不同治療方法對(duì)年輕乳腺癌患者的生存情況及生活質(zhì)量的影響

王　巖

110041 遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

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不同治療方法對(duì)年輕乳腺癌患者的生存情況及生活質(zhì)量的影響

王巖

110041 遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

【摘要】目的觀察年輕乳腺癌患者(年齡≤35歲)保乳手術(shù)及改良根治術(shù)后的療效。方法臨床納入年輕乳腺癌患者90例。其中，保乳手術(shù)患者45例，進(jìn)行改良根治術(shù)患者45例。觀察兩組患者3年生存情況、手術(shù)情況、生活質(zhì)量等。結(jié)果保乳組3年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為95.56%、2.22%、2.22%，根治組3年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為91.11%、4.44%、6.67%，均無(wú)顯著差異性(P>0.05)；保乳組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量及住院時(shí)間均優(yōu)于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且保乳組生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會(huì)功能(SF)以及精神健康(MH)評(píng)分均明顯優(yōu)于改良組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論年輕乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)以及改良根治術(shù)均能夠起到較好的臨床治療效果，對(duì)患者的生存率及復(fù)發(fā)率均沒(méi)有明顯的影響。但保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、臨床恢復(fù)快且能夠提高生活質(zhì)量?jī)?yōu)點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳術(shù)；改良根治術(shù)；療效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:654～656)

乳腺癌屬于臨床上較為多見(jiàn)的1種普外科惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率在我國(guó)出現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)成為我國(guó)城市女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[2]。手術(shù)是臨床治療早期乳腺癌的首選，并經(jīng)過(guò)了根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)以及改良根治術(shù)等多個(gè)階段[3]。上世紀(jì)60年代起，保乳術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用。隨著數(shù)十年的發(fā)展，保乳術(shù)已經(jīng)成為臨床治療早期乳腺癌的主要治療方法[4]。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)研究報(bào)道，保乳術(shù)結(jié)合放化療治療與改良根治術(shù)治療乳腺癌患者的臨床療效相當(dāng)[5-6]。但對(duì)于保乳術(shù)與改良根治術(shù)在年輕的乳腺癌患者(年齡≤35歲)中的療效如何，目前臨床研究尚較少。本研究通過(guò)對(duì)我院2002年1月-2012年1月收治的年輕乳腺癌患者進(jìn)行臨床資料回顧性分析，探討保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療療效的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入年輕乳腺癌患者90例，均為我院2002年1月-2012年1月收治的年輕乳腺癌病例。其中，行保乳手術(shù)患者45例，進(jìn)行改良根治術(shù)患者45例。所有患者均因乳房部位發(fā)現(xiàn)腫塊就診，其中左側(cè)腫塊42例，右側(cè)腫塊48例；外上象限47例，外下象限8例，內(nèi)上象限28例，內(nèi)下象限7例；根據(jù)TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期29例，ⅡA期32例，ⅡB期13例，Ⅲ期16例；根據(jù)腫瘤最大直徑，≤2 cm者61例，2~3 cm者20例，>3 cm者9例。

1.2病例資料

所有患者在手術(shù)后均進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，根據(jù)病理結(jié)果，早期浸潤(rùn)癌2例，浸潤(rùn)性特殊癌14例，浸潤(rùn)性非特殊癌74例；進(jìn)行保乳手術(shù)的乳腺癌患者規(guī)定距離切緣≤5 mm，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織為切緣陽(yáng)性。45例乳腺癌患者中，發(fā)現(xiàn)切緣陽(yáng)性者4例，陽(yáng)性率為8.89%。90例患者中，淋巴結(jié)陽(yáng)性者26例，陽(yáng)性率為28.89%；根據(jù)組織學(xué)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)25例。本研究中，有66例患者接受了激素受體檢驗(yàn)，陽(yáng)性患者44例，陽(yáng)性率為66.67%。

1.3治療方案

①乳腺癌保乳手術(shù)患者中，行腫瘤局部廣泛切除+腋窩淋巴結(jié)清掃者12例，行腫瘤象限切除+腋窩淋巴結(jié)清掃者31例，行腫瘤局部切除者2例。所有乳腺癌患者均接受輔助化療。其中，2005年以前的手術(shù)患者，化療方案選擇為環(huán)磷酰胺+甲胺嘌呤+5-氟尿嘧啶(CMF)；2005年以后的手術(shù)患者，化療方案選擇為環(huán)磷酰胺+表阿霉素+5-氟尿嘧啶(CEF)?；颊呋熞话愠掷m(xù)6~8個(gè)周期。②改良根治術(shù)對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行切除，保留胸大肌及胸小肌，腋窩淋巴結(jié)清掃至第二組。根據(jù)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否進(jìn)行放療。本組45例乳腺癌患者中，有22例患者在化療結(jié)束后接受了放療。本研究有44例患者接受激素受體(ER/PR)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，均口服三苯氧胺進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

1.4觀察指標(biāo)

①患者3年生存情況，包括生存率、局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等；②末次隨訪時(shí)發(fā)放SF-36生活質(zhì)量表調(diào)查表，該表主要內(nèi)容包含生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較

兩組患者年齡、腫瘤直徑、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)陽(yáng)性率、ER/PR陽(yáng)性率等資料比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般情況比較(例，%)

2.2兩組患者手術(shù)情況比較

保乳組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量及住院時(shí)間均優(yōu)于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

±s)

2.3兩組患者3年生存情況比較

保乳組3年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為95.56%、2.22%、2.22%，根治組3年生存率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為91.11%、4.44%、6.67%，兩組比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者3年生存情況比較(例，%)

2.4兩組患者生活質(zhì)量比較

保乳組患者PF、RP、SF、MH評(píng)分明顯高于改良組，BP評(píng)分則明顯低于改良組，差異均有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表4。

±s)

3討論

近年來(lái)，臨床上已經(jīng)將手術(shù)作為治療早期乳腺癌的首選，其療效亦得到廣泛的認(rèn)同。其中，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)均是目前臨床上采用較多的手術(shù)方案。保乳手術(shù)在歐美國(guó)家開(kāi)展較為廣泛，已經(jīng)成為臨床治療早期乳腺癌的重要手段[7]。但是，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行保乳手術(shù)的患者，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較高[8]。因此，目前保乳手術(shù)在我國(guó)的應(yīng)用較為謹(jǐn)慎。在選擇保乳手術(shù)時(shí)，往往選擇單發(fā)乳腺癌、周?chē)?、腫瘤直徑2~4 cm的患者，并且以Ⅰ、Ⅱ期為主[9-10]。本研究納入的乳腺癌病例均為35歲以下的患者，對(duì)于保乳手術(shù)對(duì)該年齡段患者的臨床療效如何，目前尚缺乏研究報(bào)道。

本研究的重點(diǎn)在于觀察保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)年輕乳腺癌患者生存率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)情況以及生活質(zhì)量的影響。目前研究認(rèn)為，切緣陽(yáng)性以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致乳腺癌患者保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的主要因素[11]。因此，本研究規(guī)定距切緣距離≤5 mm有癌組織為切緣陽(yáng)性。首先，我們對(duì)所有患者進(jìn)行了為期3年的臨床隨訪。結(jié)果顯示，保乳組與根治組3年臨床生存率分別為95.56%與91.11%，未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。此外，兩組患者局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面亦未見(jiàn)明顯的差異(P>0.05)。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致，保乳術(shù)結(jié)合放化療治療與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效接近[12]。但是，相對(duì)于改良根治術(shù)，保乳術(shù)由于保存了患側(cè)的乳房，能夠使得患者的體形保持較好。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，保乳術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，易于恢復(fù)。文中可見(jiàn)，保乳組手術(shù)時(shí)間、出血量、引流量及住院時(shí)間均優(yōu)于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，保乳組手術(shù)更加便捷，手術(shù)時(shí)間短、出血量少。為探討兩種手術(shù)方案對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，筆者采用了SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了量化分析。結(jié)果顯示，保乳組在PF、RP、BP、SF、MH等評(píng)分方面均明顯優(yōu)于改良組(P<0.05)。表明保乳術(shù)能夠有效改善乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，這對(duì)改善患者的預(yù)后有著較高的臨床價(jià)值。但值得注意的是，有學(xué)者就保乳術(shù)的適應(yīng)癥情況進(jìn)行研究，其中包括：①單發(fā)腫瘤，最大直徑不超過(guò)4 cm，距乳頭不小于3 cm，且皮膚、胸壁無(wú)受累情況；②影像學(xué)檢查無(wú)沙粒樣鈣化；③無(wú)家族乳腺癌病史；④有保乳意愿的患者等。在臨床實(shí)施保乳術(shù)時(shí)需嚴(yán)格按照適應(yīng)癥進(jìn)行。

綜上所述，年輕乳腺癌患者進(jìn)行保乳手術(shù)以及改良根治術(shù)均能夠起到較好的臨床治療效果，對(duì)患者的中期生存率及復(fù)發(fā)率均沒(méi)有明顯的影響。但保乳手術(shù)具有創(chuàng)傷小、臨床恢復(fù)快且能夠提高生活質(zhì)量?jī)?yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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(編輯：吳小紅)

The Effect of Different Treatment Methods on the Survival and Quality of Life of Young Breast Cancer Patients

WANGYan.FirstPeople'sHospitalofShenyang,Shenyang,110041

【Abstract】ObjectiveTo study the curative effects of breast conserving surgery and modified radical mastectomy for young patients with breast cancer (≤35 years old).Methods90 young patients with breast cancer were selected and the clinical data were retrospectively analyzed.45 patients received breast conserving surgery and 45 patients received modified radical mastectomy.After 3 years of treatment,the survival condition,operation condition and life quality of the 2 groups were observed.ResultsAfter 3 years of treatment,the survival rate,rate of local recurrence and rate of distant metastasis of the conserving group were 95.56%,2.22% and 2.22% while those of the radical group were 91.11%,4.44% and 6.67% (P>0.05);The operation time,bleeding volume,drainage volume and hospitalization time of the breast conserving group were superior to t the modified group,the difference was statistically significant (P<0.05);the scores of PE,RP,BP,SF and MH of the conserving group were significantly better than those of the modified group (P<0.05).ConclusionFor young patients with breast cancer,the breast conserving surgery and modified radical mastectomy have favorable clinical efficacy and no obvious influence in the survival and recurrence rate.However,the breast conserving surgery has less trauma,fast recovery,and it can improve life quality.It is worthy of promotion.

【Key words】Breast cancer;Breast conserving surgery;Modified radical mastectomy;Curative effect

(收稿日期2015-07-06修回日期 2016-01-02)

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)04-0654-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.041