遠(yuǎn)離“尿路”感染，注意衛(wèi)生就行？

作者簡介：劉薇，兒科主任醫(yī)師，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系兒科專業(yè)。天津市作家協(xié)會委員。于《中華兒科》等國家級醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表專業(yè)論文十余篇；參與編纂《中華人民共和國藥典》，繪制插圖；參與編纂《全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材》，撰寫兒童用藥誤區(qū)分析章節(jié)；應(yīng)邀為《時尚健康》、《時尚育兒》、《家庭&育兒》、《都市主婦》等報刊雜志撰寫健康科普文章一百六十余萬字。編著《寶貝健康速查辭典》并繪制插圖（人民軍醫(yī)出版社）。于國家級報刊雜志發(fā)表繪畫作品數(shù)十幅，小說、散文、詩歌作品數(shù)十余篇；小說《養(yǎng)我五日》獲《新作家》創(chuàng)作獎，散文《風(fēng)中老槐》獲天津市文學(xué)擂臺賽散文優(yōu)秀獎，散文《古都脈動》獲全國孫犁散文獎三等獎。

剛?cè)ビ變簣@半年的麗麗最近添了個小毛病，經(jīng)常在上課的時候舉手要求“尿尿”，老師覺得事情有些奇怪，于是建議麗麗媽媽帶她去醫(yī)院看看。沒想到經(jīng)過化驗和檢查，醫(yī)生竟判斷麗麗得了“泌尿系感染”！媽媽非常郁悶，自己非常注意麗麗的個人衛(wèi)生，為什么寶貝還會被感染呢？

9個關(guān)鍵詞初識泌尿系感染

關(guān)鍵詞1：常見

是的，泌尿系感染的確是小兒時期的常見病，在某些地方甚至能在兒童感染性疾病里位列前5名，其中更以腎盂腎炎最為多見。如果在兒童時期反復(fù)發(fā)生泌尿系感染，則提示寶寶可能存在先天性泌尿系發(fā)育異常，必須認(rèn)真查找原因。

關(guān)鍵詞2：尿路

被醫(yī)生稱為泌尿系感染的疾病就是老百姓常說的是“尿路”感染。那什么是“尿路”呢？顧名思義，“尿路”就是尿液的整個“通路”。所以泌尿系感染累及的部位包括尿道、膀胱、腎盂及腎實質(zhì)，這些部位的感染均被稱為泌尿系感染。

關(guān)鍵詞3：癥狀隱匿

泌尿系感染分為兩大類，一類是急性感染，另一類是慢性感染。急性感染起病急，癥狀典型時容易診斷，而大多數(shù)時候因為寶寶年齡小、體質(zhì)弱，因此表現(xiàn)并不典型，即具有隱匿性，故而不好診斷；慢性感染則往往由于反復(fù)感染，最終可以導(dǎo)致腎功能衰竭，后果較嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞4：性別差異

泌尿系感染在整個兒童期均可發(fā)病，但還是以嬰幼兒時期最為多見，并且存在性別差異。女孩子泌尿系感染的發(fā)病情況為男孩子的3～4倍，只有新生兒時期例外，在此階段，男孩子泌尿系感染的發(fā)病率較高，考慮可能與血行感染及尿路畸形有關(guān)。

關(guān)鍵詞5：菌尿

通常情況下，人的尿液是無菌的，但是在尿道口的周圍和尿道的下1/3處是有菌存在的。因此，從人體排出的尿液可能會沾染上一部分細(xì)菌。清潔外陰后，以無菌技術(shù)采集中尿標(biāo)本，倘若涂片每個高倍鏡視野均可見到細(xì)菌或者培養(yǎng)菌落計數(shù)超過100000/毫升，即為菌尿。

關(guān)鍵詞6：膿尿

僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多者，為“鏡下膿尿”；肉眼可見尿液混濁或乳白色者，稱為“肉眼膿尿”。尿中白細(xì)胞檢測結(jié)果的多少，與尿液的酸堿度有關(guān)。

關(guān)鍵詞7：尿常規(guī)

尿常規(guī)是醫(yī)學(xué)檢驗“三大常規(guī)”項目之一，包括尿液顏色、透明度、酸堿度（pH值）、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、蛋白、糖、酮體、尿膽原、膽紅素等。不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中的有形成分。尿常規(guī)對于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病診斷也有很重要的參考價值，甚至可以反映治療效果及預(yù)后。

關(guān)鍵詞8：尿培養(yǎng)和菌落計數(shù)

尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)是診斷泌尿系感染的重要依據(jù)，如果菌落計數(shù)結(jié)果<10000個/ml，一般以正常標(biāo)本處理；如果結(jié)果10000～100000個/ml，可能存在感染，需重新留標(biāo)本檢驗，或過幾天再查；如果結(jié)果>100000個/ml，則確診為尿路感染病人，應(yīng)做藥物敏感性試驗。

關(guān)鍵詞9：再感染和復(fù)發(fā)

再感染指的是一次感染經(jīng)過治療已經(jīng)痊愈，在停藥較長時間后，由其他細(xì)菌再次感染所致，一般按照急性感染給予治療。復(fù)發(fā)系指原發(fā)病變未愈，停藥后短期內(nèi)由同一種細(xì)菌所致的再發(fā)，常與變異性細(xì)菌有關(guān)，多見于免疫偏低或有尿路結(jié)構(gòu)異常的寶寶，主要需去除病因，徹底治療。

寶寶如何遠(yuǎn)離泌尿系感染？

誘因1：寶寶的輸尿管細(xì)長而彎曲，管壁肌肉彈力纖維發(fā)育不全。

兒科醫(yī)生建議：幫助寶寶養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，適度多飲水，勤換尿布或內(nèi)褲且內(nèi)褲不宜過緊，不要讓寶寶經(jīng)常憋尿，那樣會導(dǎo)致尿液在泌尿系統(tǒng)內(nèi)存留，進(jìn)而加重泌尿系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，引發(fā)擴張、尿潴留及感染。

誘因2：女寶寶的尿道短，外陰污染機會多，更容易發(fā)生上行感染。

兒科醫(yī)生建議：注意個人衛(wèi)生，為女寶寶單獨準(zhǔn)備一個清潔外陰的小盆，且只在清洗臀部時使用，大便后即清洗臀部。很小的時候要勤換紙尿褲，年齡稍大的寶寶不要穿開襠褲，以免在席地而坐時被臟東西污染。

誘因3：男寶寶如果有包莖，就容易局部藏污納垢，繼而發(fā)生感染。

兒科醫(yī)生建議：媽媽應(yīng)注意寶寶陰莖局部的清潔衛(wèi)生，經(jīng)常洗滌、保持清潔，如果包皮不能翻起，不要強行翻轉(zhuǎn)。如能翻起清洗，洗畢要將包皮恢復(fù)到原來的位置，以免造成嵌頓性包莖。

誘因4：泌尿系統(tǒng)先天性畸形與感染是緊密相隨的，腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、膀胱憩室或多囊腎都可以造成泌尿系引流不暢，從而繼發(fā)感染。

兒科醫(yī)生建議：在嬰幼兒時期，絕大部分畸形都缺少特別明確和明顯的表現(xiàn)，大多是出現(xiàn)了泌尿系感染后，經(jīng)由影像學(xué)等方法檢查最終確定，因此對于反復(fù)泌尿系感染的寶寶應(yīng)完善超聲、X光、CT等檢查，加以確診。

誘因5：尿路梗阻也是寶寶罹患泌尿系感染的誘因，包括神經(jīng)性膀胱、腎結(jié)石、腫瘤等均可造成尿液排出不通暢，繼而造成感染。

兒科醫(yī)生建議：一旦寶寶出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，千萬不要掉以輕心，不僅要想到常見病因，更應(yīng)及時除外尿路梗阻的情況，以免延誤診治。

誘因6：膀胱輸尿管反流在嬰兒期多見。泌尿系感染寶寶中35%～60%均有尿反流，而反流又會加重感染，形成惡性循環(huán)。

誘因6：膀胱輸尿管反流在嬰兒期多見。泌尿系感染寶寶中35%～60%均有尿反流，而反流又會加重感染，形成惡性循環(huán)。

兒科醫(yī)生建議：尿反流多發(fā)生在5歲以下寶寶，可分為Ⅳ度，簡單講，Ⅰ度多可恢復(fù)；Ⅱ度沒有擴張；Ⅲ度輕度擴張，引起腎盂瘢痕；Ⅳ度反流已存在顯著擴張，引起腎臟瘢痕。查明有無尿返流，對泌尿系感染的診斷和治療均有重要意義。

誘因7：寶寶自身免疫力較差，本身就容易發(fā)生呼吸道、腸道等部位感染，其后經(jīng)過血行感染、淋巴感染、直接感染等途徑，均可引發(fā)泌尿系感染。

兒科醫(yī)生建議：提高寶寶的抗病能力，疾病流行季節(jié)不要去空氣污濁的場所，遠(yuǎn)離其他病患，避免交互感染，注意飲水飲食安全。如果不慎感染，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，以防感染擴散，累及泌尿系統(tǒng)。

誘因8：蟯蟲病是以引起肛門、會陰部瘙癢為特點的一種腸道寄生蟲病，兒童感染率高于成人，尤其集體機構(gòu)兒童感染率高。有的寶寶感染了蟯蟲，結(jié)果由此引發(fā)泌尿系感染。

兒科醫(yī)生建議：教育寶寶養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，勤剪指甲，不吸吮手指，勤換洗內(nèi)褲、被褥，經(jīng)常洗會陰部，內(nèi)褲不宜過緊，便后擦拭時應(yīng)從前向后，衣服、玩具、食器定期消毒，積極治療蟯蟲。

泌尿系感染寶寶看過來

出鏡寶寶A：小小易

日齡：17天

性別：男

未足月便出生的寶貝小小易體重較輕，媽媽對他呵護(hù)備至，不過從生后12天開始，寶貝的體重就沒有增長過，甚至還變輕了，隨之而來的是面色蒼白、黃疸遲遲沒有消退、腹瀉、嘔吐……到醫(yī)院后，經(jīng)過化驗檢查，小小易被確診為泌尿系感染。

可能危險：新生兒期泌尿系感染常表現(xiàn)為精神淡漠、拒乳、易激惹或體重不增，有的甚至以敗血癥、腦膜炎及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn)。

育兒說

1新生兒期寶寶本身各個臟器發(fā)育均不完善，功能儲備差，因此不僅非常容易遭遇感染，還會很快進(jìn)一步加重。一旦寶寶出現(xiàn)吃奶欠佳、體重增長緩慢、黃疸消退延遲、生長發(fā)育停滯等現(xiàn)象，必須及時發(fā)現(xiàn)、高度重視、盡快就診，以免延誤救治。

2新生兒期的泌尿系感染大多為血行感染所致，癥狀輕重不一，多以全身表現(xiàn)為主，60%可有生長停滯、體重增長緩慢等表現(xiàn)，部分寶寶可有抽風(fēng)、嗜睡、黃疸等癥狀，但一般局部癥狀并不明顯，因此非常容易被忽視和誤診，應(yīng)盡早做尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查。

出鏡寶寶B：菲菲

月齡：8個月

性別：女

菲菲寶貝長得很漂亮，就是經(jīng)常出現(xiàn)尿布疹，而且非常頑固，后來發(fā)展到一排尿就會哭鬧，好像很不舒服的樣子。經(jīng)過認(rèn)真觀察，媽媽發(fā)現(xiàn)菲菲排尿很頻繁，次數(shù)似乎比一般同齡寶貝要多，并有逐漸加重的趨勢。

可能危險：得了泌尿系感染的小嬰兒常常表現(xiàn)為發(fā)熱、吐瀉、體重不增，應(yīng)當(dāng)高度注意除外先天發(fā)育畸形引起的泌尿系引流問題及繼發(fā)感染。

育兒說

1嬰兒期的寶寶依舊處于抗病能力較弱的狀態(tài)，尤其是6月齡之后，媽媽在妊娠期間給予寶寶的免疫力開始逐漸衰退，而寶貝自己的免疫系統(tǒng)還沒有完整建立，另一方面，即便是母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果輔食添加不及時，營養(yǎng)上也會供不應(yīng)求，因此很容易繼發(fā)感染。

2嬰兒期的寶寶一旦發(fā)生泌尿系感染，還是以全身癥狀為主，尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀隨年齡的增長逐漸變得明顯。一般患病寶寶在排尿時會哭鬧，大多以尿頻為主或存在頑固性尿布皮疹。

出鏡寶寶C：婧婧

年齡：3歲

性別：女

別看才剛滿3歲，婧婧的語言表達(dá)能力超強。這天，婧婧對媽媽直說自己“腰痛”，媽媽不禁啞然失笑，這么小的娃娃怎么會知道什么是腰疼呢？沒想到當(dāng)天夜里，婧婧突然排出了“紅色”的尿，嚇得媽媽趕快送她去了醫(yī)院。

可能危險：倘若寶寶病程超過6個月以上，病情遷延，極可能轉(zhuǎn)為慢性泌尿系感染，癥狀輕重不一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭！

育兒說

1隨著寶寶年齡的增長，活動范圍增加，接觸人員越發(fā)復(fù)雜，周圍環(huán)境隨之多變，被病原微生物感染的幾率也隨之增加，此時如果沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不僅上呼吸道感染、肺炎、腸炎等多見，隨之而來的還有泌尿系感染。

2兒童期的泌尿系感染特點較為明顯，多有典型的尿頻、尿急、尿痛等排尿癥狀，有時伴有腎區(qū)及下腹部疼痛，12%的寶寶會有一過性血尿，但相對低齡寶寶而言，其全身癥狀則多不突出，也有部分寶寶存在發(fā)熱、寒戰(zhàn)的表現(xiàn)。

泌尿系感染寶寶治療養(yǎng)護(hù)秘訣

一般養(yǎng)護(hù)

要確保寶寶臥床安靜休息，多飲水、勤排尿，以便縮短細(xì)菌在其膀胱內(nèi)停留的時間，女寶寶還應(yīng)格外注意外陰部的清潔。

抗菌治療

應(yīng)早期積極采用抗菌藥物治療，主要根據(jù)感染部位、尿培養(yǎng)藥物敏感試驗結(jié)果、腎毒性少等原則選擇用藥，特別是在寶寶腎功能較差的時候，更應(yīng)慎重。

尋找病因

在積極治療泌尿系感染的同時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真查找尿路結(jié)構(gòu)是否存在異常，若真的存在先天畸形、尿路梗阻、膀胱輸尿管尿液反流，應(yīng)當(dāng)予以及時糾正。

確保療程

急性初次感染的寶寶，一般經(jīng)有效抗菌藥物治療2～3天癥狀即可好轉(zhuǎn)，一般療程10～14天，多能迅速恢復(fù)；下尿路感染者，療程可為2～3周；腎盂腎炎需要6～8周；慢性或經(jīng)常復(fù)發(fā)的尿路感染，可根據(jù)實際情況，治療時間更長。