康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)源性膀胱功能重建中的應(yīng)用

顏琳琳

河南汝州市第一人民醫(yī)院　汝州　467500

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康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)源性膀胱功能重建中的應(yīng)用

顏琳琳

河南汝州市第一人民醫(yī)院汝州467500

【摘要】目的探討康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)源性膀胱功能重建的應(yīng)用效果。方法對22例神經(jīng)源性膀胱功能重建患者給予間歇導(dǎo)尿、自主排尿等康復(fù)護(hù)理措施，觀察護(hù)理后患者膀胱容量、殘余尿量、并發(fā)癥情況。結(jié)果本組患者均成功拔管，治療后患者膀胱容量明顯大于治療前，殘余尿量明顯小于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論做好康復(fù)護(hù)理措施能有效促進(jìn)神經(jīng)源性膀胱功能重建患者增加膀胱容量，減少殘余尿量，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；神經(jīng)源性膀胱；功能重建

神經(jīng)源性膀胱是因中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷后造成支配膀胱的神經(jīng)功能受損而出現(xiàn)的膀胱尿道功能障礙，可導(dǎo)致尿失禁或尿潴留，治療不及時可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染或功能損害，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]?？祻?fù)學(xué)科是一門建立在患者功能重建或彌補上的學(xué)科，康復(fù)護(hù)理做為該學(xué)科的一個重要環(huán)節(jié)，對達(dá)到減輕患者功能障礙、改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的治療的目具有關(guān)鍵作用。2013-01—2015-03，我院對22例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者實施綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者功能重建效果肯定，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組22例神經(jīng)源性膀胱患者，其中男17例，女5例；年齡23～60歲，平均37.65歲。患者均符合脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中頸髓損傷6例，胸髓損傷9例，腰骶髓損傷7例。排除先天性神經(jīng)源性膀胱患者和其他器質(zhì)性病變患者。

1.2方法(1)一般護(hù)理：創(chuàng)造隱蔽排尿環(huán)境，保護(hù)患者隱私，注意病室溫度適宜。脊髓損傷后排尿反射均會受到抑制，逼尿肌無收縮，膀胱呈無張力狀態(tài)，無法自主排尿。脊髓損傷休克期應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)開放尿管引流，減輕膀胱和輸尿管的壓力，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)腎功能。嚴(yán)密觀察患者的病情和生命體征[2]。(2) 心理康復(fù)指導(dǎo)：本病有病程長，易反復(fù)等特點，部分患者存在急躁、焦慮等不良心理，影響治療信心。護(hù)理人員應(yīng)充分與患者溝通交流，講解疾病的有關(guān)知識。日常護(hù)理中多給以關(guān)懷與體貼，對患者取得的每一步恢復(fù)效果均給予贊許和鼓勵，充分調(diào)動患者的主觀能動性， 達(dá)到接受現(xiàn)實、正確配合治療及護(hù)理的目的。(2)間歇性導(dǎo)尿的康復(fù)護(hù)理：在患者病情穩(wěn)定后和全身狀況基本良好前提下盡早實施。液體入量應(yīng)控制2 000 mL/d， 平均飲水量達(dá)到100～125 mL/h為宜。晚8時到次日6時不再飲水,逐步做到均勻攝入。清潔會陰及尿道口，選擇8～14號單腔超滑導(dǎo)尿管，插入尿管后待尿液緩慢流出。后期不可急于拔出尿管， 可囑患者屏氣加壓增高腹壓，或輔助用手輕壓膀胱區(qū)，促進(jìn)尿液排出徹底，減少殘余的尿量。據(jù)殘余尿量多少根據(jù)或膀胱充盈程度確定導(dǎo)尿間歇時間。白天每隔4～6 h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿量控制為400～500 mL。殘尿量>200 mL時，可導(dǎo)尿4次/d，150 ～200 mL時導(dǎo)尿3次/d，<150 mL導(dǎo)尿1～2次/d，直至殘尿量小于膀胱容量的30%拔管。對病程較長患者開始可由護(hù)士操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。后期指導(dǎo)患者家屬規(guī)范實施，注意會陰部清潔護(hù)理。并準(zhǔn)確記錄飲水量、導(dǎo)尿時間；測量導(dǎo)尿量和殘余尿量。觀察尿液顏色變化，定期檢測血尿常規(guī)等。(3)排尿功能訓(xùn)練：指導(dǎo)頸髓與胸髓患者留意膀胱充盈(脹或麻木)感覺，積極尋找排尿反射的扳機(jī)點。排尿前適當(dāng)叩擊恥骨上區(qū)，摩擦大腿內(nèi)側(cè)，激發(fā)膀胱逼尿肌反射性收縮和外括約肌松弛。 腰骶髓患者要采用Grede排尿法，雙手拇指置髂嵴部，其余手指在恥骨上擠壓下腹部，由輕到重逐漸排尿。加強患者膀胱括約肌訓(xùn)練，有意識憋尿，每日進(jìn)行收縮肛門括約肌的活動，增強患者骨盆底部的肌肉力量?？蛇M(jìn)行10次收縮， 3次/d, 利于膀胱規(guī)律性定期充盈和排空的功能重建。(3)電刺激訓(xùn)練：在中醫(yī)或針灸科醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇關(guān)元、中極、氣海、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)、膀胱俞(雙)等穴位，行20～30 min/次穴位電刺激，儀器為GN2000中頻治療儀，頻率設(shè)定為25～65 Hz，強度設(shè)定為45～50 mA，2次/d。4周為一療程。

2結(jié)果

本組患者治療后均成功拔管，治療后患者膀胱容量明顯大于治療前，殘余尿量明顯小于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。治療期間出現(xiàn)6例泌尿系感染，給予膀胱沖洗及抗生素3～5 d后癥狀消失；未出現(xiàn)泌尿系結(jié)石、腎積水和腎功能損害等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1　患者治療前后膀胱容量及殘余尿量比較(mL)

注：*P<0.05

3體會

脊髓損傷造成患者皮層高級中樞與排尿脊髓反射中樞之間出現(xiàn)聯(lián)系障礙， 或者脊髓反射中樞出現(xiàn)損害， 而導(dǎo)致膀胱功能出現(xiàn)障礙。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱一直是臨床研究的焦點課題[3]。患者往往存在恐懼、焦慮、抑郁等多種不良心理因素，影響治療信心。神經(jīng)性膀胱功能重建康復(fù)治療和護(hù)理應(yīng)以患者不用導(dǎo)尿管；可隨意或不隨意但能有規(guī)律地排尿；無或僅有少量殘余尿和不出現(xiàn)尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁等為目的[4]。我們通過對患者實施心理溝通，給予其充分鼓勵和支持，緩解不良情緒。并通過規(guī)范進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練和電刺激等多項康復(fù)護(hù)理措施，幫助患者正確并靈活掌握治療中的各種技巧，有效改善患者膀胱功能重建的效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者生存質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]何婷.脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱功能障礙的康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，15(12)：17-18.

[2]齊穎，張麗麗.脊髓損傷患者排尿障礙的康復(fù)護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(11)：52-53.

[3]周大健.脊柱脊髓損傷現(xiàn)代康復(fù)與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：843-960.

[4]吳文娜,歐志梅,邱桂花.膀胱管理方案在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2014,11(4) :150 -151.

(收稿2015-11-23)

【中圖分類號】R473.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0113-02