劃、分階段增加農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的城鄉(xiāng)均衡；改革分配機制，將2014年、2015年對農(nóng)村地區(qū)新增的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金，以政府購買服務(wù)的方式全部發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上應(yīng)將55％左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔。四是鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。針對曲靖市醫(yī)療人力資源現(xiàn)狀，應(yīng)制定優(yōu)惠政策，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。積極從外省、省內(nèi)“三甲”醫(yī)院引進人才，把本市醫(yī)院作為省級專家的第二或第三執(zhí)業(yè)地；積極支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵和引導(dǎo)符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，彌補基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不足。

3.6繼續(xù)實施城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口支援

曲靖市要在總結(jié)對口支援成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步加大市直醫(yī)療機構(gòu)與縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口支援力度，對基層醫(yī)療機構(gòu)在等級醫(yī)院創(chuàng)建、醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護理管理、科室管理、重點學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)院感染管理等多個方面進行指導(dǎo)、幫助；選派骨干醫(yī)護人員對受援醫(yī)院進行支援，幫助基層醫(yī)療單位開展技術(shù)培訓(xùn)；鼓勵高水平“三甲”醫(yī)院到醫(yī)療資源緊缺的縣鄉(xiāng)，采取新建醫(yī)院、托管下級醫(yī)院、聯(lián)營民營醫(yī)院等方式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源異地優(yōu)化擴增，引導(dǎo)市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣鄉(xiāng)轉(zhuǎn)移。

3.7落實分層分級診療

落實基層和分級診療要求，進一步從支付方式上向縣鄉(xiāng)村傾斜，引導(dǎo)病人在基層就診和雙向轉(zhuǎn)診。繼續(xù)實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程和縣級骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目工作，繼續(xù)實施縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化管理項目，加大省級財政投入，積極爭取建立緊密型的縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化模式，真正提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和管理水平，為分級診療奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]曲靖市人民政府地方志辦公室.曲靖年鑒（2014）[M].昆明：云南人民出版社，2014.

[2]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知[S].國辦發(fā)[2015]14號.

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）04-0095-03