李燕萍,劉亞超,張 凡,魏 潔
(1河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,河北 張家口 075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院病理科,河北 張家口 075000)
慢性鼻-鼻竇炎上頜竇口黏膜基底膜厚度與鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后關(guān)系探討
李燕萍1,劉亞超1,張 凡2,魏 潔1
(1河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,河北 張家口 075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院病理科,河北 張家口 075000)
目的 探討慢性鼻-鼻竇炎上頜竇口黏膜基底膜厚度與鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后之間的關(guān)系。方法 行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者50例,取上頜竇口黏膜,HE染色,觀察并測(cè)量其基底膜厚度,術(shù)后6個(gè)月利用SNOT-20量表和Lund-Kennedy評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估療效。結(jié)果 50例患者基底膜均有不同程度增厚,平均(12.15±3.31)μm,與術(shù)后6個(gè)月SONT-20評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分線性正相關(guān)。結(jié)論 慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)情況與術(shù)前基底膜厚度密切相關(guān),術(shù)前基底膜越厚的患者術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)越差,癥狀改善也越差,早期干預(yù)極為重要。
慢性鼻-鼻竇炎;黏膜;病理學(xué);基底膜;預(yù)后
慢性鼻-鼻竇炎 (chronic rhinosinusitis,CRS) 基底膜增厚重塑的病理表現(xiàn)日益受到重視[1],但增厚的基底膜與患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后預(yù)后之間的關(guān)系報(bào)道少見(jiàn),我們做了相關(guān)研究,現(xiàn)報(bào)道如下,以期發(fā)現(xiàn)有意義的病理學(xué)指標(biāo),評(píng)估鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效及預(yù)后。
1.1 一般資料
2014-01—2015-03月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者50例,其中男35例,女15例;年齡16~75歲,平均43.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn):鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退、頭疼癥狀持續(xù)12周以上,入院后鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道和(或)嗅裂黏膜腫脹,黏膿性分泌物和(或)半透明新生物;②鼻竇CT表現(xiàn):不同程度密度增高影,或竇內(nèi)積膿,或竇腔黏膜增厚,部分病例中鼻道區(qū)域有軟組織密度影充填。排除標(biāo)準(zhǔn):①鼻腔各種良惡性腫瘤繼發(fā)的鼻竇炎;②既往患有全身各系統(tǒng)慢性疾病,或本次入院后發(fā)現(xiàn)心臟病、高血壓、糖尿病和腎病等嚴(yán)重疾病。全部病例均行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),對(duì)有鼻腔解剖異常的患者術(shù)中予一并矯正。
1.2 研究方法
術(shù)中取患者上頜竇口黏膜,HE染色,NIS-Elements BR 2.10病理圖像分析系統(tǒng)測(cè)量基底膜厚度,測(cè)量范圍從黏膜上皮下基底部到增厚基底膜樣物質(zhì)外界。每張切片在20倍物下隨意選擇3個(gè)視野,每個(gè)視野隨意選5個(gè)位點(diǎn),400倍鏡下測(cè)量厚度,取3個(gè)視野的總均值。術(shù)后均給予患者抗感染、鼻用類固醇激素噴鼻、口服黏液促排劑治療,并每日行鼻腔沖洗,術(shù)后每周行鼻內(nèi)鏡復(fù)查清理鼻腔,持續(xù)4周,然后依據(jù)復(fù)查情況對(duì)復(fù)查頻率做酌情調(diào)整為每?jī)芍?次,至每月1次,術(shù)后隨訪半年。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者行SNOT-20生活質(zhì)量評(píng)估和鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分,比較其與基底膜厚度之間的關(guān)系。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
50例CRS患者基底膜均有不同程度增厚(圖1~2),平均(12.15±3.31)μm,與術(shù)后6個(gè)月SONT-20評(píng)分(平均值15.52±6.17)之間存在線性正相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)=0.659,P=0.001),與術(shù)后6個(gè)月鼻內(nèi)鏡復(fù)查L(zhǎng)und-Kennedy評(píng)分(平均值6.03±2.45)之間也存在線性正相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)=0.713,P=0.001)。
圖1 正?;啄ぃ何挥陴つど掀は聦拥囊粚舆B續(xù)而均質(zhì)的薄膜(HE染色,×40)
圖2 慢性鼻竇炎患者上頜竇口黏膜,可見(jiàn)基底膜增厚(A~C,HE染色,×40)
正常鼻竇黏膜上皮以假?gòu)?fù)層纖毛柱狀細(xì)胞為主,基底膜是由上皮細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)成分,位于上皮細(xì)胞基底面與其下方結(jié)締組織之間一層連續(xù)而均質(zhì)的薄膜。主要成分包括I、III、IV型膠原[3],糖蛋白、層黏蛋白和纖維連接蛋白及蛋白多糖。光學(xué)顯微鏡下HE染色片中基底膜厚約6~7μm[4]。
正?;啄さ暮铣?、降解處于動(dòng)態(tài)平衡,這種平衡取決于上皮細(xì)胞合成和分泌基底膜物質(zhì)的能力、合成和分泌基質(zhì)降解酶的能力、合成和分泌蛋白酶抑制物的能力[5]。當(dāng)感染、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、機(jī)體免疫狀態(tài)等多種因素作用下產(chǎn)生和降解平衡被打破,導(dǎo)致上皮下膠原沉積與降解失衡,基底膜膠原纖維沉積增多、纖維組織不斷增生、修復(fù)[6],使其不斷增厚、韌性增大,形成更堅(jiān)實(shí)的屏障,增強(qiáng)自身的防御抵抗能力[7-8],這些改變會(huì)影響纖毛上皮營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),不利于上皮組織的營(yíng)養(yǎng)代謝,從而影響上皮-纖毛的結(jié)構(gòu)和功能[9]。另一方面受到致炎因素長(zhǎng)期作用,膠原沉積范圍還會(huì)逐漸擴(kuò)大,甚至固有層深部也可見(jiàn)到片狀分布的膠原纖維,導(dǎo)致修復(fù)過(guò)度且不可逆轉(zhuǎn)[3],嚴(yán)重影響?zhàn)つすδ?,產(chǎn)生一系列的癥狀。
研究表明基底膜增厚是哮喘患者支氣管黏膜的一個(gè)典型特征[10],基底膜厚度變化可作為衡量氣道重塑、判斷療效的指標(biāo)[5],那么基底膜厚度的變化是否也能用來(lái)衡量慢性鼻-鼻竇炎患者竇腔黏膜病變的嚴(yán)重程度并用來(lái)判斷預(yù)后療效呢?我們觀察并測(cè)量了50例CRS患者上頜竇腔黏膜的基底膜厚度,證實(shí)基底膜均有不同程度的增厚,且基底膜厚度與術(shù)后Lund-Kennedy評(píng)分呈正相關(guān),可以認(rèn)為基底膜越厚,術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)越差,術(shù)腔易出現(xiàn)黏膜充血水腫、分泌物增多、囊泡形成、瘢痕增生等,影響患者鼻腔通氣引流,進(jìn)而影響鼻腔正常生理功能;基底膜厚度與SNOT-20評(píng)分也呈正相關(guān),可以認(rèn)為基底膜厚度越厚,術(shù)后療效越差,更容易出現(xiàn)必須擤鼻涕、流清涕或黏稠鼻涕、缺乏高質(zhì)睡眠等影響健康狀況的因素。
綜上,基底膜厚度與鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后之間存在相關(guān)性,且隨著基底膜厚度增加,術(shù)腔恢復(fù)越差,生活質(zhì)量越差,患者健康狀況受到的影響越大。慢性鼻-鼻竇炎鼻竇黏膜基底膜的增厚重塑已經(jīng)得到肯定[3,5,11-12],本研究發(fā)現(xiàn)基底膜增厚重塑的程度與預(yù)后之間存在一定關(guān)聯(lián),早期干預(yù)極為重要。
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[責(zé)任編輯:李薊龍]
李燕萍(1982-),女,江西萍鄉(xiāng)人,主治醫(yī)師,碩士,主要研究方向:鼻外科的基礎(chǔ)及臨床研究。
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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.014
來(lái)稿日期:2016-10-08