HIV感染者轉(zhuǎn)變?yōu)锳IDS病人的時(shí)間間隔和相關(guān)影響因素分析

段義軍，李會(huì)蘭

(普洱市疾病預(yù)防控制中心，云南 普洱 665000)

HIV感染者轉(zhuǎn)變?yōu)锳IDS病人的時(shí)間間隔和相關(guān)影響因素分析

段義軍，李會(huì)蘭

(普洱市疾病預(yù)防控制中心，云南 普洱 665000)

[目的]了解普洱市艾滋病病毒感染者從檢出至轉(zhuǎn)為艾滋病病人的時(shí)間間隔和相關(guān)影響因素，為制定相關(guān)防治措施提供依據(jù)。[方法]采用回顧性研究方法，在國家“艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)”中下載普洱市1991-2011年12月31日的歷史卡片，保留傳染病報(bào)告卡中初始疾病狀態(tài)為HIV的3248例HIV染者的相關(guān)信息，篩選出截止2011年12月31日已轉(zhuǎn)為AIDS的739名HIV感染者，計(jì)算出每例HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間間隔(天)，進(jìn)行HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間間隔和相關(guān)影響因素分析。[結(jié)果]1991-2011年上報(bào)的3248例HIV感染者，有739例轉(zhuǎn)為了AIDS，轉(zhuǎn)化率為22.75%；高年齡組高于低年齡組，少數(shù)民族高于漢族，女性高于男性，母嬰傳播高于其它傳播途徑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者高于其它人群。從首次檢出HIV到轉(zhuǎn)為AIDS的時(shí)間間隔平均為915 d，不同的樣本來源檢出的HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間間隔相差較大，羈押人員感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間最長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者和HIV陽性者配偶或性伴檢測(cè)檢出的HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間最短，高年齡組大于低年齡組，漢族大于少數(shù)民族，吸毒傳播大于其它的傳播途徑。[結(jié)論]HIV感染者早發(fā)現(xiàn)并保持良好的隨訪依從性能延緩病程發(fā)展，HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間間隔與樣本來源、社會(huì)人口學(xué)特征、當(dāng)時(shí)疾病模式和常規(guī)診療水平等因素有關(guān)，提示應(yīng)加強(qiáng)艾滋病宣傳干預(yù)的力度和擴(kuò)大HIV檢測(cè)的覆蓋面，盡可能早地發(fā)現(xiàn)HIV感染者和對(duì)其開展隨訪干預(yù)、抗病毒治療和關(guān)懷救助等管理服務(wù)，減少二代傳播和提高HIV感染者的生存質(zhì)量。

艾滋病病毒感染者/艾滋病病人；轉(zhuǎn)化；時(shí)間間隔；影響因素

艾滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome，以下簡(jiǎn)稱AIDS)是當(dāng)前一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染者的疾病進(jìn)程在不同人群中具有顯著性差異，95%的感染者在感染8～10年后紛紛出現(xiàn)反復(fù)難愈的感染、腫瘤和全身性消耗，即疾病狀態(tài)由HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人[3]。云南省普洱市于1991年首次在跨境回歸人員中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus，以下簡(jiǎn)稱HIV)感染者，至今已20余年，很多感染者的生存時(shí)間已超過15年，這為研究HIV感染后的疾病自然史提供了便利條件。國內(nèi)既往相關(guān)研究多為采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，探討HIV感染后長(zhǎng)期不進(jìn)展的免疫遺傳學(xué)特征[4]，而對(duì)此人群的HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間間隔及其影響因素的流行病學(xué)研究未見報(bào)道?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)“艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)”。普洱市1991-2011年12月31日共上報(bào)HIV感染者/AIDS病人4197例(不包括外籍病例)，其中將傳染病報(bào)告卡中初始疾病狀態(tài)為HIV感染者的3248例作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算

HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間間隔的計(jì)算：參照國家疾控中心HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間間隔計(jì)算方法，公式為：

HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間-HIV疫情上報(bào)的時(shí)間=HIV感染者轉(zhuǎn)化為AIDS病人的時(shí)間間隔(天)。

疾病狀態(tài)的判定：HIV感染者的CD4≤200個(gè)/μl或出現(xiàn)艾滋病相關(guān)臨床癥狀時(shí)，疾病狀態(tài)即由HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2007和SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

普洱市1991-2011年檢出的3248名艾滋病病毒感染者中，性別以男性為主(占58.64%)，民族以漢族為主(占59.97%)；少數(shù)民族則以傣族、佤族、拉祜族、哈尼族和彝族為主，分別占13.30%、8.68%、8.34%、6.87%和6.22%；職業(yè)以農(nóng)民為主(63.21%)，其次為待業(yè)人員和干部職員(包括工人和離退人員)，分別占11.95%和9.76%；婚姻以已婚為主(52.96%)，未婚和離異或喪偶分別占42.67%和4.37%；文化以初中及以下為主(88.95%)，高中或中專次之(7.88%)；傳播途徑以性傳播為主(70.87%)；樣本來源主要為自愿咨詢檢測(cè)、羈押人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者篩查(48.46%)。

2.2 HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間間隔和相關(guān)影響因素

3248例研究對(duì)象中，有739例轉(zhuǎn)變?yōu)锳IDS病人，時(shí)間間隔最長(zhǎng)5686 d，最短0 d，極差為5686，平均915 d，中位數(shù)610 d。不同人口學(xué)特征、樣本來源和傳播途徑的HIV感染者轉(zhuǎn)化為AIDS病人的時(shí)間間隔和比例均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。

3 討論

3.1 HIV感染者/AIDS病人的生存時(shí)間受許多因素影響

研究發(fā)現(xiàn)，HIV/AIDS患者的生存時(shí)間依賴于許多因素，包括個(gè)體因素、當(dāng)時(shí)的疾病模式、常規(guī)診斷技術(shù)和干預(yù)治療水平等[5]。HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的比例女性高于男性，少數(shù)民族高于漢族，母嬰傳播和性傳播高于注射吸毒傳播，干部和兒童高于其它人群，這可能與不同性別、年齡、文化層次和職業(yè)的HIV感染者獲得的的社會(huì)支持、機(jī)體免疫狀態(tài)不同有關(guān)。不同檢出途徑(樣本來源)發(fā)現(xiàn)的HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的比例存在顯著性差異，可能與不同的人群在感染后至檢出的時(shí)間間隔長(zhǎng)短有關(guān)。部分人群作為艾滋病的高危人群，國家加大了對(duì)其的監(jiān)測(cè)力度，大多均能在感染后即被檢出，而作為一般人群，由于自我保護(hù)意識(shí)較低，不能按期進(jìn)行健康體檢，在經(jīng)歷很長(zhǎng)的潛伏期后因生病就醫(yī)或被動(dòng)檢測(cè)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，積極為各種高危人群提供主動(dòng)檢測(cè)，是提高病例發(fā)現(xiàn)及時(shí)率的重要手段和方法[6]。

HIV感染者從檢出到轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間間隔受個(gè)體間自身?xiàng)l件、基礎(chǔ)免疫力和心理素質(zhì)等因素影響。在社會(huì)歧視普遍存在的情況下，HIV感染者/AIDS病人承受巨大的心理壓力[7]，加上HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間間隔個(gè)體間差異大，有些感染者在檢出HIV的當(dāng)天就轉(zhuǎn)為AIDS(CD4細(xì)胞≤200個(gè)/μl或出現(xiàn)艾滋病相關(guān)臨床癥狀)，有的則經(jīng)過5686d約15.58 a后才轉(zhuǎn)為AIDS病人。目前，普洱市HIV感染者的發(fā)現(xiàn)方式仍以被動(dòng)檢測(cè)為主，占78.66%，由于不同人群的檢測(cè)覆蓋率不同，致使不同樣本來源的HIV感染者從感染至檢出的時(shí)間間隔不同，如高危人群(暗娼、靜脈吸毒者和男男性行為人群)由于每月均要對(duì)其進(jìn)行艾滋病綜合干預(yù)、安全套促進(jìn)和HIV動(dòng)員檢測(cè)，在感染后很短的時(shí)間內(nèi)就能及時(shí)的被檢出，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者部分可能是因?yàn)槌霈F(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀前去就醫(yī)時(shí)才被檢出，且部分人群雖然在感染的早期就被檢出，但由于其基礎(chǔ)免疫力相對(duì)較低，其HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的平均時(shí)間間隔小于其它人群。

3.2 加強(qiáng)宣傳教育和行為干預(yù)力度是遏制艾滋病流行的有效手段

由于艾滋病是一種行為性疾病，社會(huì)對(duì)其的歧視比較嚴(yán)重，大多發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS都是通過專題調(diào)查、哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、孕產(chǎn)婦檢測(cè)、婚檢、出入境檢測(cè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者檢測(cè)等被動(dòng)檢測(cè)的方式發(fā)現(xiàn)，仍有很大一部分HIV感染者/AIDS病人潛藏在各行各業(yè)的人群中而未被發(fā)現(xiàn)，直至其有其它疾病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)才能檢出，致使很多HIV感染者檢出時(shí)即為AIDS病人，有的甚至到了艾滋病的晚期，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，宣傳教育和干預(yù)是遏制艾滋病流行最有效的手段[8]，應(yīng)通過形式多樣的宣傳和擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面，提高大眾艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率和自我保護(hù)意識(shí)，按期進(jìn)行健康檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)HIV感染者/AIDS病人，遏制艾滋病的流行與蔓延。

表1 HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人情況統(tǒng)計(jì)表

3.3 抗病毒治療是延緩HIV感染者轉(zhuǎn)為AIDS病人的時(shí)間間隔的有效手段

多項(xiàng)研究表明，早期進(jìn)行抗病毒治療可以有效降低病毒載量水平[9]。在評(píng)價(jià)HIV感染自然史的過程中，疾病發(fā)展過程中的治療手段越來越重要。臨床治療手段的改善不僅僅只限于疾病進(jìn)展期的患者，有效治療的介入可以延緩感染HIV后AIDS的發(fā)展。1996年HAART在發(fā)達(dá)國家的全面引入，對(duì)改善HIV感染的臨床結(jié)果方面有明顯效果。在所有人群中都有關(guān)于生存改善和發(fā)展成AIDS病人個(gè)體數(shù)量減少的報(bào)道[10]。普洱市2006年后檢出的HIV感染者轉(zhuǎn)化為AIDS病人的轉(zhuǎn)化率低于2005年前檢出的HIV感染者，這可能與2005年前檢出的HIV感染者抗病毒治療可及性差有關(guān)。1990-2005年，國家艾滋病防治工作主要是發(fā)現(xiàn)疫情和對(duì)檢出的艾滋病病毒感染者/病人提供心理咨詢等服務(wù)，治療資源短缺，普洱市HIV感染者和病人只有少數(shù)病例能轉(zhuǎn)介到昆明市第三人民醫(yī)院治療，多數(shù)病例因未能及時(shí)得到治療而過早地發(fā)病死亡。2006年開始，國家加大了對(duì)HIV感染者/AIDS病人的抗病毒治療工作，在所有的縣級(jí)及以上人民醫(yī)院設(shè)立了艾滋病抗病毒治療點(diǎn)，大大提高了抗病毒治療服務(wù)的可及性，通過抗病毒治療，提高了病人的生存質(zhì)量，降低了艾滋病病毒感染者的發(fā)病率、死亡率和傳播給他人的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 郭 敏，賈曼紅，馬艷玲，等.云南省HIV感染者病程長(zhǎng)期不進(jìn)展影響因素條件Logistic回歸分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2015，29(9)：49-52.

[2] 鐘發(fā)德，張莉娜.271名娛樂場(chǎng)所女性從業(yè)人員艾滋病知識(shí) 態(tài)度和行為分析[J].中國艾滋病性病，2009，15(3)：317-317.

[3] 段文利，青曼麗.艾滋病病人進(jìn)程為何有快有慢，“純合基因”是加速病程的罪魁禍?zhǔn)譡N].健康報(bào)，2006-2-12(1).

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(本文編輯：張永光)

Analysis on related influencing factors of time interval from HIV to AIDS

DUAN Yi-jun，LI Hui-lan

(PuerCentersforDiseaseControlandPrevention，PuerYunnan665000，China)

Objective To understand related influencing factors of time interval from HIV-infected persons detected to AIDS patients in Puer so as to provide the basis for better caring HIV-infected persons，improving quality of life and formulating related prevention measures.Methods Used retrospective study，downloaded historical cards(1991 to Dec.31st，2011)in Puer from national “Data information management system for prevention and control of AIDS”.Reserved the information of 3248 HIV infected cases in initial disease status，screened 739 HIV had been transferred to AIDS up to Dec.31st，2011.Ccalculated interval time(day)of each HIV to AIDS，analyzed related influencing factors of time interval from HIV to AIDS.Results 3248 cases of HIV were reported from 1991 to 2011，739 cases were transferred to AIDS，and the conversion rate was 22.75%.Elder age group was higher than young age group，the minority nationality was higher than the Han nationality，female was higher than male，and mother-to-child transmission(PMTCT)was higher than other transmission routes，medical institutions clients were more than other people.The average time interval from HIV to AIDS was 915 days，different sample source detection of HIV into AIDS the time interval was large，detainees was the longest，medical institutions clients and HIV-positive patients’ spouses or sexual partners of HIV detection detected was the shortest，the high age group was higher than low age group，the Han nationality was higher than the minority nationality，and the drug spread was higher than other transmission routes.Conclusions The time interval of HIV to AIDS is related to finding early and follow-up visit The time interval from HIV to AIDS relates to sample source，social demographic characteristics，the disease pattern and the routine diagnosis and treatment level.It suggests that we should strengthen the dynamics of HIV/AIDS publicity and intervene，expand the coverage of HIV testing.As early as possible to find HIV infected person and carry out follow-up intervention，antiviral treatment and care assistance management services so as to reduce the second generation transmission and improve the quality of life to HIV infected person.

HIV/AIDS，transform，time interval，influencing factors

2016-01-04

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.04.015

段義軍(1963-)，男，云南普洱人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事傳染病防控方面的工作。

R183.7

A

1003-2800(2016)04-0244-04