石斛的量效關(guān)系及其臨床應(yīng)用

鐘興騰，邸 莎，王新苗，柳 榮，高艷奎，王 歡，安耀榮，朱向東*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053）

石斛[1]為蘭科植物金釵石斛Dendrobium nobile Lindl.或鼓槌石斛 Dendrobium chrysotoxum Lindl.或流蘇石斛Dendrobium fimbriatum Hook.的栽培品及其同屬植物近似種的新鮮或干燥莖。主要含石斛堿、生物堿、黏液質(zhì)等。臨床運(yùn)用常有石斛和鮮石斛之分。石斛味甘微寒，歸胃、腎經(jīng)，具有益胃生津，滋陰清熱，明目強(qiáng)腰等功效，鮮品質(zhì)潤(rùn)多汁，長(zhǎng)于清熱生津。中醫(yī)不傳之秘在于量，而方中藥量又直接關(guān)乎著臨床效果，通過(guò)對(duì)古籍及現(xiàn)代臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，旨在探討石斛在不同劑量發(fā)揮不同功效側(cè)重下的量效關(guān)系，并結(jié)合其配伍發(fā)揮最佳功效，從而在一定程度上為臨床運(yùn)用提供借鑒。

1 經(jīng)方用量與配伍

歷代醫(yī)家常用不同劑量劑型的石斛配伍不同類(lèi)型中藥治療許多疾病，但不同朝代劑量換算不一，如宋朝1 兩約41.4 g，明朝1 兩約37 g，清朝1 兩約37.3 g[2]。如石斛夜光丸（明《準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》；各藥為細(xì)末，煉蜜丸，桐子大。每服三五十丸，溫酒鹽湯任下），石斛（0.5 兩約18.6 g）清陰虛之火，滋補(bǔ)肝腎之陰以明目，配伍生地黃、熟地黃等，治療肝腎兩虧，陰虛火旺所致的內(nèi)障目暗，視物昏花等癥；石斛丸（宋《太平圣惠方》；諸藥搗羅為末，煉蜜和搗三五百杵，丸如梧桐子大，每日空心，溫酒下三十丸，晚食前再服）。石斛（1 兩約41.4 g）除痹，補(bǔ)五臟虛勞，配伍防風(fēng)、牛膝，治療腎臟風(fēng)毒流注；石斛散（宋《太平圣惠方》；諸藥搗粗羅為散，每服3錢(qián)，以水一中盞，入生姜半分，煎至五分，去滓，食前溫服）。石斛（1 兩約41.4 g，每服約5.8 g）補(bǔ)五臟虛勞，強(qiáng)陰以補(bǔ)其虛，配伍附子、當(dāng)歸等，治療陰陽(yáng)兩虛之腰脊強(qiáng)痛，小便滑數(shù)；地黃飲子（宋《圣濟(jì)總錄》），石斛（1 兩約41.4 g）配伍五味子，治療下元虛衰，痰濁上泛之喑痱；石斛玄參湯（清《辨證錄》），石斛（1 兩約37.3 g）配伍玄參，治療胃火上沖于心，煎熬津液所致的驚悸、怔忡，足痿無(wú)力等癥。

2 名老中醫(yī)石斛用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

柴松巖善用石斛治療婦科病，用量一般為10 g[3-4]。在治療習(xí)慣性流產(chǎn)時(shí)，石斛滋腎養(yǎng)陰通痹，配伍月季花；治療陰虛伏熱型卵巢早衰，取其清熱養(yǎng)陰之功，常配伍熟地黃、女貞子。

劉尚義常以石斛治療腫瘤和黏膜上的病變，一般用量為20 g。劉尚義認(rèn)為腫瘤屬陰中之陽(yáng)，其陰堅(jiān)難撼，陽(yáng)毒又熾烈，耗氣傷津，故治療時(shí)，常以石斛清熱養(yǎng)陰，配伍冬凌草、葎草。另外，劉尚義提出在內(nèi)之膜如在外之膚，臨床可異病同治，用石斛配玉竹、生地黃、牡丹皮等滋陰清熱以利黏膜修復(fù)，清解余熱，以防余火復(fù)炎[5-9]。

丁甘仁擅長(zhǎng)辨證運(yùn)用鮮藥治療陽(yáng)明熱證、風(fēng)溫、伏暑秋溫、濕溫化熱等證，臨床常以鮮石斛配伍鮮生地黃生津清熱治療熱毒陰傷證，配伍鮮蘆根、鮮竹葉清熱生津、養(yǎng)陰潤(rùn)燥治療濕溫，用量一般為3～4 錢(qián)（12～15 g）[10]。在治療陰虛風(fēng)動(dòng)之中風(fēng)證以石斛配伍麥冬等以育陰熄風(fēng)，用量一般為4 錢(qián)（12 g）[10]。

徐經(jīng)世常以石斛來(lái)養(yǎng)胃腎之陰，一般用量為15 g[11-16]。徐經(jīng)世認(rèn)為治燥可從肝腎入手，常以石斛來(lái)養(yǎng)陰清熱，清除內(nèi)燥，配伍沙參、麥冬以養(yǎng)肺胃之陰而生津，用于老年人肝腎陰虛的干燥綜合征。倡導(dǎo)婦科病應(yīng)從郁論治，郁火傷陰者可用石斛配伍香附、川芎和柴胡，使得火疏陰復(fù)，滋而不膩。在治療脾胃病、胰腺癌、類(lèi)風(fēng)濕病等亦用石斛來(lái)顧護(hù)胃陰。

李濟(jì)仁擅于運(yùn)用石斛治療腫瘤、冠心病、痹病及痿證等疾病，用量一般為10～15 g[17-19]。臨床常用石斛生津養(yǎng)陰，配伍旱蓮草、制鱉甲等治療正虛邪實(shí)的肝癌術(shù)后，多有效驗(yàn)；用鮮石斛配伍細(xì)生地黃滋陰以退虛火治療冠心病；在治療痹病時(shí)，石斛配伍黃芪、全蟲(chóng)、海風(fēng)藤等共奏除痹之功。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

張炳厚常用一貫煎加減治療肝郁脾虛型胃痛，其中石斛配伍麥冬、大生地黃養(yǎng)陰柔肝止痛，益胃滋陰，用量為20 g[20]。另外，總結(jié)出高血壓的病因?yàn)轱L(fēng)、火、痰,主要為風(fēng)，病位在肝、腎、心，主體在肝,其本在腎，治療高血壓病時(shí)，需仔細(xì)辨明虛實(shí)、陰陽(yáng)，常用石斛配伍麥冬、山茱萸等滋水涵木，補(bǔ)肝腎之陰治療腎水不足的高血壓眩暈，用量為10 g[21]。

仝小林將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷與中醫(yī)辨治思路結(jié)合，提出了“態(tài)-靶-因-果”的辨治策略，在治療甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，常用石斛配伍西洋參，養(yǎng)陰清熱，其中石斛用量為30 g[22]。在治療糖尿病脾癉階段火毒熾盛證時(shí)，不僅重用靶藥黃連清熱降糖，對(duì)其中火毒傷陰之勢(shì)，亦加以防護(hù)，予石斛配伍知母、天花粉等養(yǎng)陰清熱毒，其中石斛用量為30 g[23]。

黃煌自擬方四味健步湯（芍藥、丹參、石斛、懷牛膝）合芍藥甘草湯治療下肢疾患，如糖尿病末梢神經(jīng)炎、糖尿病足、下肢血栓形成、慢性腎病、老年腿抽筋者或不安腿綜合征、腰椎骨質(zhì)增生等疾病見(jiàn)下肢疼痛或浮腫，并見(jiàn)舌質(zhì)紫暗等瘀血證者。方中石斛功效主要在于活血化瘀、緩急止痛、強(qiáng)筋骨、壯腰膝，改善下肢供血，恢復(fù)下肢功能，配伍芍藥、牛膝、丹參等滋陰養(yǎng)血，活血除痹，其中石斛用量20～30 g[24-26]。在治療糖尿病時(shí)，用石斛配伍牛膝、黃芪、桂枝等通痹止痛，其中石斛用量約為20 g[27]。提出“方人”學(xué)說(shuō)，運(yùn)用地黃飲子治療中等或偏瘦型帕金森患者，用石斛配伍熟地黃、山茱萸、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火[28]。

李賽美提出血糖性質(zhì)為甘溫的觀點(diǎn)，在治療糖尿病陽(yáng)明之熱已去，陰液津精不足階段時(shí)，常用石斛配伍生地黃、麥冬、五味子等養(yǎng)陰生津，其中石斛用量為15 g[29]；在治療肝火亢盛，腎陰虧虛之女性早熟時(shí)，喜用石斛配伍黃柏、知母清其虛實(shí)之熱，復(fù)其已傷之陰，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，其中石斛用量為15 g[30]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家石斛用量與配伍

4.1 配伍生地黃 治療胃陰虛型慢性胃炎，用石斛養(yǎng)陰生津益胃，配伍生地黃、麥冬清熱養(yǎng)陰，共奏益胃生津、養(yǎng)陰清熱之功，其中石斛為6 g，生地黃為15 g[31]；用生地黃石斛湯治療陰虛燥熱型消渴病，用石斛滋陰潤(rùn)燥生津，生地黃清熱養(yǎng)陰，配伍起到養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清熱生津的作用，其中石斛為15 g，生地黃為15 g[32]。運(yùn)用甘露飲加味方治療陰虛熱痹型急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其中石斛12 g 配伍生地黃15 g，養(yǎng)陰潤(rùn)燥以除痹[33]。

4.2 配伍麥冬 治療陰虛型干燥綜合征，用石斛滋陰清熱，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，共起滋陰清熱、生津潤(rùn)燥之功，其中石斛為10 g，麥冬為10 g[34]；甘露飲配合玻璃酸鈉滴眼液，治療濕熱傷陰型干眼，其中石斛20 g，配伍麥冬12 g 以清熱生津、滋陰明目[35]；王氏清暑益氣湯治療溫病暑傷津氣之證，石斛清熱生津益胃，麥冬養(yǎng)陰生津，共奏清暑熱，兼復(fù)已傷之陰之功，石斛為10 g，麥冬為10 g[36]。

4.3 配伍瓜蔞 瓜石湯以養(yǎng)陰潤(rùn)燥、引血下行、活血通經(jīng)，治療溢乳閉經(jīng)、精神分裂癥屬于閉經(jīng)者及避孕藥引起的閉經(jīng)，石斛養(yǎng)陰潤(rùn)燥，瓜蔞寬胸和胃、活血通經(jīng)，共奏補(bǔ)陰通絡(luò)之功，石斛為10～15 g，瓜蔞為20～24 g[37]；治療圍絕經(jīng)期綜合征和青春期閉經(jīng)，其中石斛為15 g，瓜蔞為15～20 g[38]。

4.4 配伍黃芪、牛膝 四神煎治療關(guān)節(jié)痹病[39-40]，石斛養(yǎng)陰生津、清熱除痹，生黃芪補(bǔ)氣透表、利水消腫除痹，牛膝益陰壯陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨、祛瘀，治療膝關(guān)節(jié)屈伸不利，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱強(qiáng)筋之功，石斛量為30～200 g，生黃芪為60～400 g，牛膝為30～200 g。石斛牛膝湯合四神煎加減治療強(qiáng)直性脊柱炎，石斛30 g配伍生黃芪60 g，牛膝30 g，補(bǔ)養(yǎng)氣陰，利關(guān)節(jié)[41]。

4.5 配伍熟地黃 加味養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合石斛明目丸以養(yǎng)血益氣、滋陰明目，治療肝腎虧虛、氣血不足之干眼癥，石斛養(yǎng)陰明目，熟地黃滋陰養(yǎng)血，枸杞滋陰明目，共奏滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰明目之功，其中石斛、熟地黃和枸杞用量皆為15 g[42]；甘露飲治療脾腎虧虛型再生障礙性貧血，石斛滋腎強(qiáng)陰，生地黃和熟地黃補(bǔ)脾腎之陰，其中石斛為10 g，熟地黃為30 g，生地黃為30 g[43]；地黃飲子加減治療正氣虛損，水液潴留型浮腫，石斛18 g，配伍熟地黃24 g，滋腎陰、巴戟天15 g，肉蓯蓉15 g 補(bǔ)腎陽(yáng)，共奏滋陰補(bǔ)陽(yáng)以扶正之功[44]。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中石斛臨床用量范圍為6～200 g。炮制品主要為干石斛、鮮石斛，其用藥效果側(cè)重點(diǎn)各不相同。如干石斛長(zhǎng)于滋陰養(yǎng)胃，不僅適用于熱病傷陰，口渴干燥，病后虛熱之證，還可明目強(qiáng)腰，治療陰傷目暗，腰膝軟弱之證；鮮石斛肉質(zhì)多汁，偏潤(rùn)，長(zhǎng)于清熱生津，適用于陽(yáng)明熱傷陰、風(fēng)溫及伏暑秋溫等證。結(jié)合疾病的病因病機(jī)，證型癥狀，選取最合適的石斛劑量與配伍。石斛益胃生津、滋陰清熱，可配伍玄參、沙參、百合、麥冬、大生地黃，治療心系?。┰?、怔忡、驚悸）、脾胃?。ㄎ竿础⒙晕秆祝?、熱病、燥?。?yáng)明熱傷陰、風(fēng)溫及伏暑秋溫、干燥綜合征）、代謝綜合征、糖尿病、脂肪肝等疾病，用量一般為10～37 g。清熱毒、滋陰，可配伍梔子、牡丹皮、玉竹，治療癰瘍（頭面風(fēng)熱、或頸項(xiàng)痰毒、風(fēng)熱牙癰、爛喉丹痧初起）、腫瘤等，用量為6～15 g。蠲痹通絡(luò)、清熱滋陰，可配伍黃芪、牛膝、芍藥、防風(fēng)，治療痹?。?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鶴膝風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎），用量范圍為10～200 g。滋補(bǔ)肝腎之陰、強(qiáng)陰固本，可配伍生地黃、熟地黃、枸杞、杜仲、續(xù)斷、女貞子、附子、五味子，治療內(nèi)障目暗、干眼、閉經(jīng)、卵巢早衰、腰疼痛、尿頻、痿證等，用量為10～200 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，石斛具有抗氧化、抗腫瘤、降血糖、保肝和增強(qiáng)免疫力等藥理作用。石斛的臨床運(yùn)用安全范圍較廣，正常劑量為6～12 g；鮮品為15～30 g，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，《本草綱目》亦言：“石斛無(wú)毒”。但在運(yùn)用石斛時(shí)應(yīng)注意其配伍禁忌，如脾胃虛寒、腎陽(yáng)虛衰及脾虛濕盛不宜單味藥大量長(zhǎng)期使用，濕溫尚未化燥者忌用?！睹t(yī)別錄》里明確提出石斛惡白芍。因此，在確保安全的前提下合理的運(yùn)用石斛，繼承古、現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，找到最佳劑量與配伍，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，總結(jié)石斛不同用量的藥理靶點(diǎn)，發(fā)揮石斛最佳療效，從而更好的服務(wù)于臨床。