單次經(jīng)骶管注入不同麻醉藥物對(duì)嬰幼兒腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

江英

河南鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院麻醉科　鄭州　450000

?

單次經(jīng)骶管注入不同麻醉藥物對(duì)嬰幼兒腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

江英

河南鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院麻醉科鄭州450000

【摘要】目的分析比較單次經(jīng)骶管注入不同麻醉藥物對(duì)嬰幼兒腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法隨機(jī)將80例擇期開腹手術(shù)的嬰幼兒分為對(duì)2組，各40例。觀察組術(shù)后單次經(jīng)骶管注入芬太尼復(fù)合布比卡因，對(duì)照組術(shù)后單次經(jīng)骶管注入芬太尼。術(shù)后2 h對(duì)2組患兒的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組HR、DBP、SBP均低于對(duì)照組，但2組DBP、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 2組HR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論與單用芬太尼比較，單次經(jīng)骶管注入芬太尼復(fù)合布比卡因的鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；布比卡因；芬太尼；骶管；術(shù)后鎮(zhèn)痛

疼痛是指?jìng)π源碳?duì)機(jī)體造成的痛感覺和機(jī)體的反應(yīng)。嬰幼兒術(shù)后疼痛產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)于成年人3～5倍[1]。及時(shí)對(duì)嬰幼兒實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛能降低疼痛造成應(yīng)激反應(yīng)，減少心律失常等術(shù)后并發(fā)癥。2013-05—2014-04間，我院對(duì)80例擇期行開腹手術(shù)的嬰幼兒分別給予單次經(jīng)骶管注入不同麻醉藥物，觀察并分析腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者兒中男42例，女38例；年齡1個(gè)月～3歲，平均1.76歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，各40例。排除心血管疾病病史、凝血功能異常、精神病史及藥物過(guò)敏史等病例。2組患兒年齡、性別、病情及手術(shù)方式等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2組患兒術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。術(shù)前30 min肌注咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。開放上肢靜脈，適量七氟烷吸入麻醉后給予適量乳酸鈉林格氏液。采用丙泊酚2.5 mg/kg快速麻醉誘導(dǎo)插管之后輸注4～12 mg/(kg·h) 丙泊酚維持。手術(shù)結(jié)束時(shí)，患兒取左側(cè)臥屈膝位行骶管阻滯。采用垂直進(jìn)針?lè)ń?jīng)過(guò)骶裂孔的上端作一個(gè)皮內(nèi)小球并垂直刺入。穿過(guò)骶尾韌帶，吸去腦脊液和血液。若推注生理鹽水無(wú)阻力且皮膚出現(xiàn)隆起則說(shuō)明穿刺成功。觀察組：注入芬太尼0.1 μg/kg及0.1%布比卡因。對(duì)照組：注入芬太尼 0.1 μg/kg。于術(shù)后2 h比較2組患兒的HR、DBP、SBP及不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用(n, x%)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后2 h的HR、DBP、SBP比較觀察組HR、DBP、SBP均低于對(duì)照組，但2組DBP、SBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 2組HR比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者的不良反應(yīng)情況比較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1　2組患者術(shù)后2 h的HR、DBP、SBP比較

表2　2組患者的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3討論

術(shù)后疼痛可引起機(jī)體釋放兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇及腎素-血管緊張素等內(nèi)源性物質(zhì)。嬰幼兒骶骨背面較平直，骶裂孔大，且嬰幼兒硬膜外腔內(nèi)含豐富脂肪組織、淋巴管及血管叢，利于藥物擴(kuò)散。布比卡因是一種傳統(tǒng)的酰胺類局部麻醉藥，可直接對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯作用，阻斷患兒受到傷害性刺激傳遞至中樞，并明顯縮短腸道恢復(fù)功能時(shí)間，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)3～6 h[2]。芬太尼是一種μ受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛作用可以持續(xù)1～2 h[3]。起效快，持續(xù)時(shí)間短，鎮(zhèn)痛劑量時(shí)對(duì)呼吸抑制作用輕，二者協(xié)同應(yīng)用，即可彌補(bǔ)芬太尼半衰期短的缺點(diǎn)，同時(shí)又可縮短布比卡因的起效時(shí)間，并完善鎮(zhèn)痛效果和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間。雖然椎管內(nèi)麻醉無(wú)法有效阻斷患者的副交感神經(jīng)，可能會(huì)造成副交感神經(jīng)的張力失拮抗、交感神經(jīng)的張力減小，引起患者血壓不同程度降低，同時(shí)伴有心臟收縮功能下降及HR減慢。但聯(lián)合用藥組的HR、DBP、SBP雖均低于芬太尼組，但無(wú)明顯差異，可能是嬰幼兒的交感神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟，下肢的血容量所占比較不高等原因所致[4-5]。

4參考文獻(xiàn)

[1]彭亮明，宋興榮，黃國(guó)棟，等.超快通道麻醉在小兒心臟直視手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27(7)：1 259-1 261.

[2]李高升.全麻患者術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合布托啡諾鎮(zhèn)痛的效果和安全性[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(5):634-636.

[6]雷東旭,宋興榮,潘永英,等. 左旋布比卡因復(fù)合右美托咪定骶管阻滯用于小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(10):1 324-1 326，1 335.

[7]張明,李超,谷海飛. 腹腔鏡引導(dǎo)下的髂腹股溝神經(jīng)阻滯在小兒術(shù)后的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(23):3 100-3 101，3 118.

[8]唐瑩，曹草，曾麗，等. 單次經(jīng)骶管注入不同麻醉藥物對(duì)嬰幼兒腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較.[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013，30(2):215-216.

(收稿2015-11-02)

【中圖分類號(hào)】R614.2+7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0096-02