剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠B超引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)的療效及安全性評(píng)價(jià)

金菊

河南西華縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　西華　466600

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剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠B超引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)的療效及安全性評(píng)價(jià)

金菊

河南西華縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科西華466600

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠B超引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)的療效及安全性。方法隨機(jī)將在婦產(chǎn)科門診進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)的148例婦女分為2組，各74例。對(duì)照組實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)，觀察組在B超引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)。比較2組療效。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.70%)低于對(duì)照組(18.92%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠 實(shí)施B超引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；B超；無(wú)痛

人工流產(chǎn)是婦女避孕失敗后懷孕早期階段終止妊娠的一種補(bǔ)救措施。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女子宮的大小、位置、形態(tài)都發(fā)生不同程度的變化，給婦女意外妊娠后人工流產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施造成一定難度。2013-02—2014-05，我們采用B超引導(dǎo)下對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠早孕婦女實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-02—2014-05間于本院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)的148例孕婦做為觀察對(duì)象。年齡23～38歲，平均28.96歲。孕齡32～56 d，平均48.62 d。均經(jīng)過超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為宮內(nèi)妊娠。隨機(jī)將孕婦分為對(duì)照組和觀察組2組，各42例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、肺、肝功能異常者；(2)對(duì)麻醉藥物過敏者；(3)子宮畸形和子宮肌瘤者。2組孕婦的年齡、孕齡、剖宮產(chǎn)史及孕囊直徑等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有組間可比性(P>0.05)，表1。

表1　2組孕婦基礎(chǔ)資料比較±s)

注：與對(duì)照組比較，△P>0.05

1.2治療方法孕婦術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查。術(shù)前6 h禁飲食，排除麻醉禁忌證。2組均采用全身靜脈麻醉：芬太尼2.0 μg/kg，2 min后靜脈推注丙泊酚1.5 mg/kg，在孕婦眼球凝視，睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中密切觀察孕婦心率、血壓等生命體征。根據(jù)孕婦的肢體活動(dòng)與否追加丙泊酚。對(duì)照組在孕婦麻醉后在盲視下進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行B超引導(dǎo)下手術(shù)。孕婦充盈膀胱，在腹部B超觀察子宮形態(tài)、孕囊位置，引導(dǎo)手術(shù)器械準(zhǔn)確定位及宮內(nèi)操作的深度、方向。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整吸管的位置和方向。當(dāng)B超下顯示孕囊消失及宮腔呈線狀時(shí)，完成手術(shù)操作。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查流產(chǎn)是否完全，有無(wú)宮腔、宮頸粘連等。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄2組孕婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)效果比較與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表2。

表2　2組孕婦手術(shù)效果比較

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；②P>0.05

2.22組術(shù)后并發(fā)癥比較觀察組人工流產(chǎn)綜合征、組織殘留、生殖系統(tǒng)感染、子宮穿孔并發(fā)癥總發(fā)生率為2.70%，低于對(duì)照組的18.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表3。

表3　2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)因可以降低手術(shù)疼痛及效果明顯而越來越被避孕失敗的婦女所接受。剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3 a是婦女子宮切口愈合的最佳時(shí)期，而此期間大部分患者的瘢痕為纖維結(jié)締組織，只有少數(shù)患者的子宮切口瘢痕組織肌化，因而子宮切口瘢痕處的組織較薄，彈性和收縮功能較差，導(dǎo)致實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)存在很大的危險(xiǎn)性[1]。婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)終止妊娠者易并發(fā)子宮損傷、子宮穿孔、盆腔感染、出血等并發(fā)癥。尤其是剖宮產(chǎn)切口疤痕處妊娠是一種罕見而危險(xiǎn)的移位妊娠。嚴(yán)重時(shí)可危及生命安全，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)后常常要求婦女做好避孕及3 a內(nèi)盡量不要再次妊娠[2]。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)婦女因未進(jìn)行正常分娩過程，因而宮頸較緊，在進(jìn)行人工流產(chǎn)吸宮過程中常需充分?jǐn)U張宮頸，在擴(kuò)張宮頸時(shí)易觸碰子宮下段的瘢痕組織而導(dǎo)致穿孔。

常規(guī)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)因不能觀察孕婦子宮內(nèi)情況，手術(shù)醫(yī)師往往僅憑手感和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行宮腔操作。在孕早期孕囊較小時(shí)，常常因擔(dān)心吸宮不全而反復(fù)進(jìn)行大面積刮宮，對(duì)孕婦的子宮損傷較大，易引起習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮粘連、不孕不育、子宮內(nèi)膜移位癥等。孕婦麻醉狀態(tài)下意識(shí)模糊，子宮松軟和活動(dòng)度加大，手術(shù)醫(yī)師手感降低，使子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。與單純的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)比較，B超引導(dǎo)下實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)可直接觀察到子宮的位置，方向、宮腔深度、孕囊位置，并可清晰顯示吸管、探針手術(shù)器械在宮腔內(nèi)的深度及其與孕囊、宮腔的位置關(guān)系，避免了手術(shù)操作的盲目性。(2)術(shù)中可以判定是否存在吸宮不全或漏吸，術(shù)中出血及宮腔內(nèi)積液情況。(3)超聲檢查無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷，操作方便[4]。 本組結(jié)果顯示，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠在B超引導(dǎo)下實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)，具有術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，人工流產(chǎn)綜合征、組織殘留、生殖系統(tǒng)感染、子宮穿孔并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。但應(yīng)注意仍有造成子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性[5]， 婦女剖宮產(chǎn)后應(yīng)采取有效避孕措施，減少非計(jì)劃性意外妊娠。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-11-06)

【中圖分類號(hào)】R714.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0030-02