慢性鼻-鼻竇炎上頜竇口黏膜基底膜厚度與鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后關(guān)系探討

李燕萍，劉亞超，張 凡，魏 潔

(1河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，河北 張家口 075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院病理科，河北 張家口 075000)

慢性鼻-鼻竇炎上頜竇口黏膜基底膜厚度與鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后關(guān)系探討

李燕萍1，劉亞超1，張 凡2，魏 潔1

(1河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，河北 張家口 075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院病理科，河北 張家口 075000)

目的 探討慢性鼻-鼻竇炎上頜竇口黏膜基底膜厚度與鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后之間的關(guān)系。方法 行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者50例，取上頜竇口黏膜，HE染色，觀察并測(cè)量其基底膜厚度，術(shù)后6個(gè)月利用SNOT-20量表和Lund-Kennedy評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估療效。結(jié)果 50例患者基底膜均有不同程度增厚，平均(12.15±3.31)μm，與術(shù)后6個(gè)月SONT-20評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分線性正相關(guān)。結(jié)論 慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)情況與術(shù)前基底膜厚度密切相關(guān)，術(shù)前基底膜越厚的患者術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)越差，癥狀改善也越差，早期干預(yù)極為重要。

慢性鼻-鼻竇炎;黏膜;病理學(xué);基底膜；預(yù)后

慢性鼻-鼻竇炎 (chronic rhinosinusitis,CRS) 基底膜增厚重塑的病理表現(xiàn)日益受到重視[1]，但增厚的基底膜與患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后預(yù)后之間的關(guān)系報(bào)道少見(jiàn)，我們做了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下，以期發(fā)現(xiàn)有意義的病理學(xué)指標(biāo)，評(píng)估鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-01—2015-03月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者50例，其中男35例，女15例;年齡16～75歲，平均43.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭疼癥狀持續(xù)12周以上，入院后鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道和(或)嗅裂黏膜腫脹，黏膿性分泌物和(或)半透明新生物；②鼻竇CT表現(xiàn)：不同程度密度增高影，或竇內(nèi)積膿，或竇腔黏膜增厚，部分病例中鼻道區(qū)域有軟組織密度影充填。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻腔各種良惡性腫瘤繼發(fā)的鼻竇炎；②既往患有全身各系統(tǒng)慢性疾病，或本次入院后發(fā)現(xiàn)心臟病、高血壓、糖尿病和腎病等嚴(yán)重疾病。全部病例均行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，對(duì)有鼻腔解剖異常的患者術(shù)中予一并矯正。

1.2 研究方法

術(shù)中取患者上頜竇口黏膜，HE染色，NIS-Elements BR 2.10病理圖像分析系統(tǒng)測(cè)量基底膜厚度，測(cè)量范圍從黏膜上皮下基底部到增厚基底膜樣物質(zhì)外界。每張切片在20倍物下隨意選擇3個(gè)視野，每個(gè)視野隨意選5個(gè)位點(diǎn)，400倍鏡下測(cè)量厚度，取3個(gè)視野的總均值。術(shù)后均給予患者抗感染、鼻用類固醇激素噴鼻、口服黏液促排劑治療，并每日行鼻腔沖洗，術(shù)后每周行鼻內(nèi)鏡復(fù)查清理鼻腔，持續(xù)4周，然后依據(jù)復(fù)查情況對(duì)復(fù)查頻率做酌情調(diào)整為每?jī)芍?次，至每月1次，術(shù)后隨訪半年。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者行SNOT-20生活質(zhì)量評(píng)估和鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分，比較其與基底膜厚度之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

50例CRS患者基底膜均有不同程度增厚(圖1～2)，平均(12.15±3.31)μm，與術(shù)后6個(gè)月SONT-20評(píng)分(平均值15.52±6.17)之間存在線性正相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)=0.659，P=0.001)，與術(shù)后6個(gè)月鼻內(nèi)鏡復(fù)查L(zhǎng)und-Kennedy評(píng)分(平均值6.03±2.45)之間也存在線性正相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)=0.713，P=0.001)。

圖1 正?；啄ぃ何挥陴つど掀は聦拥囊粚舆B續(xù)而均質(zhì)的薄膜(HE染色,×40)

圖2 慢性鼻竇炎患者上頜竇口黏膜，可見(jiàn)基底膜增厚(A～C，HE染色,×40)

3 討 論

正常鼻竇黏膜上皮以假?gòu)?fù)層纖毛柱狀細(xì)胞為主，基底膜是由上皮細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)成分，位于上皮細(xì)胞基底面與其下方結(jié)締組織之間一層連續(xù)而均質(zhì)的薄膜。主要成分包括I、III、IV型膠原[3]，糖蛋白、層黏蛋白和纖維連接蛋白及蛋白多糖。光學(xué)顯微鏡下HE染色片中基底膜厚約6～7μm[4]。

正?；啄さ暮铣?、降解處于動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡取決于上皮細(xì)胞合成和分泌基底膜物質(zhì)的能力、合成和分泌基質(zhì)降解酶的能力、合成和分泌蛋白酶抑制物的能力[5]。當(dāng)感染、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、機(jī)體免疫狀態(tài)等多種因素作用下產(chǎn)生和降解平衡被打破，導(dǎo)致上皮下膠原沉積與降解失衡，基底膜膠原纖維沉積增多、纖維組織不斷增生、修復(fù)[6]，使其不斷增厚、韌性增大，形成更堅(jiān)實(shí)的屏障，增強(qiáng)自身的防御抵抗能力[7-8]，這些改變會(huì)影響纖毛上皮營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，不利于上皮組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，從而影響上皮-纖毛的結(jié)構(gòu)和功能[9]。另一方面受到致炎因素長(zhǎng)期作用，膠原沉積范圍還會(huì)逐漸擴(kuò)大，甚至固有層深部也可見(jiàn)到片狀分布的膠原纖維，導(dǎo)致修復(fù)過(guò)度且不可逆轉(zhuǎn)[3]，嚴(yán)重影響?zhàn)つすδ?，產(chǎn)生一系列的癥狀。

研究表明基底膜增厚是哮喘患者支氣管黏膜的一個(gè)典型特征[10]，基底膜厚度變化可作為衡量氣道重塑、判斷療效的指標(biāo)[5]，那么基底膜厚度的變化是否也能用來(lái)衡量慢性鼻-鼻竇炎患者竇腔黏膜病變的嚴(yán)重程度并用來(lái)判斷預(yù)后療效呢？我們觀察并測(cè)量了50例CRS患者上頜竇腔黏膜的基底膜厚度，證實(shí)基底膜均有不同程度的增厚，且基底膜厚度與術(shù)后Lund-Kennedy評(píng)分呈正相關(guān)，可以認(rèn)為基底膜越厚，術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)越差，術(shù)腔易出現(xiàn)黏膜充血水腫、分泌物增多、囊泡形成、瘢痕增生等，影響患者鼻腔通氣引流，進(jìn)而影響鼻腔正常生理功能；基底膜厚度與SNOT-20評(píng)分也呈正相關(guān)，可以認(rèn)為基底膜厚度越厚，術(shù)后療效越差，更容易出現(xiàn)必須擤鼻涕、流清涕或黏稠鼻涕、缺乏高質(zhì)睡眠等影響健康狀況的因素。

綜上，基底膜厚度與鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后之間存在相關(guān)性，且隨著基底膜厚度增加，術(shù)腔恢復(fù)越差，生活質(zhì)量越差，患者健康狀況受到的影響越大。慢性鼻-鼻竇炎鼻竇黏膜基底膜的增厚重塑已經(jīng)得到肯定[3，5，11-12]，本研究發(fā)現(xiàn)基底膜增厚重塑的程度與預(yù)后之間存在一定關(guān)聯(lián)，早期干預(yù)極為重要。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998，33(2)：134-135.

[2]左可軍，許庚，史劍波，等.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者的生存質(zhì)量調(diào)查[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(10)：748-752.

[3]梁樂(lè),劉紅剛,何春燕.慢性鼻-鼻竇炎增厚基底膜樣物質(zhì)的形態(tài)學(xué)研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(1)：31-34.

[4]Zakharova G P,Il’inskaia EV.Ultrastructre of nasal and paranasal mucosa in patients with chronic polypous rhinosinusitis[J].Vestn Otorinolaringol,2000,1(3):40-42.

[5]吉曉濱.鼻炎癥鼻-鼻竇炎黏膜基底膜的增厚重塑[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2008,22(1):78-81.

[6]Toskala E，Rautiainen M，Nuutinen J.Scanning and transmission electron microscopic finding cilia from human nasal turbine and sinus mucosa following respiratory infection[J].Eur Arch Otorhinolarylgol，1994，251：76-79.

[7]Braunstahl G J,Fokkens W J,Overbeek S E.Mucosal and systemic inflammatory changes in allergic rhinitis and asthma:A comparison between upper and lower airways[J].Clin Exp Allergy,2003,33(5):579-587.

[8]Sanai A,Nagata H,Konno A.Extensive interstitial collagen deposition on the basement membrane zone in allergic nasal mucosa[J].Acta Oto-Laryngol,1999,119(4):473-478.

[9]Stierna P,Carls B.Histopathological observations in chronic maxillary sinusitis[J].Acta Otolaryngol,1990,110(1):450-458.

[10]Chznez P,Vignola A M,Vic P,et al.Comparison between nasal and bronchial inflammation in asthmatic and control subjects[J].Am J Respir Cril Care Med,1999,159(2):588-595.

[11]何春燕,劉紅剛,王先忠，慢性鼻竇炎炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)情況觀察[J].耳鼻咽喉-頭頸外科，2003,10(1)：49-52.

[12]Pawankar R,Nonaka M.Inflammatory mechanisms and remodeling in chronic rhinosinusitis and nasal polyps[J].Curr Allergy Asthma Rep,2007,7(5):202-208.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

李燕萍(1982-)，女，江西萍鄉(xiāng)人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向:鼻外科的基礎(chǔ)及臨床研究。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.014

來(lái)稿日期：2016-10-08