肝硬化合并上消化道大出血患者急救護(hù)理體會(huì)

趙艷晶 李蓮娣 王瑩 劉卓

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江157011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院解剖教研室，黑龍江牡丹江157011；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江牡丹江157011

肝硬化合并上消化道大出血患者急救護(hù)理體會(huì)

趙艷晶1李蓮娣2王瑩3劉卓4▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江157011；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，黑龍江牡丹江157011；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院解剖教研室，黑龍江牡丹江157011；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江牡丹江157011

目的探討肝硬化合并上消化道大出血患者急救護(hù)理的效果，總結(jié)急救護(hù)理的體會(huì)。方法選取2015年1月～2016年2月我院收治的68例肝硬化合并上消化道大出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組（34例）和對(duì)照組（34例），兩組患者在積極搶救治療的基礎(chǔ)上分別給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)和常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，比較觀察兩組患者死亡率、治療效果、護(hù)理滿意程度及并發(fā)癥產(chǎn)生情況等指標(biāo)。結(jié)果兩組患者在死亡率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組有效率為94.12%，而對(duì)照組有效率為82.35%；觀察組護(hù)理的滿意度為91.18%，明顯高于對(duì)照組的76.47%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮發(fā)生率以及抑郁發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于肝硬化合并上消化道大出血患者在積極治療的基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式可以提高治療的效果，值得臨床推廣。

肝硬化；上消化道大出血；護(hù)理；急救

在臨床上，肝硬化合并上消化道大出血是一種非常嚴(yán)重的疾病，該疾病患者起病急，病情變化快，若無(wú)法及時(shí)的給予患者正確處理，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。以往常規(guī)護(hù)理措施配合臨床治療該疾病效果并不明顯。為了研究肝硬化合并上消化道大出血患者急救護(hù)理的最佳措施，本文選取2015年1月～2016年2月我院收治的68例肝硬化合并上消化道大出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)源于2015年1月～2016年2月我院收治的68例肝硬化合并上消化道大出血患者，其中男48例，女20例，年齡34～79歲，平均（53.6±7.2）歲。將所有入選患者以隨機(jī)分組方式分成觀察組和對(duì)照組，各34例，觀察組男25例，女9例，年齡34～76歲，平均（49.8±6.3）歲；對(duì)照組男23例，女11例，年齡37～79歲，平均（55.5±7.8）歲?；颊呔橥狻Ｆ渲芯凭斡不?、乙型肝炎肝硬化和丙型肝炎肝硬化分別有28例、30例和10例。兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在入院之后都給予積極的治療。首先，需要讓患者臥床休息，并迅速的建立靜脈通道，給予患者生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、質(zhì)子泵抑制劑以及抗生素治療，穩(wěn)定患者的病情。在治療的同時(shí)，對(duì)于患者的原發(fā)疾病進(jìn)行對(duì)癥治療。其次，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常的情況需要及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 護(hù)理方法

在積極治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情護(hù)理以及急救護(hù)理，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 心理護(hù)理患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)多種不良的情緒，如焦慮、恐懼、害怕、抑郁等，這些負(fù)面情緒會(huì)直接影響患者對(duì)治療以及護(hù)理的依從性，因此護(hù)理人員一定要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全面正確的評(píng)估，積極與患者溝通和交流，有針對(duì)性地對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行紓解，同時(shí)向患者介紹治療的相關(guān)情況，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者配合度［2］。

1.3.2 搶救護(hù)理在患者入院之后，護(hù)理人員就需要做好急救的準(zhǔn)備，以免在患者發(fā)生大出血情況時(shí)錯(cuò)失最佳的救治時(shí)間?；颊咴诎l(fā)生急性出血時(shí)，護(hù)理人員不要慌張，讓患者臥床休息，保證呼吸道的暢通，并及時(shí)對(duì)患者補(bǔ)充血容量，注射止血藥，以穩(wěn)定患者的病情。

1.3.3 飲食護(hù)理護(hù)理人員一定要向患者及其家屬講述合理飲食的重要性和必要性，患者在活性出血期間完全禁食，并且不能飲水，出血停止24 h后才可以進(jìn)食一些容易消化的流質(zhì)食物，如牛奶。3～5 d后，患者可以進(jìn)食一些軟爛食物，如米粥。1周之后可以逐漸增加食量，但是仍然需要避免進(jìn)食過(guò)多，不可進(jìn)食刺激性食物，以免再次出血。

1.3.4 健康教育以及出院指導(dǎo)患者在入院之后，護(hù)理人員就需要對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康宣講，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?；颊咴诔鲈褐埃o(hù)理人員需要告知患者出院之后應(yīng)該注意的事項(xiàng)，多補(bǔ)充有營(yíng)養(yǎng)的食物，戒煙戒酒，平時(shí)工作和生活注意勞逸結(jié)合。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)本次研究中將臨床療效分為3個(gè)等級(jí)，即顯效、有效和無(wú)效，顯效：患者出血的癥狀完全緩解，其他各種臨床癥狀也得到明顯的改善，便隱血試驗(yàn)為陰性。有效：患者出血的癥狀基本停止，各種臨床癥狀得到一定的緩解，便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性。無(wú)效：患者的出血癥狀沒(méi)有緩解，甚至出現(xiàn)了加重的情況［3-7］。

1.4.2 焦慮、抑郁評(píng)價(jià)采用HAMA積分及HAMD積分評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況：HAMA積分≥29分為嚴(yán)重焦慮；HAMA積分≥21分為明顯焦慮；HAMA積分≥14分記為焦慮；HAMA積分≥7分為可能焦慮；HAMA積分＜7分為無(wú)焦慮。HAMD積分≥35分為嚴(yán)重抑郁；HAMD積分≥20分為輕度抑郁；HAMD積分＜8分記為無(wú)抑郁。

1.4.3 患者滿意度評(píng)價(jià)采用衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)［8，9］?？傮w評(píng)價(jià)結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容如下：①您對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度是否滿意；②您對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度如何評(píng)價(jià)；③您對(duì)收費(fèi)處人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度是否滿意；④您對(duì)藥房人員的服務(wù)效率和服務(wù)態(tài)度是否滿意；⑤您在掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間；⑥您對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施、衛(wèi)生等是否滿意；⑦您對(duì)醫(yī)生針對(duì)您的病情合理使用藥物和進(jìn)行相關(guān)檢查是否滿意；⑧您對(duì)醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)、拒收紅包等抵制不正之風(fēng)工作是否滿意；⑨常用藥品價(jià)格、主要服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)公開(kāi)情況；⑩總體來(lái)說(shuō)，您對(duì)醫(yī)院的總滿意度，所有評(píng)價(jià)內(nèi)容均有如下四個(gè)選項(xiàng)：A、滿意B、基本滿意C、不滿意。若患者選擇“滿意”的個(gè)數(shù)為9～10個(gè)即判定為總體上的“滿意”；若患者選擇“滿意”的個(gè)數(shù)為5～8個(gè)即判定為總體上的“基本滿意”；若患者選擇“滿意”的個(gè)數(shù)為0～4個(gè)即判定為總體上的“不滿意”。滿意度=（非常滿意+滿意）/入組患者數(shù)×100%，有效率=（顯效+有效）/入組患者數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的死亡率比較

在觀察組的34例患者中，有1例患者死亡，死亡率為2.94%，而對(duì)照組中有2例患者死亡，死亡率為5.88%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者取得的臨床療效比較

兩組患者的有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.124，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者取得的臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理的滿意度為91.18%，明顯高于對(duì)照組的76.47%，兩組患者的滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.134，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組患者并發(fā)癥、焦慮、抑郁發(fā)生率比較

觀察組患并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%（3/34），對(duì)照組為29.41%（10/34），兩者差異顯著（χ2=6.928，P= 0.017）；觀察組患者焦慮發(fā)生率為23.53%（8/34），對(duì)照組為50.0%（17/34），兩者差異顯著（χ2=5.124，P= 0.043）；觀察組患者抑郁發(fā)生率為14.71%（5/34），對(duì)照組為41.18%（14/34），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.916，P=0.029＜0.05）。

3 討論

在臨床上，肝硬化合并上消化道大出血是一種非常嚴(yán)重的疾病，該疾病患者起病急，病情變化快，治療措施是否合適患者對(duì)患者預(yù)后影響極大，若無(wú)法及時(shí)給予患者正確處理，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全［10］。因此合適的處理方式對(duì)患者治療效果及預(yù)后意義重大。護(hù)理工作為醫(yī)療的主要組成部分之一，護(hù)理人員工作質(zhì)量的好壞對(duì)患者影響同樣重大，故合適的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義［11］。

以往臨床中對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，常采取常規(guī)護(hù)理手段干預(yù)，但效果并不明顯，本次研究于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，配合臨床治療，取得了較好效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施包括心理護(hù)理、搶救護(hù)理、飲食指導(dǎo)及出院教育等方面［12］?；颊咴诎l(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)多種不良的情緒，如焦慮、恐懼、害怕、抑郁等，這些負(fù)面情緒會(huì)直接影響患者對(duì)治療以及護(hù)理的依從性，因此護(hù)理人員一定要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行全面正確的評(píng)估，積極和患者溝通和交流，有針對(duì)性的對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行紓解，同時(shí)向患者介紹治療的相關(guān)情況，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者配合度；同時(shí)，患者入院之后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好準(zhǔn)備，避免在患者出現(xiàn)大出血情況時(shí)錯(cuò)失最佳的救治時(shí)間；向患者以及家屬講述合理飲食的重要性，囑患者在活性出血期間完全禁食禁水，停止出血24 h之后方可進(jìn)食易消化流質(zhì)食物；此外，護(hù)理人員應(yīng)于患者初入院及出院時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，宣傳健康教育，幫助患者建立正確生活習(xí)慣［13］。以往有學(xué)者對(duì)此方面進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施干預(yù)較常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)可有效提高治療效果，為臨床治療提供有利條件，同時(shí)接收優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施干預(yù)的患者術(shù)后焦慮、抑郁等并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯較低，可有效幫助患者快速回歸正常生活，與此同時(shí)還可加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員間感情，減少醫(yī)患沖突的發(fā)生，提高患者滿意程度［14］。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者在死亡率方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組治療的有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理的滿意度為91.18%，明顯高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮發(fā)生率以及抑郁發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施干預(yù)可有效增加治療效果，減少術(shù)后的并發(fā)癥產(chǎn)生情況，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合［15］。

綜上所述，對(duì)于肝硬化合并上消化道大出血患者在積極治療的基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式可以提高治療的效果，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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Emergency nursing experience of gastrointestinal bleeding in patientsw ith liver cirrhosismerger

ZHAO Yanjing1LILiandi2WANG Ying3LIU Zhuo4
1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；2.Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；3.Department of Anatomy，Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；4.Department of Cardiology，Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China

Objective To study the patientswith hepatocirrhosiswithmassive hemorrhage of upper gastrointestinal tract the effect of emergency care，summarize the experience of emergency care.M ethods From January 2015 to February 2016 in our hospital，68 cases of hepatocirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage patients were selected as the research object，they were randomly divided into observation group（34 cases）and control group（34 cases），two groups of patients in positive rescue treatmentwere given on the basis of high quality nursing intervention and conventional nursing intervention，therapeutic effect and nursing satisfaction degree and the complications of indicators between two groups of patients were observed.Results There was no significant difference in mortality contrast between the two groups；Effective observation treatment group reached 94.12%，while the control group treatment effective rate was 82.35%；Observation group nursing satisfaction reached 91.18%，significantly higher than the control group 76.47%；Observation group of patients with complications incidence，the incidence of anxiety and depression were significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion For patientswith hepatocirrhosiswith upper gastrointestinal hemorrhage on the basis of the active treatmentwith high quality nursing intervention mode can improve the treatment effect，worth clinical promotion.

Cirrhosis of the liver；Upper gastrointestinal bleeding；Nursing；First aid

R473.5

B

1673-9701（2016）17-0157-03

2016-03-11）

黑龍江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（H201491）

▲通訊作者