腓總神經(jīng)損傷誤鑒為單癱1例

鄒　琦，方文祥（襄陽(yáng)公正司法鑒定所，湖北襄陽(yáng)441104）

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腓總神經(jīng)損傷誤鑒為單癱1例

鄒琦，方文祥
（襄陽(yáng)公正司法鑒定所，湖北襄陽(yáng)441104）

關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；創(chuàng)傷和損傷；事故，交通；腓總神經(jīng)；重新鑒定

1　案　例

1.1簡(jiǎn)要案情及病史摘要

劉某，男，32歲，某年5月16日因道路交通事故受傷，診斷為右側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折、右側(cè)脛腓骨中下段骨折、右側(cè)小腿部分皮膚軟組織缺損、右側(cè)腓總神經(jīng)損傷。住院查肌電圖報(bào)告見(jiàn)右側(cè)腓總神經(jīng)支配?。ㄐ⊥燃。┏释耆囟仁窠?jīng)損害肌電圖改變。

1.2法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

體格檢查：雙下肢可見(jiàn)多處條片狀大小不等的瘢痕，右下肢肌力正常，肌張力正常，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，右足下垂、右踝關(guān)節(jié)不能背屈，右足部肌肉組織萎縮，右足伸趾功能嚴(yán)重受限，右小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。

肌電圖復(fù)查：右側(cè)腓總神經(jīng)支配?。ㄐ⊥燃。┏手囟仁窠?jīng)損害肌電圖改變。

1.3鑒定意見(jiàn)

同年11月14日，某鑒定機(jī)構(gòu)鑒定意見(jiàn)：（1）右側(cè)腓總神經(jīng)損傷（右小腿肌力Ⅲ級(jí)）后遺單癱，為六級(jí)傷殘；（2）右膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙和雙小腿、左大腿疤（瘢）痕分別為十級(jí)傷殘。因一方當(dāng)事人對(duì)該鑒定意見(jiàn)提出異議，向某人民法院提出重新鑒定。

次年7月18日，經(jīng)某人民法院委托，由某市司法鑒定人協(xié)會(huì)法醫(yī)專業(yè)委員會(huì)對(duì)該案進(jìn)行重新鑒定，經(jīng)檢驗(yàn)，其右下肢肌力正常，右膝、踝關(guān)節(jié)功能障礙，其右下肢功能喪失達(dá)25%以上，雙下肢皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積4%以上，依照GB 18667—2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》相關(guān)條款，其右下肢交通傷構(gòu)成九級(jí)傷殘，雙下肢皮膚損傷致瘢痕遺留構(gòu)成道路交通事故十級(jí)傷殘。被鑒定人劉某表示不服，再次做肌電圖檢查，以有新的證據(jù)為由，要求再次開(kāi)庭審理。

9月18日，原法醫(yī)鑒定人和重新鑒定的法醫(yī)鑒定人均出庭作證，因各持己見(jiàn)，法院在無(wú)法辨別的情況下，由雙方當(dāng)事人共同選擇某醫(yī)學(xué)院法醫(yī)司法鑒定所進(jìn)行再次重新鑒定。重新鑒定維持第二次鑒定意見(jiàn)。

2　討　論

在交通事故中，腓總神經(jīng)的損傷是一種常見(jiàn)的損傷，但鑒定意見(jiàn)常存在不同觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，腓總神經(jīng)損傷所造成的支配肌癱瘓而形成的跨越步態(tài)［1］，可以屬于單癱；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，單癱［2］原意指某一肢體肌力的減弱或完全喪失，即一側(cè)下肢的癱瘓包括髖部、大腿、小腿的肌肉全部或部分的收縮、舒張功能損害，導(dǎo)致該肢體抗引力和抗阻力的動(dòng)作異常，方為單癱。

臨床上根據(jù)引起單癱的原因及臨床表現(xiàn)不同，分為中樞性和周圍性［2］。中樞性單癱多為皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)受損，呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣?；周圍性單癱為脊髓前角、前根、周圍神經(jīng)（如腰叢）等受損，呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特征，即呈弛緩性肌肉萎縮明顯，有感覺(jué)障礙及營(yíng)養(yǎng)障礙等癥狀和體征。

而腓總神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)［3］為：足下垂、內(nèi)翻，不能背屈和外翻，也不能伸趾；小腿前外側(cè)面、足背及大部分趾背感覺(jué)功能障礙。本案中檢見(jiàn)被鑒定人右下肢肢體抗引力和抗阻力時(shí)動(dòng)作均為正常，僅右踝關(guān)節(jié)呈下垂?fàn)?。所以，筆者認(rèn)為，無(wú)論是臨床表現(xiàn)，還是醫(yī)學(xué)概念，均應(yīng)將腓總神經(jīng)損傷與單癱區(qū)分開(kāi)來(lái)，避免誤鑒。

參考文獻(xiàn)：

［1］于頻.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：280-283.

［2］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：902-918.

［3］秦啟生.臨床法醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：79-82.

（本文編輯：高東）

·院系風(fēng)采·

收稿日期：（2014－11－19）

作者簡(jiǎn)介：鄒琦（1984—），男，主要從事臨床法醫(yī)學(xué)研究；E－mail：59017193＠qq.com

文章編號(hào)：1004－5619（2016）02－0160－01

中圖分類號(hào)：DF795.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

doi：10.3969/j.issn.1004－5619.2016.02.028