超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值

陳　鋒　廖錦堂

410000 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

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超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值

陳鋒廖錦堂

410000 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

【摘要】目的探討超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值。方法選取肝硬化合并小肝癌患者40例，共計(jì)45個(gè)病灶，病灶最大徑≤3 cm，使用常規(guī)超聲和超聲造影對(duì)病灶分別進(jìn)行診斷，分析其診斷結(jié)果。結(jié)果45個(gè)病灶中38個(gè)中-低分化癌動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)，7個(gè)病灶高分化癌動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)；超聲造影、常規(guī)超聲與增強(qiáng)CT診斷的正確率分別為90.0%、77.5%、82.5%。結(jié)論對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷中，超聲造影可以在一定程度上提高早期診斷率，為臨床研究提供有價(jià)值的參考意見(jiàn)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；超聲造影；小肝癌；診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:613～614)

肝硬化、肝癌患者采用超聲診斷的臨床診斷率較高，但是對(duì)于肝硬化合并小肝癌患者而言，常規(guī)超聲診斷有一定局限性，包括肝臟萎縮、腸氣增多、肝癌結(jié)節(jié)聲像圖不清晰、不易發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)小結(jié)節(jié)，且發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)難以與肝硬化結(jié)節(jié)鑒別等[1-2]。因此，目前臨床上大多采用MRI、CT等進(jìn)行肝硬化合并早期肝癌的診斷[3]，但是此兩種影像學(xué)方法也存在一定局限性[4]。本研究采用超聲造影新技術(shù)對(duì)肝硬化合并小肝癌患者進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基數(shù)資料

選取我院2013年1月-2014年10月收治的肝硬化合并小肝癌患者40例作為本次的觀察對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理診斷為肝硬化合并小肝癌，共計(jì)45個(gè)病灶，病灶大小均在3 cm以下。所有患者中男女比例為23∶17，年齡28～78歲，平均年齡(56.2±5.8)歲；病灶大?。?個(gè)為0.8～1.0 cm，7個(gè)為1.1～1.5 cm，13個(gè)為1.6～2.0 cm，23個(gè)為2.1～3.0 cm，平均為(2.5±0.6)cm；15例患者甲胎蛋白水平增高，其中8例患者甲胎蛋白水平高于400 ng/mL[5]。

1.2方法

1.2.1儀器選擇選用儀器為彩色多普勒超聲儀(TechnosDU6、DU8、CnTI[8])，造影劑為博萊科公司生產(chǎn)的Sono Vue超聲造影劑，使用生理鹽水(5 ml)溶解造影劑凍干粉，搖勻后從中抽取2.4 ml行肘部淺靜脈團(tuán)注，注射時(shí)間為2～3 s。

1.2.2診斷方法采用常規(guī)超聲掃查患者肝臟，詳細(xì)記錄掃查結(jié)果，包括病灶大小、位置、數(shù)量、回聲、彩色血流分布等，進(jìn)行初步診斷。常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的患者，先找出結(jié)節(jié)位置，再運(yùn)行CnTI，調(diào)節(jié)儀器輸出功率，將機(jī)械指數(shù)(MI)調(diào)整到0.07~0.08；行CT增強(qiáng)掃描時(shí)利用高壓注射器對(duì)患者前臂靜脈進(jìn)行內(nèi)團(tuán)注。注射造影劑時(shí)，啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)器，仔細(xì)觀察病灶處的灌注情況、回聲等，做好錄像記錄。必要時(shí)間隔10 min[6]后再行造影。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較不同診斷方式的診斷準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1超聲造影時(shí)間分析

其中透明細(xì)胞癌病灶有3個(gè)(將其列入高或中低分化組，重新列表)，高分化癌病灶有6例，中-低分化癌病灶有36例；超聲造影時(shí)間包括開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間[7]，見(jiàn)表1。

±s，s)

注：與中-低分化癌組相比，*為P<0.05。

2.2造影增強(qiáng)模式分析

中-低分化癌：38例表現(xiàn)為動(dòng)脈期與實(shí)質(zhì)期分別為快速增強(qiáng)與快速退出。高分化癌：7例患者表現(xiàn)為動(dòng)脈期與實(shí)質(zhì)期分別為快速增強(qiáng)與緩慢退出。

2.3診斷準(zhǔn)確率分析

常規(guī)CT檢查：40例患者中診斷正確的有31例(77.5%)，所有患者中診斷為肝癌陽(yáng)性29例，陰性11例。

增強(qiáng)CT檢查：40例患者中診斷正確的有33例(82.5%)，所有患者中診斷為肝癌陽(yáng)性30例，陰性10例。

超聲造影檢查：40例患者中診斷正確的有36例(90.0%)，所有患者中診斷為肝癌陽(yáng)性35例，陰性5例。

由此可知，與常規(guī)CT檢查和增強(qiáng)CT檢查相比，超聲造影檢查的診斷準(zhǔn)確率明顯提高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　三種方法診斷準(zhǔn)確率比較(例，%)

注：與常規(guī)CT、增強(qiáng)CT比較，*為P<0.05。

3討論

對(duì)肝硬化合并小肝癌患者進(jìn)行早期臨床診斷時(shí)應(yīng)將超聲造影作為有效的臨床診斷方式，對(duì)該類疾病患者行常規(guī)超聲診斷時(shí)，因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)使得其在肝癌疾病的臨床診斷上具有較高的價(jià)值。

本文中有一部分病例的微小病灶大小為2 cm以下，且多數(shù)為非典型聲像圖，無(wú)法對(duì)病灶進(jìn)行確診，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[8]。在上述病例中，20例(45～25)病灶未得到明確的診斷，可能考慮為增生結(jié)節(jié)所造成的。對(duì)病灶進(jìn)行超聲造影時(shí)，病灶會(huì)出現(xiàn)消退或增強(qiáng)現(xiàn)象，可以提高微小病灶的檢出率，檢出小病灶可以有效提高肝腫瘤疾病的早期診斷率，并為疾病診斷提供相關(guān)的參考依據(jù)。

臨床研究顯示，對(duì)肝硬化合并小肝癌行超聲造影時(shí)，可以將低分化小肝癌或者是中分化小肝癌的實(shí)質(zhì)期(動(dòng)脈期)的典型時(shí)相變化進(jìn)行臨床診斷，但是某些癌灶的持續(xù)時(shí)間均較長(zhǎng)，需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行臨床觀察。當(dāng)小肝癌的門(mén)脈血供或動(dòng)脈血供較少時(shí)，臨床上一般判定為輕微或者緩慢的動(dòng)脈期、門(mén)脈期增強(qiáng)，但是同樣具有相應(yīng)的局限性。若出現(xiàn)較為清晰的邊界圓形回聲時(shí)，可考慮是否為良性，并進(jìn)行深入的分析與探討，保證更加完善的臨床檢查，做出較為準(zhǔn)確的判斷[9-10]。

若對(duì)該類疾病患者行超聲造影后仍未能給出較為確定的結(jié)果，則需要多次進(jìn)行掃查，并根據(jù)機(jī)械指數(shù)的狀態(tài)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)。而某些病灶的時(shí)相變化速度僅僅需要幾秒鐘即可，在實(shí)際觀察時(shí)容易疏漏，因此建議由多位臨床醫(yī)師共同觀看造影錄像后再集體討論，得出較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，并有效減少臨床誤診、漏診率，提高超聲造影的早期診斷正確率。

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(編輯：吳小紅)

Ultrasonic Imaging in the Early Diagnosis of Small Hepatocellular Carcinoma with Liver Cirrhosis

CHENFeng,LIAOJintang.TheFirstAffiliatedHospitalofXiangyaSchoolofMedicineCentralSouthUniversity,Changsha,410008

【Abstract】ObjectiveTo explore the ultrasonic imaging in the early diagnosis of small hepatocellular carcinoma with liver cirrhosis.Methods40 cases of small hepatocellular carcinoma with liver cirrhosis were selected,there were 45 lesions in all patients,lesion size ≤3 cm,Conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound were used to detected the lesions,and the results were compared.ResultsAmong 45 lesions,there had 38 mid-low carcinoma arterial enhancement,7 lesions had well-differentiated carcinoma arterial enhancement.Diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound,conventional ultrasound and enhanced CT were 90.0%,77.5%,82.5%.ConclusionContrast -enhanced ultrasound can improve the early diagnostic accuracy of hepatocellular carcinoma with liver cirrhosis,giving contrast-enhanced ultrasound can improve the diagnosis of disease to a certain extent,and provide valuable references for clinical study.

【Key words】Liver cirrhosis;Contrast-enhanced ultrasound;Small liver cancer;Diagnosis

(收稿日期2016-01-09修回日期 2016-02-19)

中圖分類號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)04-0613-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.028