低年資護(hù)士培訓(xùn)中護(hù)理軟技能提高與核心能力量表評(píng)價(jià)作用的分析

李華萍　王瑩娜

441000　襄陽市　湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽第一人民醫(yī)院普外科

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低年資護(hù)士培訓(xùn)中護(hù)理軟技能提高與核心能力量表評(píng)價(jià)作用的分析

李華萍王瑩娜

441000襄陽市湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽第一人民醫(yī)院普外科

摘要目的：探討低年資護(hù)士軟技能的提高方法，分析評(píng)價(jià)核心能力表的作用及實(shí)施效果。 方法：合理設(shè)計(jì)提高低年資護(hù)士軟技能的培訓(xùn)課程，對(duì)128名在5年內(nèi)參加工作的低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)法實(shí)施，使用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表對(duì)培訓(xùn)前后的護(hù)士進(jìn)行理論和操作考核，以評(píng)價(jià)護(hù)士的軟技能水平。 結(jié)果：培訓(xùn)后低年資護(hù)士理論和操作考核結(jié)果及軟技能水平與培訓(xùn)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：依據(jù)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表合理設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程及培訓(xùn)內(nèi)容，可顯著提高低年資護(hù)士的軟技能水平，有利于更好地開展護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞低年資護(hù)士；護(hù)士軟技能；核心能力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.055

The development of low seniority nurses soft skills and the role of core competencies scale

LI Hua-ping,WANG Ying-na(Hubei Medical College Affiliated of Xiangyang First People's Hospital,Xiangyang441000)

AbstractObjective:To study the development methods of low seniority nurses soft skills and analyze the role and effect of core competencies of implement table.Methods:According to the registered nurses core competencies scale,design training courses rationally that can significantly improve the low seniority nurses soft skills,then 128 low seniority nurses for five years to participate in the work were trained and implemented in strict accordance with the PDCA cycle method.Used a registered nurse core competencies scale to test the theory and operation assessment before and after training to evaluate the level of soft skills of nurses.Results:Compared with the previous level,after training the theory and operation examination results and soft skills training,there were significant differences(P<0.05).Conclusion:Design training courses according to Registered Nurse Core Competence Scale rationally,which can significantly improve the low seniority nurses soft skills to carry out the health care work better.

Key wordsLow seniority nurses;Nurse soft skills;Core competencies of implement table

護(hù)理軟技能是指護(hù)理人員將具有的專業(yè)知識(shí)和操作技能更好地應(yīng)用于護(hù)理工作中的個(gè)人能力和社會(huì)能力。其中個(gè)人能力是指護(hù)士能準(zhǔn)確地將專業(yè)知識(shí)與操作技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，并順利完成護(hù)理工作，個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)涵蓋自我管理能力、認(rèn)知能力和職業(yè)操守三方面[1]。社會(huì)能力是指護(hù)士工作中與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行有效溝通及正確協(xié)調(diào)的能力，涵蓋人際關(guān)系處理能力和組織協(xié)調(diào)管理能力兩方面。低年資護(hù)士指剛剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)或者從事護(hù)理工作5年內(nèi)的護(hù)士，正處于事業(yè)的開端[2]。我國衛(wèi)生部頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確提出，要加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)，培養(yǎng)一支素質(zhì)能力優(yōu)良的護(hù)士隊(duì)伍，因此全面培養(yǎng)低年資護(hù)士的軟技能是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的項(xiàng)目。本研究采用了改良的Delphi方法，于2014年3～7月函詢了12名專家、學(xué)者，合理設(shè)計(jì)并構(gòu)建了低年資護(hù)士護(hù)理軟技能培訓(xùn)的課程內(nèi)容，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象

以我院21個(gè)臨床科室的128名低年資護(hù)士為研究對(duì)象，進(jìn)行護(hù)理軟技能的培訓(xùn)，參加培訓(xùn)的人員年齡分布為19～26歲。男2名，女126名。本科72名，大專56名。

2研究方法

該研究以國際護(hù)士會(huì)(ICN)標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)[3]為依據(jù)，運(yùn)用文獻(xiàn)調(diào)研、理論分析、討論總結(jié)等方法，采用Delphi方法進(jìn)行專家函詢，整理并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，修改后建立低年資護(hù)士護(hù)理軟技能的課程大綱和培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)我院128名于5年內(nèi)參加工作的低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)法實(shí)施培訓(xùn)，具體過程如下：

2.1遴選專家、學(xué)者首先選擇專家，編寫函詢表，并整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析咨詢結(jié)果。最后選定參加本次研究2輪專家咨詢的人選12名，均為護(hù)理管理或相關(guān)教育領(lǐng)域的專家、學(xué)者。

2.2專家函詢表的編制檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，查閱護(hù)士護(hù)理軟技能方面的相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，以科學(xué)性、可行性、可操作性為實(shí)施原則，對(duì)各項(xiàng)獲得的指標(biāo)逐條討論、刪改，匯編成低年資護(hù)士護(hù)理軟技能培訓(xùn)大綱初稿，內(nèi)容主要包括說明書和問卷調(diào)查題目，然后請(qǐng)參與此次調(diào)查的專家學(xué)者對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目及內(nèi)容按重要性程度評(píng)分，5分：非常重要；4分：很重要；3分：重要；2分：不太重要；1分：不重要。同時(shí)邀請(qǐng)專家對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)、學(xué)時(shí)、指標(biāo)等描述不恰當(dāng)處予以修正，增加或刪減內(nèi)容。

2.3PDCA循環(huán)法管理依據(jù)美國學(xué)者提出的PDCA循環(huán)法，包括4個(gè)階段，即計(jì)劃P(plan)、執(zhí)行D(do)、檢查C(check)、處理A(action)的科學(xué)程序循環(huán)管理，每次循環(huán)都將起點(diǎn)提高到一個(gè)更高的水平。

2.3.1計(jì)劃階段P采用ICN對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行護(hù)理軟技能的評(píng)估和測(cè)定，均由護(hù)理部統(tǒng)一組織完成，評(píng)估項(xiàng)目包括專業(yè)理論知識(shí)和操作技能。根據(jù)研究對(duì)象護(hù)理軟技能的測(cè)評(píng)結(jié)果，分析培訓(xùn)要求，修改并確定培訓(xùn)課程的內(nèi)容和學(xué)時(shí)數(shù)。最終“?？谱o(hù)理學(xué)知識(shí)與技能”5個(gè)學(xué)時(shí)，“臨床案例分析”9個(gè)學(xué)時(shí)，“護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能”9個(gè)學(xué)時(shí)，“與病人溝通的技巧”5個(gè)學(xué)時(shí)，“情景模擬訓(xùn)練”9個(gè)學(xué)時(shí)，“病房的護(hù)理管理知識(shí)”6個(gè)學(xué)時(shí)，“倫理學(xué)與法律教育”5個(gè)學(xué)時(shí)，“護(hù)理科研教學(xué)”3個(gè)學(xué)時(shí)，“態(tài)度與價(jià)值觀的建立”5個(gè)學(xué)時(shí)，總共56個(gè)學(xué)時(shí)。此次培訓(xùn)時(shí)間共6個(gè)月，每月約9個(gè)學(xué)時(shí)，每1個(gè)學(xué)時(shí)記為1個(gè)學(xué)分。

研究對(duì)象的培訓(xùn)目標(biāo)：(1)掌握基本護(hù)理的操作及并發(fā)癥的處理，提升應(yīng)急能力。(2)熟練掌握臨床護(hù)理中的批判性思維。(3)掌握與病患及其家屬的溝通技巧，提高人際交往能力。( 4)掌握臨床常用器械的操作規(guī)程。(5)掌握護(hù)理論文的寫作方法。(6)掌握護(hù)理的管理制度。

為保證培訓(xùn)方案能正確有效地實(shí)施，本次研究選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有責(zé)任心、有授課經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行授課指導(dǎo)。倫理、法律培訓(xùn)由聘任的法律顧問實(shí)施。培訓(xùn)方式主要是集中授課、示范操作、案例分析、情景模擬等。

2.3.2執(zhí)行階段D按設(shè)定的課時(shí)數(shù)執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃，必要時(shí)可適度調(diào)整，并全程跟蹤指導(dǎo)。護(hù)理部組織擔(dān)授課教師復(fù)習(xí)護(hù)士軟技能方面的知識(shí)，明確培訓(xùn)要求及目標(biāo)，深入了解低年資護(hù)士目前的護(hù)理水平。由護(hù)理部組織本院低年資護(hù)士學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)軟技能相關(guān)的理論知識(shí)，明確提高軟技能的意義及目的，要求其在有限的課時(shí)數(shù)內(nèi)學(xué)習(xí)掌握護(hù)理軟技能方面的知識(shí)。

2.3.3檢查階段C任課教師課后要進(jìn)行自我檢查，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的問題和不足，并及時(shí)整改。護(hù)理部進(jìn)行定時(shí)監(jiān)督

與抽查，通過理論考試和實(shí)踐操作進(jìn)行考核，了解培訓(xùn)對(duì)象軟技能的提高情況，并使用核心能力表評(píng)價(jià)其的護(hù)理軟技能，評(píng)判其培訓(xùn)效果。

2.3.4處理階段A分析階段獲取的信息，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案，教學(xué)雙向反饋，供今后的教學(xué)推廣。對(duì)存在的問題和不足，制定相應(yīng)整改措施，并將整改后的培訓(xùn)方案進(jìn)行實(shí)施，歸納整理成功的經(jīng)驗(yàn)和方法，進(jìn)入下一輪循環(huán)。

2.4調(diào)查與評(píng)價(jià)方法由調(diào)查工作人員明確調(diào)查目的后，研究對(duì)象填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。專業(yè)理論知識(shí)的試卷由護(hù)理部組織命題，實(shí)施閉卷考試；操作技能考拭由護(hù)士長(zhǎng)及授課教師組織完成。采用相同的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)，在培訓(xùn)前后對(duì)研究對(duì)象的軟技能進(jìn)行了評(píng)價(jià)。護(hù)理軟技能采用核心能力量表評(píng)判，采取Likert 量表計(jì)分，該量表由一組陳述組成，每一陳述有“非常同意”“同意”“不一定”“不同意”“非常不同意”5種回答，分別記為5，4，3，2，1分，每個(gè)被調(diào)查者的態(tài)度總分就是他對(duì)各道題的回答所得分?jǐn)?shù)的加總。達(dá)到172～230分為軟技能優(yōu)秀，115～172分為中等，低于114分為不足。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果

3.1培訓(xùn)前后128名低年資護(hù)士專業(yè)理論和操作技能考核成績(jī)比較(表1)

表1　培訓(xùn)前后128名低年資護(hù)士專業(yè)理論

3.2低年資護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)理軟技能評(píng)價(jià)結(jié)果比較(表2)

表2　128名低年資護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)理軟技能評(píng)價(jià)結(jié)果比較(分，±s)

4討論

相對(duì)于醫(yī)師而言，護(hù)理專業(yè)具有很高的從屬性，較易涉及醫(yī)患糾紛，是一個(gè)高職業(yè)壓力的人群。在當(dāng)前眾多的護(hù)理糾紛投訴中，技術(shù)性糾紛所占比例相對(duì)較少，大多數(shù)情況發(fā)生在護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量上，主要原因是由于部分護(hù)士存在缺乏耐心、溝通障礙等現(xiàn)象[4]。隨著人們法律意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理人員所具有軟技能的優(yōu)勢(shì)也逐漸凸顯，如何使患者及其親友、家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，如何滿足患者越來越高的服務(wù)需求，則需改變傳統(tǒng)護(hù)理中的“軟技能”[5]。低年資護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)少，工作安排緊張，工作忙碌時(shí)易急躁，操作出現(xiàn)動(dòng)作過快，微笑不夠，語調(diào)過重，對(duì)患者提出的疑問解釋含糊，操作技術(shù)不熟練等問題，容易引發(fā)患者誤解，且在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足。有研究表明[6]，護(hù)理領(lǐng)域存在的諸多負(fù)面因素，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生較大工作壓力，年輕護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)間短，面對(duì)新的環(huán)境，容易導(dǎo)致其不穩(wěn)定因素的產(chǎn)生，影響護(hù)士群體職業(yè)形象以及護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)和穩(wěn)定性。因此，全面培養(yǎng)低年資護(hù)士的軟技能任重而道遠(yuǎn)。醫(yī)院管理層應(yīng)關(guān)心年輕護(hù)士，重視該群體，尊重其人格、知識(shí)、能力和她們的付出，提高護(hù)士的社會(huì)認(rèn)知度。

為保證本次研究的科學(xué)性和可靠性，選擇具有權(quán)威性和代表性的專家、學(xué)者，調(diào)查專家在本領(lǐng)域需具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有良好的信譽(yù)度，具有較高的積極性，從本次研究結(jié)果可看出，培訓(xùn)前后低年資護(hù)士的軟技能中個(gè)人能力和社會(huì)能力均顯著提高，專業(yè)理論考試和操作技能考核均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，本次研究方法具有較強(qiáng)的可行性和較廣泛的可適用性。

綜上所述，本次編制的培訓(xùn)內(nèi)容可以作為低年資護(hù)士護(hù)理軟技能得以提高的依據(jù)，但還需在日后的臨床實(shí)踐中不斷完善，使理論和實(shí)踐真正結(jié)合。同時(shí)，本次的培訓(xùn)大綱可作為護(hù)理工作的指導(dǎo)原則，在護(hù)理專業(yè)及醫(yī)院推行。

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(本文編輯肖向莉)

(收稿日期：2015-03-01)

李華萍:女，本科，副主任護(hù)師

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