歸脾湯中木香作用探析

周 玄，周 琦

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.淮北市中醫(yī)醫(yī)院周琦工作室，安徽淮北 235000）

歸脾湯中木香作用探析

周 玄1，周 琦2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2.淮北市中醫(yī)醫(yī)院周琦工作室，安徽淮北 235000）

歸脾湯出自宋·嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，時(shí)至今日仍是臨床用于治療心脾氣血兩虛所引起心悸失眠等癥的常用方劑。方中木香的作用自古多有討論。通過對木香功效的考據(jù)與分析以及比較歷代醫(yī)家對歸脾湯中木香的認(rèn)識，提出木香在歸脾湯中作用的新觀點(diǎn)，遵照《神農(nóng)本草經(jīng)》等本草著作所記載的木香“久服不夢寤魘寐”，認(rèn)為歸脾湯中用木香不僅可理氣醒脾，更應(yīng)有安神的作用。并進(jìn)一步結(jié)合其他方劑論述了木香可安心神的觀點(diǎn)。

歸脾湯；木香；方解；安神

在研究歸脾湯時(shí)，筆者在查閱歷代方書與本草后發(fā)現(xiàn)，諸家方解對歸脾湯中木香作用的解釋均拘泥于吳昆之見。筆者認(rèn)為當(dāng)重視《神農(nóng)本草經(jīng)》對木香的認(rèn)識，木香不僅可理氣醒脾，還應(yīng)有安神定志之效?，F(xiàn)淺述筆者對歸脾湯中木香作用的考據(jù)。

1 木香功效的考據(jù)

1.1 “調(diào)諸氣不可無”之木香

木香最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《神農(nóng)本草經(jīng)》將木香列為草部上品，載其：“主邪氣，辟毒疫溫鬼，強(qiáng)志，主淋露。久服不夢寤魘寐。［1］”《名醫(yī)別錄》載其：“療氣劣，肌中偏寒，主氣不足，消毒，殺鬼精物、溫瘧、蠱毒、行藥之精。 輕身。［2］”《本草要略》：“經(jīng)絡(luò)中氣滯疾結(jié)者，亦當(dāng)用之。［3］”以上皆記載木香有較好的理氣作用。又有《藥性論》載其：“治女人血?dú)獯绦男耐床豢扇蹋?，酒服之。治幾種心痛，積年冷清，痃癖癥塊、脹痛，逐諸壅氣上沖煩悶。治霍亂吐瀉，心腹疞刺。［4］”指出其可達(dá)行氣止痛之效?！度杖A子本草》：“治心腹一切氣，止瀉，霍亂，痢疾，安胎，健脾消食，療羸劣，膀胱冷痛，嘔逆反胃。［5］”更是明確了其可治心腹一切氣滯?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》：“行肝經(jīng)氣，火煨用，可實(shí)大腸。［6］”《本草通玄》：“理疝氣。［7］”又?jǐn)U增了其疏解肝膽氣滯之效?！缎挠〗C珠經(jīng)》：“其用有二：調(diào)諸氣不可無，泄肺氣不可缺。［8］”《本草綱目》：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣。［9］”更是擴(kuò)增為調(diào)諸氣。綜合以上有關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，諸多本草著作均將木香功用定位為理氣，用以行氣止痛、健脾消食。

1.2 “不夢寤魘寐”之木香

值得注意的是，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載的“久服不夢寤魘寐”并未得到很好的承襲與發(fā)揮，多數(shù)本草學(xué)家均忽視了木香的這一作用體悟。即使部分醫(yī)家記載了此作用，也都大體照抄《神農(nóng)本草經(jīng)》并稍作闡釋而已。如孫思邈《千金翼方·卷二·本草上》在承襲《神農(nóng)本草經(jīng)》內(nèi)容時(shí)記載其：“久服，不夢寤魘寐，輕身，致神仙。［10］”張志聰《本草崇原》：“天地交感，則陰陽和，開闔利，故久服不夢寤魘寐，夢寤者，寤中之夢；魘寐者，寐中之魘也。［11］”《本草經(jīng)解》“久服則陽勝，陽不歸于陰，故不夢寤。陽氣清明，陰氣伏藏，故不魘寐也。［12］”故此功效用者甚少。在分析歸脾湯時(shí)應(yīng)注意木香“久服不夢寤魘寐”的作用。

2 歸脾湯的考據(jù)

2.1 歸脾湯的歷史沿革

歸脾湯出自宋·嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，用治思慮過度、勞傷心脾、健忘、怔忡等。至元·危亦林《世醫(yī)得效方》對本方應(yīng)用范圍又有所發(fā)揮，增補(bǔ)了其治療脾不統(tǒng)血而妄行之吐血、下血。至明·薛立齋《正體類要》在原方的基礎(chǔ)上增加了當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，從此一直沿用至今，后世亦有對本方的功用主治有所發(fā)揮。如清·汪讱庵《醫(yī)方集解》將其用于驚悸、盜汗、食少、婦人經(jīng)帶、腸風(fēng)崩漏等癥，逐漸完善了其適應(yīng)范圍。另有同名歸脾湯兩首，即《胎產(chǎn)指南》卷七中載歸脾湯（橘紅、膽星、茯神、杏仁、人參、當(dāng)歸、甘草、半夏、枳實(shí)、川芎、柏子仁、五味子、白術(shù)、圓眼）和《古今醫(yī)徹》卷三中載歸脾湯（人參、石斛、遠(yuǎn)志肉、茯神、棗仁、白術(shù)、炮姜、木香、石菖蒲、柴胡、炙甘草、當(dāng)歸身、桂圓肉），因其方中不含木香，故在此不做討論。

2.2 諸家歸脾湯方論論木香

方論始于宋元，盛于明清。第一部方論專著《醫(yī)方考》對歸脾湯已從補(bǔ)益心脾氣血方面進(jìn)行了闡述。關(guān)于歸脾湯中木香的作用，“脾氣喜快，故用木香……燥可以入心，香可以醒脾，則夫木香之香燥，又可以調(diào)氣于心脾之分矣。心脾治，寧復(fù)有健忘者乎！［13］”吳昆在此即已將木香入心醒脾的效用確定下來，其后世諸家基本都贊同或與吳昆的認(rèn)識一致。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》：“木香者，香先入脾，總欲使血?dú)w于脾，故曰歸脾。［14］”王子接《絳雪園古方選注》：“……佐以木香醒脾氣。［15］”

后世就木香理解的分歧，僅就突出脾土壅滯是病機(jī)本身，乃加木香醒已壅滯之脾土，還是強(qiáng)調(diào)土滯不甚，加以木香乃防滋藥引致土壅。羅美：“然恐脾郁之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，以闿氣醒脾，使能急通脾氣，以上行心陰。脾之所歸，正在斯耳。［16］”羅國綱《羅氏會約醫(yī)鏡》：“土患滯，廣香以疏之。［17］”張秉成《成方便讀》：“思則脾氣結(jié)，故用木香行氣滯、舒脾郁，流利上、中二焦，清宮除道。［18］”皆認(rèn)為木香用以醒已壅滯之脾土。然尤怡《醫(yī)學(xué)讀書記》：“……于甘溫補(bǔ)養(yǎng)藥中，而加木香醒脾行氣。［19］”張山雷《沈氏女科輯要箋正》：“……佐之木香、遠(yuǎn)志。欲其流動(dòng)活潑。［20］”汪紱《醫(yī)林纂要探源》；“方中以參、術(shù)、甘、芪為主，皆以補(bǔ)脾生血，而當(dāng)歸、龍眼以滋之，木香以舒其氣，皆脾藥也”［21］，皆強(qiáng)調(diào)木香乃為防止滋藥礙脾。

綜合以上有關(guān)文獻(xiàn)分析，歷代醫(yī)家在木香的認(rèn)識上，不論認(rèn)為是脾土已壅滯，還是防止滋藥導(dǎo)致土壅，基本都認(rèn)為在歸脾湯中木香當(dāng)做理氣藥以“醒脾氣”，皆忽視了《神農(nóng)本草經(jīng)》記載的木香“久服不夢寤魘寐”。甚者有張璐強(qiáng)調(diào)木香在此方中理氣的作用：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能疏化藥力故耳。［16］”突出木香起到“補(bǔ)而不滯，滋而不膩”之功。

3 木香安神新解歸脾

遵照方劑學(xué)對于君臣佐使的定義，既然木香早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就已記載了其類似于安神的功效，在解釋歸脾湯中就不應(yīng)忽視對木香安神作用的認(rèn)識。這樣得知方中以參、芪、術(shù)、草、姜、棗甘溫補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生心血；茯神、棗仁、龍眼肉甘平養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣、有礙脾胃運(yùn)化功能，使補(bǔ)而不滯、滋而不膩，更可助茯神、棗仁、遠(yuǎn)志等藥寧心安神。

這樣理解木香在歸脾湯中不僅只作為佐制藥，還應(yīng)重視其佐助藥的地位。筆者認(rèn)為，這樣補(bǔ)充后才能更好地支持張璐等醫(yī)家夸贊方中木香之妙，才可謂曲盡其妙，深得要領(lǐng)。

4 木香安神他方用

筆者發(fā)現(xiàn)，木香在治療“夢寤魘寐”方面可能起到重要作用后，翻查諸多中醫(yī)典籍后發(fā)現(xiàn)還有諸多方劑用木香當(dāng)取《神農(nóng)本草經(jīng)》中“久服不夢寤魘寐”之意。如劉完素《黃帝素問宣明論方》中所載當(dāng)歸木香湯，方用當(dāng)歸一兩，木香、紅芍藥各半兩，另取青皮、五加皮、海桐皮、桑白皮、陳皮、地骨皮、丁香皮、牡丹皮、棕櫚皮，諸皮燒灰共取十大錢，用“治婦人氣血虛弱……神思恍惚，夢寐狂言”［22］。木香在此用意可見一斑。以此可以窺探劉完素定是深諳木香在《神農(nóng)本草經(jīng)》中的作用。另有歸脾湯創(chuàng)方的嚴(yán)用和在《濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》中所列的益榮湯（當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、柏子仁、麥冬、茯神、白芍、紫石英、木香、人參、炙甘草），用“治思慮過制，耗傷心血……夜多不寐”［23］，在安神方面多選用木香理氣亦可佐證其用木香之意。

5 結(jié)語

方解本為后世發(fā)揮前人之妙，歸脾湯中木香不僅作為佐制藥起到補(bǔ)而不滯、滋而不膩的作用；而且木香助茯神、棗仁、遠(yuǎn)志等藥起到寧心安神的作用。歷代方解之所以未能提及佐助藥的方面，蓋因皆將木香局限在理氣藥中，誠如陳修園所痛斥后世所說：“泛引雜說而無當(dāng)”，“全違圣訓(xùn)”，皆忽視了本草之始《神農(nóng)本草經(jīng)》中的記載，忽視了對經(jīng)典的研究。

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2016?04?16

周 玄（1992?），男，安徽合肥人，在讀本科，從事中醫(yī)理論及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)研究。