瑞舒伐他汀鈣對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入術(shù)后發(fā)生造影劑腎病的影響

劉楠楠

?

瑞舒伐他汀鈣對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入術(shù)后發(fā)生造影劑腎病的影響

劉楠楠

【摘要】目的 探討瑞舒伐他汀鈣對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者介入術(shù)后發(fā)生造影劑腎病（CIN）的影響。方法 選取2012年9月至2014年9月山東淄博市第四人民醫(yī)院收治的擬行介入治療的128例ACS患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各64例。兩組患者均行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，對(duì)照組患者術(shù)前術(shù)后均行水化療法，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后服用瑞舒伐他汀鈣，比較兩組患者的CIN發(fā)生率、治療前后腎功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者CIN發(fā)生率為1.6%（1/64），明顯低于對(duì)照組的14.1%（9/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后72 h，兩組患者的血肌酐、血尿素氮及尿β2微球蛋白水平均明顯高于治療前，但觀察組患者的血尿素氮及尿β2微球蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣能有效預(yù)防ACS介入治療術(shù)后CIN的發(fā)生，保護(hù)患者腎功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】瑞舒伐他汀鈣；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；介入治療；造影劑腎病

山東淄博市第四人民醫(yī)院，山東淄博 255000

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST 段/非ST段抬高型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛[1]。經(jīng)

皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療ACS行之有效的方法，隨著介入治療的不斷普及，介入治療術(shù)后造影劑腎?。╟ontrast-induced nephropathy,CIN）也越來越受人們關(guān)注[2]。CIN目前約占醫(yī)源性腎損傷的1/3，病死率達(dá)30%，對(duì)于一般人群其發(fā)生率較低，然而對(duì)于腎功能不全、高血壓、糖尿病、急性心腦血管等患者，發(fā)生CIN的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。本研究就瑞舒伐他汀鈣對(duì)ACS介入治療術(shù)后發(fā)生CIN的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年9月我院收治的擬行介入治療的128例ACS患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各64例。對(duì)照組患者中，男43例，女21例，年齡53～74歲，平均（64±7）歲，行急診手術(shù)38例，擇期手術(shù)26例，其中急性ST段抬高型心肌梗死42例，非ST段抬高型心肌梗死13例，不穩(wěn)定型心絞痛9例；觀察組患者中，男45例，女19例，年齡55～76歲，平均（65±8）歲，行急診手術(shù)35例，擇期手術(shù)29例，其中急性ST段抬高型心肌梗死45例，非ST段抬高型心肌梗死11例，不穩(wěn)定型心絞痛8例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)性質(zhì)及疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[3]兩組患者均行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，造影劑均采用碘海醇注射液（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：09042801）。對(duì)照組患者術(shù)前術(shù)后均行水化療法，若患者為擇期手術(shù)，則于術(shù)前6 h靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，若患者為急診手術(shù)，則在確定手術(shù)時(shí)立即執(zhí)行；術(shù)后靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液1000 ml，并督促患者適當(dāng)飲水。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后服用瑞舒伐他汀鈣（山東魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)：050101），10 mg/d，持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的CIN發(fā)生率、治療前后腎功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用造影劑后72 h內(nèi)，血肌酐＞44.2 μmol/L或上升幅度超過正常值上限的25%，并排除其他原因?qū)е碌哪I功能下降[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造影劑腎病發(fā)生率比較 觀察組患者CIN發(fā)生率為1.6%（1/64），明顯低于對(duì)照組的14.1%（9/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后腎功能比較 治療前，兩組患者的血肌酐、血尿素氮及尿β2微球蛋白水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后72 h，兩組患者的血肌酐、血尿素氮及尿β2微球蛋白水平均明顯高于治療前，但觀察組患者的血尿素氮及尿β2微球蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后72 h血肌酐(umol/L)對(duì)照組 　64 　31±8 　39±12*觀察組 　64 　31±9 　39±10*組別 　　治療前 　治療后72 h 　治療前 　　治療后72 h血尿素氮(mmol/L) 　　尿β2微球蛋白(ug/L)對(duì)照組 　9.2±1.5 　13.9±1.5*　452±50 　576±74*觀察組 　9.4±1.7 　10.3±0.9*#　451±49 　528±62*#

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

約80%的腎病是非少尿型急性腎功能衰竭，而CIN患者血肌酐多處于正常水平，極易漏診。CIN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與以下原因相關(guān)[5]：①造影劑導(dǎo)致腎血管發(fā)生持續(xù)性收縮，腎臟血流重新分布造成腎髓質(zhì)損傷；②造影劑對(duì)腎小管造成直接毒性作用，一方面形成氧自由基，另一方面造成腎小管堵塞，形成各種血管活性物質(zhì)，其均可間接導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血缺氧。一旦發(fā)生后無明確有效措施逆轉(zhuǎn)其病程。CIN可使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率增加，還能提高遠(yuǎn)期病死率。因此，清除腎毒素，保護(hù)腎功能至關(guān)重要。目前，臨床多運(yùn)用造影前水化、利尿、血管緊張互轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類藥物等措施預(yù)防CIN，但效果尚不明確。

瑞舒伐他汀鈣屬于選擇性羥甲基戊二酰輔酶A （HMG-CoA）還原酶抑制劑，能有效抑制血管緊張素受體，減少內(nèi)皮素合成，抑制機(jī)體過度免疫反應(yīng)，改善腎血管持續(xù)收縮，更能有效緩解造影劑對(duì)腎血管造成的毒性反應(yīng)，減輕造影劑在介入治療術(shù)后對(duì)腎功能造成的不良影響。本研究中，觀察組患者CIN發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，原因可能為瑞舒伐他汀鈣下調(diào)血管緊張素受體表達(dá)，降低血管內(nèi)皮素合成，減輕腎臟缺血情況；觀察組患者在預(yù)防性使用瑞舒伐他汀鈣后血尿素氮及尿β2微球蛋白水平明顯低于對(duì)照組，可能與瑞舒伐他汀鈣具有保護(hù)腎組織血供、減輕毒性反應(yīng)有關(guān)；兩組患者治療后血肌酐水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與血肌酐反應(yīng)具有延后性相關(guān)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明瑞舒伐他汀鈣由于其特有的他汀類藥物降血脂功能，能明顯改善患者介入治療后的預(yù)后。田偉和王慶玲[6]研究顯示，短期大劑量應(yīng)用他汀類藥物治療CIN效果更佳，不會(huì)造成肝功能損傷如轉(zhuǎn)氨酶的上升等，但對(duì)于長(zhǎng)期心血管事件發(fā)生的影響未知，有待進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣能有效預(yù)防ACS介入治療術(shù)后CIN的發(fā)生，保護(hù)患者腎功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王立強(qiáng).阿托伐他汀鈣在急性冠脈綜合征中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(11):2442-2444.

[2] 馬興杰,董岸鶯.造影劑腎病的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2011, 40(13):1326-1329.

[3] 楊潔,丁致民,劉芳,等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈造影后造影劑腎病的預(yù)防作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(20):3905-3907.

[4] 鐘思干,楊飛,陳愛文,等.前列地爾對(duì)合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014, 17(31):3720-3723.

[5] 楊建昌,熊宗華,魯玉明,等.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)冠脈造影術(shù)后造影劑腎病的影響[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(11):1020-1022.

[6] 田偉,王慶玲.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對(duì)老年糖尿病患者冠脈造影術(shù)后造影劑腎損害的保護(hù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(6):37-38.

Effect of Atorvastatin Calcium on the Incidence of Contrast Induced Nephropathy in Patients with Acute Coronary Syndrome

Liu Nannan

【Abstract】Objective To investigate the effect of atorvastatin calcium on contrast induced nephropathy(CIN) after interventional therapy in patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods From September 2012 to September 2014,128 patients with ACS who were admitted to the Fourth People's Hospital of Zibo City,Shandong,were selected as the research subjects.The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method,64 cases in each group.Two groups of patients underwent transradial coronary intervention and control group patients before operation after underwent hydration therapy were observed groups of patients in the control group on the basis of postoperative taking rosuvastatin of atorvastatin calcium,compared two groups of patients with CIN occurred rate,renal function before and after treatment and adverse reaction incidence. Results Difference was statistically significant(P＜0.05) was observed in the groups of patients with CIN incidence was significantly lower than that of control group 14.1%(9/64) was 1.6%(1/64);72 h after treatment,two groups of patients with serum creatinine,blood urea nitrogen and urinary beta 2 microspheres with protein levels were signifycantly higher than the treatment before,but the observation group patients of blood urea nitrogen and urinary beta 2 microspheres with protein levels were significantly lower than those in the control group,differences were statistically significant(P＜0.05);observation group of patients with adverse reaction rate was significantly lower than that in the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Atorvastatin calcium can effectively prevent the occurrence of CIN after ACS intervention,protect patients with renal function, reduce adverse reactions. 【Key words】Rosuvastatin calcium;Acute coronary syndrome;Interventional therapy;Contrast Nephropathy

作者簡(jiǎn)介：劉楠楠（1973.11-），本科學(xué)歷，主管藥師。研究方向：藥學(xué)專業(yè)

【中圖分類號(hào)】R543.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.014