青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎286例臨床體會

潘波　曹乾榕

【摘 要】 目的：觀察自擬青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎的臨床療效。方法：選取慢性腸炎患者286例，采用經(jīng)驗(yàn)方青紫合劑保留灌腸治療。結(jié)果：完全緩解114例，有效165例，無效7例，總有效率97.6%，結(jié)論：青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎具有一定療效。

【關(guān)鍵詞】 青紫合劑；保留灌腸；慢性腸炎

【中圖分類號】R516.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0112-01

1 資料與方法

1.1 病例選擇 臨床上凡是見到腹痛即瀉，瀉后痛減，瀉下膿血或赤白粘凍，里急后重，排便不爽，次多量少，大便呈羊屎顆粒狀，肛門灼熱，胃脘痞悶、小便短赤，舌紅苔黃或黃膩或白膩、脈滑或滑數(shù)或濡或緩等臨床表現(xiàn)，并且最終被結(jié)、直腸鏡檢查診斷為直腸、結(jié)腸炎者，根據(jù)中醫(yī)異病同治的原理均納入觀察范圍。

1.2 臨床資料 我科自2009年3月至2014年12月，共收治（門診+住院）慢性腸炎病例286例。其中男性患者124例，女性患者162例，年齡26～76歲，其中26～30歲62例，31～40歲124例，41～50歲64例，60歲以上30例，70歲以上6例，病程最短者3個月，最長者32年。病變部位主要集中在直腸及乙狀結(jié)腸，30例病人累及結(jié)腸下段，11例病人累及結(jié)腸中、下段，6例病人為全結(jié)腸炎，以上病例均排外其他器質(zhì)性病變。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①臨床表現(xiàn)：腹痛即瀉，瀉后痛減，瀉下膿血或赤白粘凍，里急后重，排便不爽，次多量少，肛門灼熱，胃脘痞悶或便秘，大便呈羊屎顆粒狀等，大便反復(fù)檢查無病原菌或病原體。②結(jié)腸、直腸鏡檢查見：粘膜充血糜爛，淺表潰瘍，炎性息肉，增殖至出現(xiàn)多量粘膜橋炎性息肉，病程檢查排除腸道腫瘤、腸結(jié)核、腸阿米巴病及克羅恩病。③病理檢查呈慢性炎癥性反應(yīng)。

1.4 治療方法 應(yīng)用自擬青紫合劑治療，藥用：青黛、紫草、白芨各30g，半枝蓮、白花蛇舌草、黃連、黃芩、黃柏、苦參、枳殼、白術(shù)、五倍子各20g。上方水煎取濃汁600～1000ml裝瓶備用；治療前囑患者排空大便，必要時予39～41℃溫水清潔灌腸排空腸內(nèi)容物，取左側(cè)臥位，將準(zhǔn)備好的中藥液150～200ml加溫至39～41℃，裝入一次性灌腸袋（輸液瓶連接一次性輸液管，從茂菲氏滴管上端剪斷）內(nèi)，在導(dǎo)管末端涂石蠟油，從肛門緩慢插入約20cm點(diǎn)滴灌入，滴速在80～100滴/min，藥液滴完后，囑患者取膝胸臥位10 min，用手從下腹部向上腹部輕推15～20次，再取右側(cè)臥位10～20 min，最后再取平臥位，使藥液均勻流向各腸粘膜病變部位，讓藥液與病變部位有充分接觸機(jī)會，以達(dá)到直接吸收目的，保留時間1小時以上。密切觀察記錄患者臨床癥狀變化或不良反應(yīng)。每日早晚各灌腸1次，7天為1個療程，治療2～3個療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸、直腸鏡復(fù)查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸、直腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查無改善。

2 結(jié)果

完全緩解114例，有效165例，無效7例，總有效率達(dá)97.6%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性結(jié)、直腸炎是一種自身免疫性疾病，與細(xì)胞免疫異常有直接關(guān)系，同時還與細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，過敏、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。由于該病病程較長，遷延難愈，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，影響患者身心健康。該病均以腹痛（隱痛）即瀉，瀉后痛減，遇冷、飲食不慎或飲酒及勞累、情緒波動等可導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)或加重為特點(diǎn)。本病屬于中醫(yī)的“腸癖”、“痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇。病因主要是飲食不節(jié)、六淫邪氣、情志內(nèi)傷等多種原因?qū)е禄颊咂⑽改c絡(luò)受損，運(yùn)化功能失調(diào)，水濕內(nèi)生；濕為陰邪，濕性重濁趨下，易襲陰位，故濕熱之邪下注蘊(yùn)結(jié)于腸道，阻塞不通，久病入絡(luò)成瘀；濕熱、氣滯、瘀血相互致病。本病以脾胃虛運(yùn)化無力為本，濕熱、氣滯、瘀血為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，故纏綿難愈，每遇誘因，時時發(fā)作；治則標(biāo)本兼治，以助運(yùn)除濕，兼顧理氣活血、清熱解毒為法，目的在于濕邪盡，則氣滯瘀血除。

方中青黛咸、寒、歸肝、肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒、涼血消斑之功；紫草苦、寒、歸心包絡(luò)及肝經(jīng)，具有涼血止血、清熱解毒之功效；白芨性味苦、甘、澀、寒，歸肺、胃、肝經(jīng)，功效為收斂止血、消腫生肌，三藥共用為君；臣以白術(shù)、枳殼、加強(qiáng)健脾助運(yùn)除濕、寬腸理氣以治本；使以黃連、黃柏、黃芩、苦參清熱解毒，燥濕堅脾；五倍子輔佐君藥加強(qiáng)燥濕收斂之功；半枝蓮、白花蛇舌草涼血止血安血。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，白芨不僅能明顯縮短出凝血時間，并能在胃腸的潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，進(jìn)而保護(hù)胃腸粘膜[2]；青黛吸附力很強(qiáng)，與白芨相伍可促進(jìn)水腫、炎癥、潰瘍的吸收和消退，有助于清除腸腔及腸黏膜上的有害生物及產(chǎn)生有害物質(zhì)等損傷黏膜的刺激因子，使藥物更容易為機(jī)體吸收并在局部發(fā)揮作用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，產(chǎn)生更好的治療效果；半枝蓮、白花蛇舌草具有抗?jié)?、抗炎、抗腫瘤，防止癌變的功能[2]。

本方防治結(jié)合，臨床療效較好，具有簡便、經(jīng)濟(jì)適用的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。另在治療過程中，大多數(shù)患者或多或少均有精神憂慮或焦慮方面的癥狀，并且與病史長短有關(guān)，故在治療中要加心理疏導(dǎo)，必要時加內(nèi)服中藥或抗抑郁藥，療效更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]中華內(nèi)科雜志.中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：73-79.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：126，352，156.

（收稿日期：2015.12.29）