新形勢下生育保險待遇落實探討

李線玲

（全國婦聯(lián) 婦女研究所，北京 100730）

新形勢下生育保險待遇落實探討

李線玲

（全國婦聯(lián) 婦女研究所，北京 100730）

生育保險是中國社會保險體系的重要組成部分。完善的生育保險制度是尊重婦女生育的社會價值、維護婦女的合法權益和特殊利益、均衡企業(yè)負擔、創(chuàng)造兩性平等就業(yè)機會、促進優(yōu)生優(yōu)育、實現(xiàn)社會經(jīng)濟和人類自身可持續(xù)發(fā)展的重要制度保障，同時也是社會文明的體現(xiàn)。

在實施全面兩孩政策的背景下，生育兩孩婦女人數(shù)的增加會帶來生育保險基金支出的增加。同時為促進大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新、減輕企業(yè)負擔而降低生育保險費率，使生育保險基金的收入減少。中央關于制定十三五規(guī)劃的建議中提出生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施的制度設計，也為生育保險制度的改革完善帶來機遇和挑戰(zhàn)。在這種形勢下，如何確保女職工充分享有生育保險待遇是值得關注和研究的問題。本文通過了解生育保險待遇落實的現(xiàn)狀，梳理國外生育保險待遇相關做法，并在此基礎上提出完善生育保險制度、有效落實生育保險待遇的相關建議。

一、生育保險待遇落實的現(xiàn)狀

根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。當前生育保險待遇落實過程中還存在生育醫(yī)療費支付標準和形式不統(tǒng)一、延長產(chǎn)假及其待遇和男性護理假及其待遇多為用人單位負擔等方面的問題。

1.生育醫(yī)療費用的支付標準與渠道

各地支付標準大致分三種情況。一是定額支付。如北京市規(guī)定生育醫(yī)療費實行限額支付，其中產(chǎn)檢費用最高報銷額度為1400元，住院分娩費用不同級別的醫(yī)院報銷限額不同。二是實報實銷。如山東煙臺、廣東中山等地，規(guī)定參保人的生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付，如果符合相關規(guī)定，將100%報銷，不設起付線和封頂線。三是產(chǎn)檢費用實行定額支付，住院分娩費用達到起付線后按比例報銷。如上海市產(chǎn)檢費用報銷額度為3000元，住院分娩費用設起付線1500元，超過起付線的費用國家報銷85%，個人承擔15%，生育醫(yī)療費用超過39萬，個人負擔20%①北京、山東、廣東、上海等地生育醫(yī)療費用的支付標準是通過當?shù)氐娜肆Y源和社會保障咨詢服務熱線12333咨詢獲得。。

生育醫(yī)療費用的支付渠道分兩種。一是實行實時結算。如杭州市的產(chǎn)檢和住院分娩費用由定點醫(yī)療機構與個人直接結算。二是由職工所在單位把生育醫(yī)療費用單據(jù)提交到社保經(jīng)辦機構審核后再將費用回撥給單位、職工再從單位領取。如北京市的門診產(chǎn)檢費用要通過單位向社保中心報銷。

生育醫(yī)療費定額支付雖然能夠抑制生育保險費用的上漲，但是難以應付危重急病的情況，如妊娠高血壓、羊水栓塞等，不符合生育保險的宗旨。在費用支付渠道上，采用由社保經(jīng)辦機構將生育保險費用回撥給單位，職工向單位領取的方式，當企業(yè)效益不好時，難以保證生育醫(yī)療費的足額、按時發(fā)放［1］。

2.延長產(chǎn)假及待遇

截至2016年2月底，全國已有廣東、天津、浙江等13個省市修訂了人口與計劃生育條例，對延長產(chǎn)假做出規(guī)定，時間從30天到82天不等。其中，天津等省市延長產(chǎn)假為30天；福建省最長為60-82天②延長產(chǎn)假時間是根據(jù)各地新修訂的人口與計劃生育條例統(tǒng)計而獲得。。關于延長產(chǎn)假期間待遇的規(guī)定有三種情況：一是極個別省份規(guī)定由生育保險基金支付。如廣西新修訂的人口與計劃生育條例第二十五條規(guī)定：符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，除享受國家規(guī)定的假期外，女方增加產(chǎn)假五十日。產(chǎn)假期間的生育津貼按生育保險相關規(guī)定發(fā)放；未參加生育保險的，由所在單位參照生育保險標準發(fā)放。二是大部分省份規(guī)定由用人單位支付。如廣東省新的人口與計劃生育條例第三十一條規(guī)定：符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，女方享受三十日的獎勵假，在規(guī)定假期內(nèi)照發(fā)工資，不影響福利待遇和全勤評獎。延長產(chǎn)假工資由單位支付，這一規(guī)定增加了用人單位的負擔。三是一些省份沒有明確規(guī)定延長產(chǎn)假工資的來源。如浙江省新的人口與計劃生育條例第三十條規(guī)定：2016 年1月1日以后符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，可以獲得下列福利待遇：女方法定產(chǎn)假期滿后，享受三十天的獎勵假，不影響晉級、調(diào)整工資，并計算工齡；用人單位根據(jù)具體情況，可以給予其他優(yōu)惠待遇。這一規(guī)定的延長產(chǎn)假待遇不明確，將會給實際操作帶來困難。

一些省份有關生育保險的地方法規(guī)明確規(guī)定晚育假津貼由生育基金支付，而在新修訂的省級人口與計劃生育條例中，絕大多數(shù)省份都規(guī)定延長產(chǎn)假的待遇由用人單位支付。這將會加重企業(yè)的用工成本，可能進一步加劇就業(yè)性別歧視。

3.男性護理假及待遇

各省新修訂的人口與計劃生育條例都對男性護理假做出了規(guī)定，時間從7天到25天不等，護理假期間的工資由單位承擔③男性護理假時間是根據(jù)各地新修訂的人口與人口與計劃生育條例統(tǒng)計而獲得。。如四川省新修訂的人口與計劃生育條例第二十六條規(guī)定：符合本條例規(guī)定生育子女的夫妻，除法律、法規(guī)規(guī)定外，給予男方護理假20天，護理假視為出勤，工資福利待遇不變。男性帶薪護理假為男性分擔生育責任提供了制度保障，是立法理念的一個進步，對促進家庭中的性別平等具有積極意義。但另一方面，各省規(guī)定的男性護理假天數(shù)偏少，男性護理假津貼沒有納入生育保險范圍，而是由單位承擔，加重了用人單位的負擔。

二、國外有關生育保險的規(guī)定與實踐

有關生育保護的國際公約及世界各國的法律都對生育保障做出了規(guī)定。國外的生育保險待遇通常都包括產(chǎn)假、生育津貼（有的國家也叫生育現(xiàn)金補助）和生育醫(yī)療服務。這些規(guī)定保障了婦女的生育和就業(yè)權益，并倡導男性承擔家庭責任，為勞動者平衡工作與家庭創(chuàng)造了有利條件。

1.國外有關產(chǎn)假及生育津貼的規(guī)定與實踐

國際勞工組織第183號《關于修訂1952年生育保護公約》規(guī)定：就業(yè)婦女經(jīng)出示預產(chǎn)期的醫(yī)療證明，有權享受不少于14周的產(chǎn)假［2］（P238）。世界各國都有產(chǎn)假的相關規(guī)定，產(chǎn)假天數(shù)的多少取決于本國國情及人口政策。大多數(shù)國家都規(guī)定了超過14周的產(chǎn)假。歐洲各國的產(chǎn)假相對較長，如挪威為12個月，德國為10個月，瑞典為480天產(chǎn)假，但其中2個月必須由父親享有。俄羅斯產(chǎn)假最長，從2014年起將女性員工產(chǎn)假由原來的3年延長至4年半。韓國的產(chǎn)假為90天。美國是12周的無薪產(chǎn)假［3］。

國際勞工組織有關保護生育的國際公約和建議書明確要求生育津貼應當足以維持產(chǎn)婦和嬰兒的生活和健康，在可行的情況下，生育津貼要達到產(chǎn)前收入的100%。各國生育津貼標準與國情和人口政策有關。在歐洲一些人口不足的國家，實行“多生多優(yōu)惠”，為鼓勵生育，國家采取生得越多，補貼越多、假期越長的優(yōu)惠政策，如在法國，婦女符合一定條件，可以享受生育保險待遇，目前生育補助按照基本日工資的100%支付，生育第一個和第二個子女，產(chǎn)前支付6周，產(chǎn)后支付10周；生育第三個子女后，產(chǎn)前支付8周，產(chǎn)后支付18周。除生育補助外，生育津貼還包括養(yǎng)育補助，每月發(fā)給養(yǎng)育母親津貼或奶票，支付4個月。而在亞洲一些需要節(jié)制生育的國家，實行“多生少優(yōu)惠”的政策，往往孩子生得越多，母親享受的補貼越少、假期越短，或者被限制享受生育待遇的胎數(shù)［4］。

2.國外有關男性“產(chǎn)假”的規(guī)定與實踐

隨著對父親在照顧幼兒方面的作用日益受到重視，越來越多的國家規(guī)定了父親假。男性享受“父親假”已成為國際趨勢。在可以獲得信息的167個國家中，有78個國家有法定的父親假，時間從1天到3個月不等。沙特阿拉伯父親假只有1天，歐盟的斯洛文尼亞有90天的父親假，其中15天用于孩子6個月以內(nèi)，其余用于孩子3歲之前。西班牙有4周的帶薪父親假。父親假通常是帶薪的，由雇主提供，或者通過社會保險體系提供，或者是二者的結合。如英國法律規(guī)定男性生育工資由雇主支付1周或2周［5］。

3.國外生育保險基金的來源以及籌資管理方式

世界各國生育保險基金的來源分為由受保人、雇主和政府三方共同負擔、由雇主全部負擔、由受保人和雇主共同負擔、由雇主和政府共同負擔等幾種形式，大多數(shù)國家的基金都由三方共同負擔。生育保險基金管理方式也各有不同。主要有將生育保險與養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)補助基金合并管理，將生育保險與醫(yī)療保險合并管理，對于生育補助單項列支，將疾病和生育保險與工傷（殘疾）保險合并管理，將疾病和生育保險與失業(yè)保險合并管理等幾種方式［3］。

三、新形勢下進一步落實生育保險待遇的建議

為在生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施中進一步落實生育保險待遇，本文在參考借鑒國際經(jīng)驗的基礎上，提出如下建議。

一是規(guī)范延長產(chǎn)假待遇標準和津貼來源。建議目前尚未修訂人口與計劃生育條例的省份，在修訂時增加一款:“參加生育保險的，按照生育保險的規(guī)定執(zhí)行”，為將延長產(chǎn)假納入生育保險范圍提供法律依據(jù)，同時也和地方的生育保險法規(guī)相銜接。建議盡快出臺全國性的生育保險法規(guī)，規(guī)范生育保險待遇范圍和標準、基金來源等，從國家層面明確延長產(chǎn)假津貼由生育保險基金支付，以保障女職工在生育期間的生活水平、確保生育保險待遇不降低，減輕用人單位負擔，預防和減少就業(yè)性別歧視。

二是進一步延長男性護理假天數(shù)，并將男性護理假津貼納入生育保險范圍。男性護理假的延長，有利于兩性共同承擔家庭責任，同時在一定程度上也能縮小男女用工成本的差距，降低生育對婦女就業(yè)造成的不利影響。把男性護理假納入生育保險的范圍，更能凸顯生育是夫妻共同責任的社會意義，也會減輕用人單位負擔。

三是改變生育保險基金的籌集模式，變企業(yè)為主的繳費模式為國家、企業(yè)和個人三方共同負擔。目前生育保險費用完全由企業(yè)負擔，國家和個人不負擔，造成企業(yè)負擔過重。改變目前生育保險基金的籌資模式，增強國家在女性生育中的主體責任，實行由受保人、雇主和政府三方共同負擔的籌資模式，是擴大生育保險覆蓋面、提高生育保險待遇標準的必然選擇。當經(jīng)濟發(fā)展到一定程度時候，也可以考慮生育保險基金完全由政府承擔，成立專項生育基金，更好地保障婦女的生育權益［6］。

四是在生育和醫(yī)療兩險合并實施中堅持生育保險作為獨立險種存在，確保生育保險待遇標準不降低。建議生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施中，生育的醫(yī)療費用從醫(yī)?；鹬Ц?，實行據(jù)實結算，生育津貼由生育保險基金支付，以節(jié)省和充分利用公共資源，避免因生育并發(fā)癥等方面發(fā)生的費用而產(chǎn)生承擔上的分歧，提高工作效率，方便群眾，也有利于增加保險基金抗風險的能力［7］。

［1］李盧霞，戴維周，孫曉燕.國外生育保險制度概覽及我國生育保險制度改革［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005，（11）.

［2］劉明輝.女性勞動和社會保險權利研究［M］.北京:中國勞動社會保障出版社，2005.

［3］世界各國產(chǎn)假規(guī)定制度大盤點［EB/OL］.百度文庫，http://wenku.baidu.com/link？url=aTq6cI7Gfe79ywVl2Va1c3L4F2X5P nY5Es_ Khp_MTsCT_PGOOENvq6wMEPloeQnPo5SC9CrV03UXzOK8MIzc-TX73iwz54FbgWgYCt49am.

［4］蔡鳳梅.歐亞國家生育保險制度安排及比較分析［D］.中國人民大學碩士論文，2005.

［5］ILO Database of Conditions of Work and Employment Laws on Maternity Protection（2009）and ILO NATLEX.轉引自張永英.有關生育保護與婦女就業(yè)支持的國際文書與各國規(guī)定（未發(fā)表），2015.

［6］王俊秋.論新生代女性流動人口生育保險權利的保護［J］.山東女子學院學報，2012，（1）.

［7］鄒艷暉.國外生育保險制度對我國的啟示［J］.濟南大學學報，2012，（6）.

李線玲（1969-），女，全國婦聯(lián)婦女研究所助理研究員。研究方向：婦女與法律。

本文為國務院婦女兒童工作委員會辦公室委托項目“生育政策調(diào)整完善與婦女就業(yè)實證研究”的階段性成果。