小腸深處來“探幽”

毛高平

小腸是人體中最長的消化管道，成人小腸總長度為5-7米。小腸不僅在解剖結(jié)構(gòu)上迂曲冗長，生理上更是食物消化、吸收的主要場所，同時還兼具內(nèi)分泌和免疫防御的作用，是名副其實的人體生命之河。

小腸鏡一掃小腸無死角

為了解決臨床上小腸疾病檢查相對“盲區(qū)”的問題，人們進(jìn)行了不懈的努力。膠囊內(nèi)鏡開辟了內(nèi)鏡技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的新領(lǐng)域，其與胃鏡和腸鏡具有良好的互補(bǔ)性，成為了消化內(nèi)鏡學(xué)科發(fā)展史上的一個重要里程碑。

而在傳統(tǒng)內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)域，早在1977年，日本學(xué)者就開始應(yīng)用探條式小腸鏡對小腸進(jìn)行檢查，并不斷對小腸內(nèi)鏡檢查方法進(jìn)行改進(jìn)和完善。到了2001年，日本的消化內(nèi)鏡醫(yī)生山本博德和富士光機(jī)株式會社合作研發(fā)出，雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡并應(yīng)用其進(jìn)行全小腸檢查，使我們第一次有機(jī)會得以用腔內(nèi)內(nèi)窺鏡的方式來觀察整個小腸。2003年雙氣囊小腸鏡正式上市進(jìn)入臨床，我國學(xué)者與世界同步開展了小腸鏡的臨床應(yīng)用和研究。

雙氣囊小腸鏡是在原先的推進(jìn)式小腸鏡外加上一個頂端帶氣囊的外套管，同時在小腸鏡頂端也加裝一個氣囊，由一條200厘米的內(nèi)窺鏡和一條145厘米的外套管所組成。此外尚有一個氣泵控制氣囊的充氣或放氣并監(jiān)控氣壓。由于小腸鏡附有氣囊，現(xiàn)在也把雙氣囊小腸鏡稱為氣囊輔助小腸鏡。雙氣囊小腸鏡的做法類似通常的胃鏡或結(jié)腸鏡，可經(jīng)由口腔或肛門插入。使用外套管后，經(jīng)口進(jìn)鏡避免了小腸鏡在胃內(nèi)盤曲，提高小腸鏡經(jīng)十二指腸曲氏韌帶進(jìn)入空腸的插入性；經(jīng)肛進(jìn)鏡減少了鏡身在結(jié)腸的盤曲而使得鏡身方便地插入小腸深部。小腸鏡的進(jìn)鏡方式，猶如我們用雙腿行走前進(jìn)時，一只腳蹬地作為支點，另一只腳同時向前邁進(jìn)。小腸鏡系統(tǒng)的內(nèi)鏡和外套管就是他的兩條腿，通過氣囊的充氣與放氣、內(nèi)鏡與套管配合著前進(jìn)，使被經(jīng)過的小腸如彈簧般被壓縮并套疊于鏡身。因此，小腸鏡能到達(dá)的深度就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于內(nèi)鏡本身的長度。通常情況下，經(jīng)口進(jìn)鏡可抵達(dá)回腸中上段，經(jīng)肛門進(jìn)鏡可上達(dá)空腸中下段。如果以經(jīng)口或經(jīng)肛側(cè)分別進(jìn)鏡的方式相結(jié)合就可能使整個小腸得到全面的檢查，使有效長度僅2米的內(nèi)鏡完成長達(dá)5-7米的小腸檢查，一掃小腸檢查“死角”，將小腸疾病的診斷和治療提升到一個全新高度。

小腸鏡實現(xiàn)了醫(yī)生小腸深處攬勝的設(shè)想

小腸鏡檢查時，經(jīng)口或經(jīng)肛進(jìn)鏡途徑的選擇，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)及行小腸鏡的目的決定。通常檢查前要做腸道清潔準(zhǔn)備，常規(guī)方法和結(jié)腸鏡檢查相同，需提前1天少渣飲食并服用緩瀉劑，檢查當(dāng)日需禁食。良好的腸道準(zhǔn)備對于保證小腸鏡檢查治療的質(zhì)量十分重要，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下認(rèn)真做好準(zhǔn)備。由于小腸鏡檢查治療操作較之胃鏡或結(jié)腸鏡困難，費時較長，平均在40-60分鐘，如需做鏡下治療則時間可能還要增加，因此為使受檢者能更好耐受檢查，一般在麻醉/鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行小腸鏡的診治操作，在靜脈麻醉時需行氣管插管及心電監(jiān)護(hù)，由專業(yè)的麻醉醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)。

雙氣囊小腸鏡具有視野廣、圖像清晰的優(yōu)點，在腸腔內(nèi)可進(jìn)可退，發(fā)現(xiàn)病變還可以取活檢，做標(biāo)記，甚至進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，克服了膠囊內(nèi)鏡不能直視觀察和取活檢的缺點。小腸鏡上附有一個工作管道，可通過此工作管道進(jìn)行內(nèi)鏡下操作（如活檢和治療），有助于小腸病變的病理組織學(xué)確診，也可以治療一些常見的小腸病變，如內(nèi)鏡下止血、息肉切除、球囊擴(kuò)張、支架置放等，從而結(jié)束了一些小腸病變必須開腹手術(shù)的歷史，既減少病人的痛苦又減少醫(yī)療費用。2007年，日本奧林巴斯公司進(jìn)一步研制生產(chǎn)了單氣囊電子小腸鏡并投入臨床使用。其原理和結(jié)構(gòu)與雙氣囊小腸鏡類似，只是取消了附于鏡身前端的氣囊。自此，應(yīng)用小腸鏡技術(shù)開展小腸疾病的檢查和鏡下治療進(jìn)入了一個新的發(fā)展階段，同時伴隨著各種輔助部件的不斷研發(fā)和臨床應(yīng)用研究的深入，小腸鏡技術(shù)對小腸疾病的診治也越來越成熟。目前，臨床小腸鏡不僅應(yīng)用于成人，也可用于有適應(yīng)癥的兒童及老年人。與其他影像檢查方法比較，小腸鏡檢查的病變檢出率高、操作安全性好、治療手段也在不斷進(jìn)步。小腸鏡的問世，不僅實現(xiàn)了臨床醫(yī)生小腸深處攬勝的設(shè)想，也革新了某些小腸疾病的治療模式。

我國小腸鏡技術(shù)診治水平已處于世界先進(jìn)水平

小腸鏡可直視下觀察腸腔內(nèi)腸黏膜，目前小腸鏡在臨床上的應(yīng)用主要是懷疑小腸疾病者的檢查，如：消化道出血病人，經(jīng)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)病變，臨床懷疑有小腸疾病者；克羅恩病的全消化道評估；反復(fù)發(fā)作的小腸梗阻；不明原因的腹痛；疑有小腸器質(zhì)性病變者如小腸腫瘤、小腸吸收不良綜合征及慢性腹瀉等；多發(fā)性息肉患者的全消化道評估；小腸造影或膠囊內(nèi)鏡有小腸異常發(fā)現(xiàn)者以及對小腸疾病進(jìn)行內(nèi)鏡下治療等。對于其他方法如X線鋇餐造影、小腸CT及膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有小腸病變者，應(yīng)用小腸鏡可在直視下獲取活體組織進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步明確病變的良、惡性等。小腸鏡對某些小腸疾病的治療具有創(chuàng)傷小、安全性好、治療后恢復(fù)快等諸多顯著優(yōu)勢。目前，小腸鏡的主要治療技術(shù)包括小腸異物取出術(shù)、小腸息肉切除術(shù)、小腸出血內(nèi)鏡下止血術(shù)、小腸靜脈瘤套扎術(shù)、小腸狹窄內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)及小腸支架植入術(shù)等。

2003年，雙氣囊小腸鏡一經(jīng)上市就進(jìn)入我國并應(yīng)用于臨床。目前我國小腸鏡技術(shù)應(yīng)用的臨床診治水平已處于世界先進(jìn)水平，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院熟練掌握并開展小腸鏡臨床診治技術(shù)，在小腸疾病的診治方面不斷取得進(jìn)展。筆者所在的空軍總醫(yī)院作為全軍小腸疾病內(nèi)鏡診治專病中心，和國內(nèi)同行一道，在小腸鏡的臨床應(yīng)用、小腸疾病的診斷及治療方面努力探索，在國內(nèi)最早應(yīng)用小腸鏡對小腸多發(fā)息肉，小腸出血，小腸狹窄等開展各種鏡下治療技術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗，取得了很好的臨床效果。