正常成人乳突氣腔容積與兒童期中耳炎病史的相關(guān)性研究

楊名?！№n曉東　趙海亮　柴福

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·臨床研究·

正常成人乳突氣腔容積與兒童期中耳炎病史的相關(guān)性研究

楊名保1韓曉東1趙海亮1柴福1

【摘要】目的探討正常成人乳突氣腔容積大小及其與既往兒童期中耳炎的關(guān)系。方法40例(80耳)成人依據(jù)兒童期有無中耳炎病史分為研究組(共20例，其中雙耳患病12例，單耳患病8例)和對照組(20例)，通過顳骨CT掃描三維重建乳突氣腔后測量其乳突氣腔容積，并分析其與兒童期中耳炎病史的關(guān)系。結(jié)果40例(80耳)成人乳突氣腔容積大小均值為10.4±1.8 ml。既往健康耳(48耳)與既往患病耳(32耳)的乳突氣腔容積大小分別為9.7±2.2 ml和6.3±1.7 ml，前者大于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。研究組中既往單耳患病者的健康耳(8耳)與患病耳(8耳)的乳突氣腔容積大小均值分別為9.2±1.3 ml和5.8±3.6 ml，前者大于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組20例(40耳)乳突氣腔容積大小均值為10.1±4.4 ml，與研究組既往單耳患病者的健康耳(8耳)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論正常成人乳突氣腔容積存在較大個體差異，既往兒童期反復(fù)發(fā)作的中耳炎可能是導(dǎo)致成年后乳突氣腔容積減小的原因。

【關(guān)鍵詞】乳突氣腔容積；中耳炎；CT掃描三維重建

臨床發(fā)現(xiàn)慢性中耳炎患耳的乳突氣腔存在發(fā)育不良，其氣腔容積明顯小于正常耳，同時乳突氣腔容積減少者易患慢性中耳炎，但其確切的作用原理還不清楚[1]。一種解釋認(rèn)為乳突氣腔容積大小由遺傳學(xué)決定，乳突氣腔容積小的個體易患中耳炎；另一種解釋認(rèn)為乳突氣腔發(fā)育不良是兒童期中耳炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果[2]。盡管目前還不清楚乳突氣腔容積減小是中耳炎的原因還是結(jié)果，但是臨床發(fā)現(xiàn)乳突氣腔形成不良確實(shí)影響著中耳炎的發(fā)展和膽脂瘤的形成和預(yù)后。近年來，隨著計(jì)算機(jī)掃描三維重建成像技術(shù)的發(fā)展，更加精確地獲得乳突氣腔容積大小成為可能。因此，本研究擬通過對40例健康成人顳骨CT掃描三維重建中耳乳突氣腔并測量氣腔容積大小，分析其與既往兒童期中耳炎病史的關(guān)系，為臨床探討測量乳突氣腔容積的意義提供參考，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取40例(80耳)健康者或因感音神經(jīng)性聾、梅尼埃病、神經(jīng)性耳鳴在深圳市第九人民醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院就診行顳骨CT檢查患者的影像資料，結(jié)果顯示所有研究對象雙側(cè)中耳及乳突氣腔影像正常，無異常軟組織影及骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。所有研究對象耳鏡檢查見雙側(cè)鼓膜完整，無充血、內(nèi)陷；排除腦板低位、乙狀竇前位等解剖異常情況，既往無中耳手術(shù)史及其他特殊病史。其中男23例，女17例，年齡18～69歲，平均34.7±7.4歲。依據(jù)研究對象既往12歲前有無急性中耳炎反復(fù)發(fā)作(3次以上)病史，將既往有中耳炎反復(fù)發(fā)作病史者作為研究組，雙耳均無中耳炎病史者為對照組，每組各20例，其中研究組既往雙耳均有中耳炎病史者12例(24耳)，單耳發(fā)病者8例(8耳)。通過顳骨CT掃描三維重建測量兩組對象乳突氣腔容積大小并進(jìn)行相關(guān)分析。

1.2顳骨CT掃描三維重建乳突氣腔及容積大小測量參照Vrabec等[2]方法，采用荷蘭Philips Brilliance16層螺旋CT進(jìn)行顳骨掃描，掃描基線平行于聽眶上線，掃描范圍上起巖骨上緣，下達(dá)外耳道下緣。掃描條件：電壓120 kV，電流175 mA，200 m As，層厚0.8 mm，層距-0.4 mm，螺距0.44，旋轉(zhuǎn)時間0.75 s，矩陣512×512。骨窗：窗寬4 000 HU，窗位700 HU。將掃描圖像直接傳送到Philips Extended Brilliance Workspace 3.5工作站用CT Viewer進(jìn)行乳突氣腔三維重建，通過容積軟件計(jì)算后可直接得出乳突氣腔容積大小(圖1、2)。圖1乳突氣房發(fā)育良好者顳骨CT掃描及乳突氣腔三維重建圖像a.顳骨CT顯示乳突氣房發(fā)育良好，氣腔充滿空氣陰影；b.乳突氣腔三維重建圖像顯示大片致密氣體陰影

圖2乳突氣房未發(fā)育者顳骨CT掃描及乳突氣腔三維重建圖像a.顳骨CT顯示乳突氣房未發(fā)育，鼓竇狹小充滿少量空氣陰影；b.乳突氣腔三維重建圖像顯示散在稀疏氣體陰影

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.5軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有研究對象既往健康耳(48耳)與既往患病耳(32耳)的乳突氣腔容積大小均值采用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)；研究組既往單耳患病者的健康耳(8耳)與患病耳(8耳)的乳突氣腔容積大小均值比較采用配對資料的秩和檢驗(yàn)；研究組既往單耳患病者的健康耳(8耳)與對照組(40耳)的乳突氣腔容積大小均值采用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組所有研究對象40例80耳的乳突氣腔容積均值為10.4±1.8 ml，其中各組的均值及最小值、最大值見表1。所有研究對象的既往健康耳(48耳)與既往患病耳(32耳)的乳突氣腔容積均值分別為9.7±2.2 ml和6.3±1.7 ml，前者大于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組中既往單耳患病者健康耳(8耳)的乳突氣腔容積均值大于患病耳(8耳)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組(40耳)乳突氣腔容積均值為10.1±4.4 ml，與研究組既往單耳患病者的健康耳(8耳)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

±s)

注：*與既往健康耳比較，P<0.05；#與同組患病耳比較，P<0.05

3討論

目前，乳突氣腔的確切功能還不清楚，它可能作為中耳內(nèi)氣體的儲存器，對中耳內(nèi)壓力起緩沖和調(diào)節(jié)作用[3]。一般測量乳突氣腔容積包括乳突氣房、中鼓室、咽鼓管、巖尖氣房，文獻(xiàn)報道乳突氣腔容積的測量方法及大小有很大的差異，較早的方法有Silbinger的水稱重法測量的乳突氣腔容積均值為9 ml，F(xiàn)risberg的容量法測量的均值為12.22 ml，Anderasson的壓力感應(yīng)法測量的均值為5.83 ml[4]。由于乳突氣腔結(jié)構(gòu)的立體性和不規(guī)則性導(dǎo)致其容積大小有較大差異，且難以形成對氣腔容積大小進(jìn)行分度的方法和標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床普遍使用的顳骨CT掃描三維重建乳突氣腔的方法使得其測量結(jié)果更為精準(zhǔn)，Han等[5]通過顳骨CT掃描三維重建后測量的乳突氣腔容積均值為15.28 ml，同時其在顳骨CT軸位上通過乙狀竇、迷路、頸動脈升段等結(jié)構(gòu)標(biāo)志來對乳突氣腔容積進(jìn)行分度，并精確的計(jì)算出相應(yīng)的乳突氣腔容積大小。本研究使用顳骨CT掃描三維重建方法測得80耳正常成人乳突氣腔容積均值為10.4±1.8 ml。

正常成人之間乳突氣腔容積相差較大，Han等[5]報道的正常乳突氣腔容積大小在6.16～30.81 ml之間；Swarts等[6]報道的正常乳突氣腔容積大小在0.7～21.4 ml之間。本研究中80耳正常成人的乳突氣腔容積大小在1.3～23.6 ml之間。乳突氣腔容積大小受多因素影響，Sirikci 等[7]發(fā)現(xiàn)慢性中耳炎患耳的外耳道道上棘至乙狀竇的距離小于對側(cè)健康耳和健康對照者，因此認(rèn)為乙狀竇的形態(tài)及其與外耳道的距離可能是決定出生后乳突氣腔發(fā)育程度的一個因素；乙狀竇在胎兒期已發(fā)育完全，出生后位置和形態(tài)一般較恒定，乙狀竇前位或淺位者乳突氣腔容積減小。除了乙狀竇前位或淺位、腦板低位等解剖異?？捎绊懭橥粴馇蝗莘e的大小外，一些疾病也可影響乳突氣腔容積大小，如囊性纖維化可增加乳突氣腔容積，顱面部疾病包括軟骨發(fā)育不良、唐氏綜合征、Pierre-Robin syndrome綜合征、Crouzon綜合征等可減小乳突氣腔容積[8]。Swarts等[6]發(fā)現(xiàn)無中耳炎病史者的乳突氣腔容積大于有中耳炎病史者，從而認(rèn)為成人后乳突氣腔容積減少是兒童期急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果，乳突氣腔容積大小決定于兒童時期中耳炎病變程度。

急性中耳炎(acute otitis media，AOM)是兒童常見的感染性疾病，約20%～30%的兒童罹患復(fù)發(fā)性或頑固性AOM，前者是指AOM在6個月內(nèi)發(fā)作3次以上或12個月內(nèi)發(fā)作4次以上，后者是指AOM在抗生素治療期間仍持續(xù)有中耳感染癥狀或抗生素治療結(jié)束后1個月內(nèi)仍然反復(fù)發(fā)作[9]。兒童期的一次急性中耳炎并不會導(dǎo)致乳突氣腔容積減少，而中耳反復(fù)、持續(xù)感染則可導(dǎo)致乳突氣腔容積減小。正常乳突氣腔系統(tǒng)在出生后至7～8歲和14～18歲有兩個發(fā)育高峰，其中10歲前處于快速發(fā)育期，20歲左右發(fā)育逐漸減慢，到30多歲發(fā)育到頂峰，之后呈下降趨勢，乳突氣腔容積隨著年齡的增長反而減少[10]，因此，本研究將既往12歲以前罹患3次以上AOM者作為研究組。研究發(fā)現(xiàn)，2～4歲健康兒童的乳突氣腔表面積和容積均值分別為45.65 cm2和5.4 ml，而同年齡段的分泌性中耳炎患者的乳突氣腔表面積和容積均值分別為36.65 cm2和2.52 ml，2～8歲的健康兒童乳突氣腔表面積和容積的發(fā)育速度分別為4.8 cm2/年和0.69 ml/年，分泌性中耳炎患者的乳突氣腔表面積和容積均值小于健康兒童，而且每年發(fā)育速度均值也小于健康兒童[11]。本研究發(fā)現(xiàn)既往兒童期無中耳炎病史者(48耳)的乳突氣腔容積均值明顯大于既往有中耳炎病史者(32耳)，而研究組中既往單耳患病者的健康耳(8耳)的乳突氣腔容積及均值均大于既往患病耳(8耳)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在同一個體和不同個體，既往中耳炎反復(fù)發(fā)作均影響了乳突氣腔的發(fā)育，因此推測既往兒童期反復(fù)發(fā)作的中耳炎可能是導(dǎo)致成人后乳突氣腔容積減小的原因。

本研究通過顳骨CT掃描三維重建乳突氣腔，測量國人正常成人乳突氣腔容積的大小，并分析其與兒童期中耳炎病史的相關(guān)性，其意義在于：①根據(jù)Alicandri-Ciufelli等[3]提出的常溫下乳突氣腔容積乘以鼓室負(fù)壓等于一恒定值這一結(jié)論，乳突氣腔容積小就會出現(xiàn)負(fù)壓增大而導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷、膨脹不全或鼓室積液等；乳突氣腔容積大可以起到足夠的緩沖作用，負(fù)壓變小防止出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷。既往兒童期反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎影響了乳突氣腔的發(fā)育，導(dǎo)致成年后乳突氣腔容積減少，即使成年后急性中耳炎或分泌性中耳炎已治愈，但小的乳突氣腔容積可引起中耳負(fù)壓增大，從而引起鼓膜內(nèi)陷、膨脹不全或鼓室積液等，進(jìn)一步可發(fā)展成慢性中耳炎或中耳膽脂瘤等，臨床上可以通過測量乳突氣腔容積來對疾病進(jìn)行分級和分度，從而對這些患者做到早期診斷和干預(yù)[12]。②中鼓室容積大小與乳突氣腔發(fā)育程度相關(guān)，臨床上如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)乳突氣化程度差，那么中鼓室容積會較小[13]。中耳在傳聲作用中，除了聽骨鏈的完整、活動外，還要求一個密閉、含氣的氣腔，評價鼓室成形術(shù)后療效時，可通過測量鼓室氣腔容積來了解鼓室氣腔含氣情況，為評價療效提供參考。③以往研究認(rèn)為中耳鼓室負(fù)壓形成主要與咽鼓管功能障礙相關(guān)，咽鼓管調(diào)節(jié)著中耳內(nèi)氣體的來源和壓力[14]。中耳負(fù)壓形成導(dǎo)致中耳粘膜靜脈擴(kuò)張，血管通透性增加，血清漏出積聚，從而形成鼓室積液。而Cohen等[15]研究發(fā)現(xiàn)中耳內(nèi)氣體成分類似于靜脈血內(nèi)的氣體成分，而不是空氣，這一觀點(diǎn)與之相矛盾。Sadé等[16]認(rèn)為以下5個因素共同決定著中耳腔壓力：?中耳通過咽鼓管通氣引流；?氣體擴(kuò)散進(jìn)入血液循環(huán)；?中耳腔粘膜的厚度；?鼓膜的彈性；?乳突氣腔容積的大小。乳突氣腔具有氣體交換和壓力調(diào)節(jié)功能，乳突氣腔粘膜表面被覆著大量毛細(xì)血管網(wǎng)，有呼吸和氣體交換的作用，可提供乳突氣腔氣體的來源。蜂窩狀的乳突氣腔大大增加了其表面積，經(jīng)過乳突氣腔粘膜的氣體交換率與乳突氣腔表面積相關(guān)，如果乳突氣腔的表面積與容積大小呈線性相關(guān)，那么經(jīng)過乳突氣腔粘膜的氣體交換率與乳突氣腔容積也相關(guān)[6]。中耳患病時能交換氣體的粘膜面積減少或粘膜與血液循環(huán)交換氣體的能力下降，粘膜的氣體交換率減少，乳突氣腔容積也減少。因此推測乳突氣腔容積大小調(diào)節(jié)著中耳鼓室的壓力變化，這可能為臨床探討中耳炎的發(fā)病機(jī)制提供新的解釋和研究方向。

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(2015-05-20收稿)

(本文編輯李翠娥)

The Correlation of Normal Adult Mastoid Pneumatization Volume and the History of Otitis Media in Childhood

Yang Mingbao， Han Xiaodong， Zhao Hailiang， Chai Fu

(Shenzhen Institute of Otolaryngology,Hospital of Otolaryngology, Longgang District of Shenzhen City, Shenzhen, 518116, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the volume size of mastoid pneumatization in normal adults and the relationship with a history of recurrent otitis media in childhood.MethodsA total of in 40 adults (80 ears), based on with or without otitis media in childhood, were divided into the study group (n= 20) and the control group (n=20). The volume sizes of mastoid pneumatization were measured by temporal bone CT scanning of three-dimensional reconstruction, and the relationship with the history of childhood ear infections was studied.ResultsThe average volume of pneumatization in all 80 temporal bones was 10.4±1.8 ml. The average volume of pneumatization in subjects without otitis media history (48 ears) and subjects with a history of otitis media (32 ears) were 9.7±2.2 ml and 6.3±1.7 ml,respectively. The difference was statistically significant (P<0.05). For the subjects with single ear disease in the study group，the average volume of pneumatization in subjects without otitis media history(8 ears) and subjects with a history of otitis media(8 ears) were 9.2±1.3 ml and 5.8±3.6 ml，respectively, and there were statistically significant differences(P<0.05). The average volume of pneumatization in the control group (40 ears)was 10.1±4.4 ml. Comparing with the subjects with out otitis media history(8 ears) in the study group, there was no statistically significant difference (P>0.05).ConclusionThe volumes of mastoid pneumatization in normal ears have a wide range. The subjects with a history of recurrent otitis media in childhood may be the cause of the volume decrease of mastoid pneumatization in adulthood.

【Key words】Mastoid pneumatization volume;Otitis media;CT three-dimensional reconstruction

【中圖分類號】R764.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)02-0145-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.02.009

作者簡介：楊名保，男，湖南人，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榕R床耳顯微外科。通訊作者：楊名保(Email:491292324@qq.com)

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-2-116:18

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160201.1618.018.html

1深圳市耳鼻咽喉科學(xué)研究所深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院(深圳518116)