中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇時(shí)機(jī)對(duì)療效的影響

許海鈿

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中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇時(shí)機(jī)對(duì)療效的影響

許海鈿

【摘要】目的 探討中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的時(shí)機(jī)對(duì)療效的影響。方法 選取2010年1月至2015年1月汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院收治的中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦63例為研究對(duì)象，按卡前列素氨丁三醇應(yīng)用時(shí)機(jī)不同分為對(duì)照組（29例）與觀察組（34例），比較兩組產(chǎn)婦出血情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血總量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)中及術(shù)后未輸血率、子宮復(fù)舊良好率均明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）結(jié)論 針對(duì)中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在胎兒娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇，比已有大量出血后再使用效果更好，與縮宮素同時(shí)使用療效更佳，有利于減少產(chǎn)后出血和不良反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】中央性前置胎盤；剖宮產(chǎn)；卡前列素氨丁三醇

汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院，廣東汕頭 515800

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2015年1月汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院收治的有剖宮產(chǎn)指征的中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦63例為研究對(duì)象，根據(jù)胎兒娩出后卡前列素氨丁三醇應(yīng)用時(shí)機(jī)的不同分為對(duì)照組（29例）與觀察組（34例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（31±4）歲；分娩孕期33～40周，平均（36.1±1.8）周；新生兒體重2312～3342 g，平均（2785±395）g。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均（32±4）歲；分娩孕期34～41周，平均（36.9± 2.0）周；新生兒體重2382～3296 g，平均（2717± 406）g。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎；②經(jīng)相關(guān)檢查確診為中央性前置胎盤；③有相關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；④無相關(guān)手術(shù)禁忌證；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾??；②胎盤粘連或植入[1]；③有卡前列素氨丁三醇使用禁忌證者；④凝血功能障礙；⑤精神異常，或無法正常交流者；⑥不同意參加本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 胎兒娩出后，按照常規(guī)處理方式給予20 U縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020863）宮體注射，胎盤娩出后子宮收縮欠佳、出血量＞300 ml時(shí)，立即給予宮體或子宮下段注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20094183），單次注射效果欠佳時(shí)，可每15～30 min重復(fù)多次注射，但用藥總量不能超過2 mg。

1.3.2 觀察組 胎兒娩出后，立即給產(chǎn)婦宮體注射20 U縮宮素和250 μg卡前列素氨丁三醇，胎盤娩出后子宮收縮仍然欠佳、出血量加大時(shí)，可每15～30 min重復(fù)多次注射，但用藥總量不能超過2 mg。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血總量及術(shù)后住院時(shí)間[2]。②記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后未輸血、產(chǎn)后出血（24 h出血量＞500 ml）及子宮復(fù)舊良好（術(shù)后7 d復(fù)查B型超聲）的情況[3]。③不良反應(yīng)：比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、腹瀉、惡心、胸悶等[4]，同一患者或可并發(fā)多種不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血總量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)術(shù)后24 h出血總量(ml)術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組 29 　449±310 　692±649 　7.3±2.6觀察組 34 　285±203 　358±177 　6.1±1.2 t值 　 　2.502 　2.886 　2.569 P值 　 　?。?.01 　?。?.01 　?。?.01

2.2 臨床療效比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)中及術(shù)后未輸血率、子宮復(fù)舊良好率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)情況比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

孕婦產(chǎn)后出血是現(xiàn)代醫(yī)院產(chǎn)科中極為常見的癥狀之一，也是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[5-6]，前置胎盤則是致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，直接威脅產(chǎn)婦的生命安全。中央性前置胎盤是前置胎盤中最為危重的一種類型，發(fā)病急、進(jìn)展快、出血量大、止血困難，是臨床上一個(gè)極為棘手的難題。剖宮產(chǎn)是目前可以最快娩出胎兒的一種方法，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理上述情況的主要手段。然而，由于中央性前置胎盤附著于產(chǎn)婦子宮下段，通過剖宮產(chǎn)將胎盤剝離后，產(chǎn)婦子宮收縮功能明顯降低，從而導(dǎo)致血竇不易于閉合，極易發(fā)生難以控制的產(chǎn)后出血。因此，積極有效的預(yù)防產(chǎn)后出血十分重要。

既往研究顯示，卡前列素氨丁三醇在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中具有很好的應(yīng)用價(jià)值，能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及出血風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。Bai等[9]研究發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇對(duì)剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防效果顯著?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N無色澄清的液體，其成分主要含有天然的前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液[10]，給予產(chǎn)婦產(chǎn)后注射使用后可增強(qiáng)子宮肌肉收縮能力，從而發(fā)揮預(yù)防及止血效果。然而，對(duì)于卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用時(shí)機(jī)，目前尚無規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，存在諸多爭議。

本研究通過比較中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胎兒娩出后立即注射縮宮素+卡前列素氨丁三醇與胎兒娩出后給予縮宮素且出血量＞500 ml時(shí)再使用卡前列素氨丁三醇的效果，結(jié)果顯示，胎兒娩出后第一時(shí)間應(yīng)用縮宮素+卡前列素氨丁三醇不僅可以減少術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血總量和產(chǎn)后住院時(shí)間，還能大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效規(guī)避產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)，其臨床效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于胎兒娩出后予以縮宮素且出血量＞500 ml時(shí)再使用卡前列素氨丁三醇的方法。

綜上所述，對(duì)于中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，可將卡前列素氨丁三醇作為一線預(yù)防用藥，對(duì)產(chǎn)后出血有良好的預(yù)防效果，能積極促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早日康復(fù)。然而，由于卡前列素氨丁三醇價(jià)格相對(duì)較高，必須在最為適宜的時(shí)機(jī)使用，才能既不增加醫(yī)療費(fèi)用，又不耽誤搶救，還能取得滿意的臨床效果。

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作者簡介：許海鈿，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：妊娠糖尿病中央性前置胎盤是最為危重的一種前置胎盤，起病急、進(jìn)展快、出血量大、止血困難，若不能盡早預(yù)防、及時(shí)處理，將直接危及產(chǎn)婦的生命安全，即使獲救，也可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，積極有效的預(yù)防措施至關(guān)重要。本研究就中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的時(shí)機(jī)對(duì)療效的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

【中圖分類號(hào)】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.037