甲潑尼龍合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎43例臨床觀察

楊俏文

【摘 要】 目的：觀察甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎（RMPP）的臨床療效。方法：選擇85例小兒難治性支原體肺炎患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成對照組42例和觀察組43例。對照組患兒給予吸氧、抗感染、化痰等基礎(chǔ)治療，同時予阿奇霉素靜滴，而觀察組在此基礎(chǔ)上予甲潑尼龍治療。觀察兩組患兒的療效、住院時間、3周后的C反應蛋白（CRP）水平等指標。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.67%，與對照組治療總有效率83.33%相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）；觀察組住院時間短于對照組，CRP水平低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）；85例患兒治療過程中，僅觀察組中1例出現(xiàn)面部潮紅，不良反應發(fā)生率為2.32%。結(jié)論：甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎可以有效提高治療效果，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 小兒難治性支原體肺炎；甲潑尼龍；阿奇霉素

【中圖分類號】R725.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0107-02

Abstract：Objective To analyze clinical effect and safety of Methylprednisolone combined with Azithromycin in children with RMPP. Method 85 children with RMPP treated from March 2006 to March 2014 in our hospital were selected and were randomly divided into control group （42 cases） and observation group （43 cases）. The control group adopted the basic therapy of oxygen inhalation， anti-infection， phlegm reduction and intravenous drip of Azithromycin. On the basis， the observation group also adopted Methylprednisolone. The index like curative effect， hospitalization time， CRP content after 1w of two groups was observed.Result The total effective rate of control group （83.33%， 35/42） was lower than that of observation group （97.67%， 42/43） （P<0.05）； the hospitalization time and CRP content of observation group was better than that of control group （P<0.05）； the observation group just had one case with flushing.The adverse event rate was 2.32%.Conclusion Methylprednisolone combined with Azithromycin can effectively improve the curative effect in children with RMPP， has milder adverse reactions and fewer adverse event rate. It is safe and reliable.

Keywords：Refractory mycoplasma pneumonia in children；methy lprednisoione； Azithromycin

支原體肺炎在小兒中是極為常見的呼吸道感染性疾病，近年來因為環(huán)境的日益惡化、飲食安全的欠缺，導致發(fā)病率逐年升高。以往普遍認為，小兒支原體肺炎屬于自限性疾病，無需使用抗生素治療病情也會逐步好轉(zhuǎn)。然而從目前的臨床觀察看，小兒難治性支原體肺炎（refractory mycoplasma pneumonia，RMPP）的發(fā)病率正處于快速增長的狀態(tài)中[1]，傳統(tǒng)的只依靠抗生素等對癥治療方案效果欠佳，而在加入了糖皮質(zhì)激素后能有效的提高療效，確?；純翰∏榧皶r緩解。筆者對我院收治的43例小兒難治性支原體肺炎患兒給予甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月至2014年3月我院收治的85例小兒難治性支原體肺炎患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成兩組，對照組42例和觀察組43例。其中對照組患兒中，男27例（64.29%），女15例（35.71%），年齡4～12歲，平均年齡（6.9±3.2）歲，各種并發(fā)癥21例，其中合并皮疹有11例（26.19%），合并胸腔積液5例（11.9%），合并肝脾腫大5例（11.9%）；觀察組患兒中，男29例（67.44%），女14例（32.56%），年齡5～13歲，平均年齡（7.6±2.9）歲，合并并發(fā)癥23例，其中合并皮疹有13例（30.23%），合并胸腔積液6例（13.95%），合并肝脾腫大4例（9.3%）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 以2007年中華醫(yī)學會兒科學分會中對小兒難治性支原體肺炎診斷標準為依據(jù)[2]，85例患兒明確診斷為RMPP；①已常規(guī)抗感染7d或以上，療效不佳；②有多種合并癥出現(xiàn)；③家屬及患兒自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組患兒在住院后均先給予吸氧、抗感染、化痰等對癥治療。而對照組患兒同時予阿奇霉素靜滴（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000426），每日劑量以10mg/kg為標準，靜滴三天后，改為口服阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112），每日口服劑量10mg/kg，口服3日后停服4日，以一周為一個療程，治療3個周期。觀察組患兒還要加用小劑量的甲潑尼龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號：H20130301），首次使用劑量是2mg/kg，連續(xù)應用5日，5日后劑量改為1mg/kg，再應用2日，以一周為一個療程，治療3個周期。

1.4 療效標準[3] 顯效：患兒治療后測量體溫顯示正常，無咳嗽、咳痰癥狀，同時肺部聽診為清音，無明顯干濕羅音，復查胸部CT表示肺部陰影基本完全吸收；有效：患兒治療后測量體溫基本正常，偶有低熱，咳嗽、咳痰癥狀明顯改善，肺部聽診啰音有所好轉(zhuǎn)，復查胸部CT表示肺部陰影較前相比有所吸收；無效：測量體溫仍時有發(fā)熱，伴有咳嗽咳痰，肺部聽診啰音未見好轉(zhuǎn)，復查胸部CT表示肺部陰影變化不顯甚至陰影面積增多。

1.5 統(tǒng)計學處理 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 對照組的治療總有效率為83.33%，觀察組治療總有效率為97.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。見表1。

2.2 兩組住院時間和CRP對比 對照組住院耗費時間比觀察組長，3周后的CRP水平高于觀察組患兒，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。見表2。

2.3 不良反應情況 在85例患兒治療過程中，僅有觀察組中1例患兒出現(xiàn)面部潮紅的情況，發(fā)生率為2.32%，經(jīng)過積極的對癥處理后患兒潮紅消失，且無其他任何不適。

3 討論

RMPP往往會對患兒的肺通氣、換氣功能造成較大影響，使得患兒容易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀。RMPP的發(fā)病機制較為復雜，尚無具體的病因，可能與炎性細胞因子有一定的關(guān)聯(lián)。而對于RMPP的診斷，鑒于無標準的診斷指南，因此臨床根據(jù)患兒抗生素使用已經(jīng)超過7d情況下，臨床癥狀和影像學均提示無明顯改善甚至惡化來判斷。對于RMPP的治療，一直以來都是臨床上的難點和重點，由于患兒已經(jīng)使用抗生素超過1周，因此為了能夠盡快取得較好的療效，多首選阿奇霉素進行治療。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，研究表明該藥結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，對肺炎支原體有著很好的療效[4]。而甲潑尼龍則是糖皮質(zhì)激素中常用的一種藥物，抗感染能力很強，并且能有效抑制炎性細胞因子，從而減少了炎性反應的發(fā)生，故可以在短時間內(nèi)控制住病情，緩解癥狀[5]。需要注意的是，在治療RMPP過程中，是否必要使用糖皮質(zhì)激素尚無定論，但是從我國的實際國情出發(fā)，使用糖皮質(zhì)激素治療效果良好，同時在用藥安全性方面也獲得廣泛認可[6]。應用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP，可以更好的減少和抑制肺泡水腫，并使炎性分泌物大大減少，對肺的通氣、換氣功能有顯著的增強促進作用[7]。

通過上述研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組的治療總有效率83.33%，觀察組治療總有效率是97.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）；同時對照組住院耗費時間比觀察組長，3周后的CRP水平高于觀察組患兒，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0. 05）。表明聯(lián)合用藥比單純使用阿奇霉素療效更佳。另外，CRP是炎性反應的敏感指標，因此對CRP水平進行檢測可以了解疾病的發(fā)展和預后[8]。在不良反應的統(tǒng)計結(jié)果中僅觀察組中1例出現(xiàn)面部潮紅，說明甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP，不良反應發(fā)生率低。

綜上所述，盡管RMPP的臨床治療難度大，但在常規(guī)治療外，應用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療可以有效的控制病情，緩解癥狀，提高治療效果，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.12.15）