新生兒無乳鏈球菌敗血癥的臨床特點(diǎn)及用藥分析

趙亮

江蘇省徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，江蘇徐州221006

新生兒無乳鏈球菌敗血癥的臨床特點(diǎn)及用藥分析

趙亮

江蘇省徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，江蘇徐州221006

目的分析新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒的臨床特征和抗菌治療所使用的藥品，為臨床治療提供參考。方法回顧性分析2014年4月～2016年4月期間來我院診治的28例無乳鏈球菌敗血癥患兒的資料、治療措施及預(yù)后，以及無乳鏈球菌菌株的敏感程度。結(jié)果28例無乳鏈球菌敗血癥患兒中，早發(fā)型22例，晚發(fā)型6例；合并肺炎者21例（早發(fā)感染19例），合并化膿性腦膜炎患兒6例（晚發(fā)感染2例）；通過細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果表明其對(duì)青霉素、頭孢曲松及萬古霉素較為敏感，但是此細(xì)菌對(duì)克林霉素、紅霉素的耐藥率分別為75.0%及67.9%；對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為42.8%；對(duì)利奈唑胺的耐藥菌株為1株，耐藥率為3.6%。結(jié)論新生兒無乳鏈球菌菌株對(duì)很多抗菌藥品的耐藥率偏高，臨床中主要以頭孢菌素、青霉素及萬古霉素為首選；針對(duì)合并化膿性腦膜炎的患兒，要盡早使用能夠透過血腦屏障的抗菌藥物進(jìn)行治療。

新生兒；無乳鏈球菌；臨床特點(diǎn)；抗菌治療

無乳鏈球菌，又稱B族鏈球菌。此細(xì)菌往往寄居在人體生殖道及腸道里，容易造成圍產(chǎn)期婦女產(chǎn)道感染、泌尿系統(tǒng)感染、免疫力降低以及新生兒敗血癥的發(fā)生［1-2］。無乳鏈球菌能夠經(jīng)過產(chǎn)婦的生殖道使新生兒受到感染，從而引發(fā)新生兒出現(xiàn)肺炎、敗血癥以及腦膜炎等［3］。本文對(duì)新生兒無乳鏈球菌敗血癥患者的臨床特點(diǎn)及其抗菌治療所需藥品的情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月期間來我院診治的28例無乳鏈球菌敗血癥患者的臨床資料，所有患兒的血培養(yǎng)無乳鏈球菌均為陽(yáng)性。

1.2 方法

采取回顧性研究方法，翻閱無乳鏈球菌敗血癥患兒的住院資料及其母親的產(chǎn)前材料。包含：患兒入院時(shí)的日齡、發(fā)病時(shí)的日齡及性別、胎齡、降生方法、住院日期、臨床癥狀、住院時(shí)血RT、C-反應(yīng)蛋白、生化、腦脊液培養(yǎng)等輔助檢測(cè)結(jié)果，抗菌藥品治療和臨床恢復(fù)情況、預(yù)后等狀況。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

無乳鏈球菌敗血癥患兒28例（其中男11例，女17例），包括早產(chǎn)12例（胎膜早破7例，胎兒窘迫5例），足月出生16例（母體分娩前出現(xiàn)發(fā)熱4例）；剖宮產(chǎn)9例，正常分娩19例；出生后體重極低1例，體重略低8例，體重正常19例；出生后在7 d內(nèi)發(fā)病22例，7 d后發(fā)病6例。28例患兒均在發(fā)病后迅速到醫(yī)院就診。

2.2 臨床癥狀

28例患兒伴有肺炎21例，其中早發(fā)感染19例（其中呼吸衰竭6例，高膽紅素血癥10例）、晚發(fā)感染2例，28例患兒合并化膿性腦膜炎6例。

2.3 檢驗(yàn)室結(jié)果

28例無乳鏈球菌敗血癥患兒的血RT檢驗(yàn)結(jié)果：白細(xì)胞總數(shù)＜4.9×109/L 4例，＞25.0×109/L 15例，其余9例患兒白細(xì)胞總數(shù)基本正常。C-反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果：CRP≤10mg/L 8例，≥15mg/L且≤100mg/L 16例，＞100 mg/L 4例，其中17例患兒于住院后48 h內(nèi)C-反應(yīng)蛋白值出現(xiàn)顯著上升。28例無乳鏈球菌敗血癥的血培養(yǎng)結(jié)果共培養(yǎng)出無乳鏈球菌28株。青霉素、萬古霉素以及頭孢曲松對(duì)28株無乳鏈球菌均很敏感，其中無乳鏈球菌對(duì)克林霉素及紅霉素的耐藥率最高，分別為75.0%、67.9%；對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為42.8%；對(duì)利奈唑胺的耐藥菌株是1株，耐藥率為3.6%。28株無乳鏈球菌對(duì)抗菌藥品的耐藥狀況（敏感、中介、耐藥），見表1。

表1 28株無乳鏈球菌對(duì)抗菌藥品的耐藥率比較

2.4 治療和預(yù)后

28例無乳鏈球菌患兒在病原菌檢查結(jié)果出來之前，均根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采用廣譜的抗菌藥物進(jìn)行治療。之后，依照病原菌檢查結(jié)果和藥敏檢查結(jié)果，采取對(duì)病原菌敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，其中20例無神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的患兒給予青霉素、頭孢曲松、萬古霉素及利奈唑胺，治療2周后患兒病情明顯好轉(zhuǎn)出院；3例合并化膿性腦膜炎的患兒，給予美羅培南和萬古霉素，治療4周后患兒病情明顯好轉(zhuǎn)出院；1例體重極低的患兒，依照藥敏檢測(cè)結(jié)果采取頭孢曲松進(jìn)行治療2周后，血白細(xì)胞總數(shù)仍偏高，給予萬古霉素治療1周后，患兒病情明顯好轉(zhuǎn)出院；2例發(fā)病日齡是23 d的患兒，給予青霉素和萬古霉素聯(lián)用治療2周后，確診患兒伴有化膿性腦膜炎，采取頭孢曲松和萬古霉素聯(lián)用治療2周后，病情明顯好轉(zhuǎn)出院；1例血培養(yǎng)是陽(yáng)性球菌感染，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)給予利奈唑胺，第2天藥敏結(jié)果表明該菌對(duì)利奈唑胺耐藥，故換為萬古霉素進(jìn)行治療，治療2周后，病情明顯好轉(zhuǎn)出院；1例伴有化膿性腦膜炎患兒給予青霉素、頭孢曲松、萬古霉素等抗菌藥物后，腦脊液里白細(xì)胞總數(shù)還是沒有降到正常值，之后轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

因?yàn)樾律鷥簲⊙Y的發(fā)病率和病死率偏高，及早采取治療、合理應(yīng)用抗生素是治療新生兒敗血癥的主要方法。近些年關(guān)于新生兒敗血癥的診斷方法逐漸增多，如細(xì)菌16srRNA基因熒光定量PCR方法［4］，但血培養(yǎng)陽(yáng)性依然是新生兒敗血癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)［5］。早期確診、早期治療對(duì)患兒的預(yù)后有很大幫助。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌的產(chǎn)生及傳播也隨之發(fā)生，是醫(yī)院感染流行的潛在危害。所以，在新生兒敗血癥的藥物治療中，于經(jīng)驗(yàn)用藥前要盡早做血培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果選取適宜的抗菌藥物，防止抗菌藥物濫用。

無乳鏈球菌是常見的新生兒肺炎、腦膜炎以及敗血癥的致病菌，此細(xì)菌寄居在孕產(chǎn)婦的生殖道里，造成新生兒感染。黃榮等［6］研究了孕晚期婦女生殖道內(nèi)無乳鏈球菌的攜帶情況，共收集其陰道分泌物的試紙1305份，分離檢查出出無乳鏈球菌157株，無乳鏈球菌攜帶率為12.0%。本研究中28例新生兒無乳鏈球菌敗血癥患兒有19例正常分娩，可能與患兒母親產(chǎn)道內(nèi)有無乳鏈球菌相關(guān)［7，8］。伴隨產(chǎn)程時(shí)間的延長(zhǎng)，新生兒的患病率也會(huì)隨之增加［9］。

新生兒無乳鏈球菌感染分成早發(fā)型及晚發(fā)型［10，11］。早發(fā)型感染（出生后1周內(nèi)），主要是肺炎及敗血癥；晚發(fā)型感染（出生后1周～3個(gè)月），主要是腦膜炎［12，13］。本研究中伴有肺炎患兒21例（其中早發(fā)型19例），伴有化膿性腦膜炎患兒6例（其中晚發(fā)型2例）。另外，化驗(yàn)室檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，不管是早發(fā)型還是晚發(fā)型感染，多數(shù)血象有變化，多為白細(xì)胞總數(shù)顯著降低或升高。C-反應(yīng)蛋白在入院48 h內(nèi)顯著升高，對(duì)于也許存在的其他合并癥，采用肺部X線及腦脊液檢測(cè)等方法。

對(duì)于抗菌藥物的運(yùn)用，表1中表明青霉素、頭孢曲松、萬古霉素對(duì)28株無乳鏈球菌菌株敏感，28株無乳鏈球菌菌株對(duì)克林霉素、紅霉素及左氧氟沙星的耐藥率與以往文獻(xiàn)報(bào)道［14，15］的結(jié)果相比均有明顯上升，利奈唑胺產(chǎn)生了耐藥株。無乳鏈球菌敗血癥沒有伴有腦膜炎的患兒，采取敏感的抗菌藥物治療2周后，病情明顯好轉(zhuǎn)出院。針對(duì)無乳鏈球菌敗血癥伴有化膿性腦膜炎的患兒，抗菌藥物使用周期均為4周以上，患兒的腦脊液才得到恢復(fù)。所以，針對(duì)無乳鏈球菌敗血癥伴有化膿性腦膜炎患兒，要盡早給予能夠透過血腦屏障的抗菌藥物治療，如萬古霉素等，之后依照臨床效果及化驗(yàn)室檢查結(jié)果給予降階梯治療。

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Clinical characteristics and medication analysis of neonatal streptococcus agalactiae sepsis

ZHAO Liang
Department of Pediatrics，Mining Group General Hospital of Xuzhou City in Jiangsu Province，Xuzhou 221006，China

Objective To analyze the clinical characteristic of neonatal streptococcus agalactiae and themedication of antibiotic therapy and provide evidence for clinical treatment.M ethods Retrospective analysis was adopted and the medical record，treatment scheme，prognosis and sensitivity of streptococcus agalactiae strain of 28 children with streptococcus agalactiae sepsis who were treated in our hospital from April 2014 to April 2016 were studied.Results 22 caseswere early-onset and 6 caseswere late-onset；21 caseswere complicated with pneumonia（19 caseswere earlyonset infection），6 cases were suppurativemeningitis（2 cases were late-onset infection）；the bacteria was sensitive to penicillin，ceftriaxone and vancomycin according to the bacterial culture，and the drug resistance rate of the bacteria to clindamycin and erythrocin was 75.0%and 67.9%respectively；the drug resistance rate of the bacteria to levofloxacin was 42.8%and 1 strain was resistance to the linezolid and the rate was 3.6%.Conclusion The drug resistance rate of neonatal streptococcus agalactiae to multiple antibacterial drugs were high and cephalosporin，penicillin and vancomycin was the clinical priority；for the children complicated with suppurativemeningitis，antibacterial drug that can penetrate the blood-brain barrier should be applied as soon as possible.

Neonatal；Streptococcus agalactiae；Clinical characteristic；Antibiotic treatment

R722.131

B

1673-9701（2016）18-0056-03

2016-05-20）