溫針灸治療中風后排尿障礙的臨床研究

樂智卿 陶平 樂樹生 黃夏雨

1.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院中風病科，江西景德鎮(zhèn)333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，江西景德鎮(zhèn)333000

溫針灸治療中風后排尿障礙的臨床研究

樂智卿1陶平2樂樹生1黃夏雨2

1.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院中風病科，江西景德鎮(zhèn)333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，江西景德鎮(zhèn)333000

目的探討溫針灸治療中風后排尿障礙的臨床療效。方法采用隨機單盲對照法將我院中風病科住院并排尿障礙患者60例按治療先后編號，單號入實驗組，雙號入對照組，每組30例，實驗組應用溫針灸治療，對照組僅單純針灸治療，觀察兩組治療前后殘余尿量、每次排尿尿量、首次排尿時間、每次排尿時間、排尿困難程度、腹部癥狀、膀胱充盈度以及治療效果、起效時間等。結(jié)果兩組治療前各臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組除首次排尿時間、每次排尿時間積分外，殘余尿量、每次排尿尿量、排尿困難程度、腹部癥狀及膀胱充盈度均明顯低于對照組（P＜0.05）。實驗組的總有效率96.7%明顯高于對照組70.0%（P＜0.05）。實驗組治療平均起效時間（10.42±2.15）d明顯短于對照組（16.03±2.77）d（P＜0.05）。結(jié)論中風后排尿障礙應用溫針灸治療的可行性高，具有臨床應用價值。

溫針灸；中風；排尿障礙；起效時間；臨床癥狀積分

排尿障礙是中風患者十分常見的一個合并癥，并與中風嚴重程度有關(guān)，極其不利于中風患者的康復［1］。從臨床實踐來看，中風急性期一般較多出現(xiàn)尿潴留癥狀，而恢復期與后遺癥期則較多出現(xiàn)尿失禁癥狀，同時伴尿急、尿頻及殘余尿等［2］。臨床上常通過導尿措施解決排尿障礙的問題，但導尿管留置的時間越長，患者泌尿系感染的危險就越高。本研究中，我們采用溫針灸的方法對部分中風后排尿障礙患者進行了治療，效果頗為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院中風病科2015年1～12月住院并排尿障礙患者60例，納入標準：①年齡40～75歲；②符合中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科學會中風病的診斷標準［3］；③入院前發(fā)病時間半年以下的恢復期患者；④中風前無排尿障礙，卒中病情穩(wěn)定后仍存在尿急、尿頻、尿失禁患者；⑤認知功能基本正常，無語言交流障礙；⑥知情同意。其中男34例，女26例，平均（66.9±5.5）歲，采用隨機單盲對照法將60例按治療先后編號，單號入實驗組，雙號入對照組，每組30例，兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療措施，其中實驗組給予溫針灸治療，對照組給予常規(guī)中醫(yī)治療，如患者每天水量為2～3 L，保證排尿量在2 L以上，多食維生素A食品、少吃含鈣豐富食品、含草酸豐富及容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物等。

實驗組：取穴神闕、關(guān)元、氣海、命門、腰陽關(guān)、腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、歸來、陰陵泉、水道，選用普通（30號1.5寸）毫針，穴位局部常規(guī)消毒后，快速進針，行捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，得氣后，在針柄插上2 cm藥用艾段，點燃，燃盡后再換1段，每次灸2段。為避免燙傷，針柄上的艾柱與患者的皮膚應相距2～3 cm，過燙時用硬紙板隔墊以防灼傷。灸治以患者感到穴位皮膚舒適為度，留針30 min，每日1次，10次為1個療程。

對照組：針灸取穴同上，取穴神闕、關(guān)元、氣海、命門、腰陽關(guān)、腎俞、膀胱俞、中極、三陰交，選用普通（30號1.5寸）毫針，穴位局部常規(guī)消毒后，快速進針，行捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，得氣后留針30min，不加艾灸。

1.3 觀察指標

根據(jù)半定量癥狀分組記分法［1］對殘余尿量、每次排尿尿量、首次排尿時間、每次排尿時間、排尿困難程度、腹部癥狀及膀胱充盈度等臨床癥狀進行積分，積分越小表示臨床癥狀越輕。記錄兩組治療起效時間。

根據(jù)患者的臨床小便日失禁次數(shù)、排出量、殘余量，結(jié)合FIM評分與Bathel指數(shù)記分法的“控制小便”項制定，臨床標準判定［4，5］：①痊愈：無尿失禁，基本能每隔3～4小時自行排尿1次，排尿量達350～500 mL，沒有殘余尿量，Bathel評分達10分；②顯效：基本能控制，每隔2～4小時自行排尿量達250～400 mL，偶有尿意欲排尿時控制不住，沒有殘余尿量或殘余量少于30mL，Bathel評分達6～9分；③好轉(zhuǎn)：能自行排尿，排出量與殘余量之比大于3∶1，偶有失禁，可在尿充盈腹壓增大時發(fā)生，Bathel評分達4～5分；④無效：經(jīng)3個療程治療后，每周尿失禁達3～5次，排出量與殘余量比值小于3∶1，Bathel評分不及3分者。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，檢驗符合正態(tài)分布方差齊性行組間t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；對于等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

兩組治療前各臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組除首次排尿時間、每次排尿時間積分外，殘余尿量、每次排尿尿量、排尿困難程度、腹部癥狀及膀胱充盈度均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分，n=30）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（±s，分，n=30）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別治療前治療后t值P值實驗組殘余尿量每次排尿尿量首次排尿時間每次排尿時間排尿困難程度腹部癥狀膀胱充盈度對照組殘余尿量每次排尿尿量首次排尿時間每次排尿時間排尿困難程度腹部癥狀膀胱充盈度2.40±0.39 2.65±0.21 2.87±0.44 2.95±0.38 3.01±0.41 2.91±0.33 3.03±0.51 0.71±0.04*0.80±0.18*0.89±0.22 2.38±0.39 0.53±0.06*0.70±0.21*0.79±0.15*3.672 4.876 2.561 0.786 3.519 2.778 2.121 0.012 0.003 0.032 0.128 0.018 0.023 0.045 2.75±0.38 3.18±0.42 3.00±0.57 2.47±0.11 3.03±0.29 2.84±0.57 2.91±1.38 1.81±0.05 2.00±0.33 1.11±0.29 2.45±0.42 1.50±0.49 1.99±0.09 2.11±0.44 2.564 3.536 4.123 0.231 2.487 2.129 1.987 0.034 0.017 0.008 0.786 0.027 0.035 0.043

2.2 兩組療效比較

實驗組的總有效率96.7%，明顯高于對照組70.0%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較［n（%）］

2.3 兩組治療起效時間比較

實驗組起效時間7～16 d，平均（10.42±2.15）d；對照組起效時間11～21 d，平均（16.03±2.77）d；實驗組起效時間明顯短于對照組（t=4.673，P=0.012）。

3 討論

排尿障礙是腦卒中患者常見的一個并發(fā)癥，由于不能自主排尿需留置導尿，時間一長極易導致患者出現(xiàn)尿路感染或腎積水等病癥［6］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及康復。中風患者出現(xiàn)排尿障礙的危害大且原因復雜，一般認為中風后脊髓以上的與排尿活動相關(guān)的神經(jīng)傳導通路受損，排尿高級中樞失去了與下位排尿中樞之間的聯(lián)系，從而就會引起尿失禁等排尿障礙［7］；同時，中風患者的意識障礙、認知障礙、語言功能障礙及活動障礙等并發(fā)癥也會對其排尿活動產(chǎn)生影響［8］；此外，抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥等一些藥物也會導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性尿潴留、排尿無力以及充盈性尿失禁等，影響到患者的正常排尿功能［9］。

研究已經(jīng)證實溫針灸配合益腎通絡方藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效［10］，為溫針灸的推廣及治療范圍的擴大運用提供依據(jù)，溫針灸療法為本?？浦嗅t(yī)特色療法，在臨床治療中廣泛運用，臨床醫(yī)師對針灸及溫針灸操作熟練，在課題實施過程中對研究人員進行強化培訓，熟悉并掌握溫針灸的操作規(guī)范，以保證研究結(jié)論的可靠性，并設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控專員。按照研究計劃和進度安排，考核指標，具體落實到參加的各試驗中心臨床研究人員，以保證研究的順利進行［11］。

中醫(yī)將排尿障礙歸屬于“癃閉”范疇，中風患者多以老年人為主，老年人腎氣虛衰，而膀胱的氣化主要依賴于腎的蒸騰氣化，所以膀胱的氣化無法受之鼓舞，加之臥床時間久，久臥傷氣，因此更進一步減弱了膀胱傳送的能力，導致小便不利［12］。灸法是治療中風后排尿障礙的一種特色療法，形式主要包括溫灸、溫針灸及隔藥餅灸等［13］。國內(nèi)學者通過對26例腦卒中后尿失禁患者進行氣海、關(guān)元灸法，治療次數(shù)8～28次，其中92%的患者由此受益［13］。排尿障礙的治療思路關(guān)鍵在于溫補腎陽、通調(diào)水道，主要以足太陽膀胱經(jīng)和督脈為主要的經(jīng)絡選穴進行溫針灸，以達到溫補腎陽、促進膀胱氣化的目的，同時艾灸的溫和熱力配合藥物效用能夠補腎助陽、調(diào)和氣血，進而調(diào)善膀胱的開闔，通利小便［14，15］。溫針灸通過對膀胱和尿道的中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)的興奮性與抑制性發(fā)揮出調(diào)節(jié)、支配的作用改善膀胱功能，促使排尿活動恢復正常。我們對中風后排尿障礙患者采用溫針灸進行治療，結(jié)果顯示，溫針灸療法能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療的有效率，在既往研究報道的基礎(chǔ)上進一步證實了中風后排尿障礙應用溫針灸治療的可行性高，具有臨床應用價值。

［1］劉衛(wèi)星，武穎，張正旭，等.溫針灸配合穴位注射治療中風后尿潴留療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，8（31）：728-730.

［2］李巖，王潔.溫針灸治療腦卒中后尿潴留患者的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，23（20）：49-50.

［3］陳文平.溫針灸俞募配穴法為主治療腦卒中后尿潴留臨床觀察［J］.中國地方病防治雜志，2014，S1（19）：91.

［4］杜德煒.溫針灸結(jié)合顳三針治療中風后肢體功能障礙的臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學，2015.

［5］連早蓮，吉宏明，郭建忠.多功能艾灸儀溫針灸治療腦卒中后尿潴留的臨床效果［J］.中國醫(yī)藥，2015，10（5）：636-638.

［6］張淼，劉華生，高麗娟.溫針灸聯(lián)合穴位敷貼治療陽虛便秘的臨床療效研究［J］.針灸臨床雜志，2015，20（5）：29-31.

［7］陳生梅，艾春啟.中極穴溫針灸治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察及護理［J］.中醫(yī)藥導報，2015，21（12）：103-104.

［8］戚耀，蘇同生，楊改琴，等.溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（4）：490-491.

［9］顏冬華，楊靜，陳芳.溫針灸任脈穴合生化湯治療藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織物殘留臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，30（8）：36-38.

［10］黃愛華.獨活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥寒濕型的臨床療效［J］.貴陽醫(yī)學院學報，2015，40（10）：1126-1128.

［11］蔡國偉，李靜，薛遠志，等.溫針灸配合元素鈣防治絕經(jīng)后骨質(zhì)丟失臨床研究［J］.中國針灸，2015，35（9）：881-884.

［12］孟凡穎，溫進.溫針灸外關(guān)穴治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床觀察［J］.針刺研究，2014，39（3）：228-231.

［13］陸霞.不同針刺頻率治療缺血性中風后運動功能障礙臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2016，50（1）：48-50.

［14］馬勝利.溫針灸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（1）：101-102.

［15］高喜源，李俊英.利腎逐瘀飲結(jié)合溫針灸治療慢性非細菌性前列腺炎的療效觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2016，22（2）：91-93.

Clinical study on warm acupuncture in treatment of urination disorder after stroke

YUE Zhiqing1TAO Ping2YUE Shusheng1HUANG Xiayu2
1.Department of Stroke，Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China；2.First Department of Orthopaedics，Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

Objective To discuss the clinical effect ofwarm acupuncture in treatment of urination disorder after stroke. M ethods 60 patients admitted into our hospital due to stroke were numbered using a randomized single-blind control method.Patients with odd numbers were divided into the study group，and those with even numbers were divided into the control group，each with 30 cases.Patients in the study group were treated by warm acupuncture，and patients in the control group were given simple acupuncture.The residual urine volume，urine volume of each urination，time of first urination，time of each urination，difficulty level of urination，abdominal symptoms，filling degree of bladder，treatment effects，and onset time were observed in both groups before and after treatment.Results The difference of clinical symptom scores between two groupswas not significant（P＞0.05）.Excepted the scores of time of first urination and time of each urination，the scores of residual urine volume，urine volume of each urination，difficulty level of urination，abdominal symptoms，and filling degree of bladder after treatmentwere significantly lower in the study group than in the control group（P＜0.05）.The overall response rate in the study group was 96.7%，which was significantly higher than the 70.0%in the control group（P＜0.05）.The average onset time was（10.42±2.15）days in the study group，which was significantly shorter than the（16.03±2.77）days in the control group（P＜0.05）.Conclusion Warm acupuncture has high feasibility and clinical application value in treatment of urination disorder after stroke.

Warm acupuncture；Stroke；Urination disorder；Onset time；Clinical symptom score

R246

B

1673-9701（2016）18-0128-03

2016-03-30）