阿膠的量效關(guān)系及其臨床應(yīng)用

白雅黎，韋 宇，朱向東*，樊俐慧，蘭雨澤，宋 寧

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

阿膠為馬科動物驢Equus asinm L.的干燥皮或鮮皮經(jīng)煎煮、濃縮制成的固體膠。本品主要有骨膠原、明膠、蛋白質(zhì)以及L-羥脯氨酸、甘氨酸、丙氨酸、谷氨酸等多種氨基酸，并含有鉀、鈉、鈣等多種金屬元素。處方用名：阿膠、盆覆膠、驢皮膠、阿膠珠。性味歸經(jīng)：甘，平；歸肺、肝、腎經(jīng)。功效：補(bǔ)血滋陰，潤燥，止血。中醫(yī)藥物劑量的大小直接影響臨床療效。本文對古現(xiàn)代臨床運(yùn)用阿膠的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，同時(shí)對阿膠的經(jīng)方用量策略及炮制與用量進(jìn)行了匯總。探討阿膠臨床用量以及配伍，對阿膠臨床合理用量提供一定參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用阿膠配伍不同中藥治療心悸、不寐、咳嗽、吐衄、便血、崩漏等，不同朝代劑量換算也不同，如東漢1 兩約13.8 g、宋金元1 兩約41.4 g、明1 兩約37 g、清1 兩約37.3 g[1]。如炙甘草湯（漢《傷寒論》），阿膠（2 兩約27.6 g）補(bǔ)血滋陰配伍桂枝治療氣虛血少之心動悸、脈結(jié)代；黃連阿膠湯（漢《傷寒論》），阿膠（3 兩約41.4 g）養(yǎng)陰以滋腎水配伍黃連治療熱病傷陰，腎水虧而心火亢，心煩不得眠等癥；大定風(fēng)珠（清《溫病條辨》），阿膠（3 錢約11.25 g）滋陰養(yǎng)液以息風(fēng)配伍龜甲、牡蠣治療溫病后期，真陰欲竭，虛風(fēng)內(nèi)動、手足瘛瘲；阿膠飲（宋《圣濟(jì)總錄》，搗為散，每服3 錢約11.25 g），阿膠（1 兩約13.8 g，每服3.75 g）滋陰潤肺配伍人參治療陰虛久咳；清燥救肺湯（清《醫(yī)門法律》），阿膠（8 分約3 g）配伍麥門冬、胡麻仁治療溫燥傷肺重癥，干咳無痰，心煩口渴、鼻燥咽干等；生地黃湯（唐《千金方》），阿膠（2 兩約27.6 g）養(yǎng)陰止血配伍生地黃治療陰虛血熱吐衄；黃土湯（漢《金匱要略》），阿膠（3 兩約41.4 g）養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)血止血配伍白術(shù)、灶心土治療中焦虛寒，脾不統(tǒng)血之吐血、便血、崩漏等。

2 名老中醫(yī)用量與配伍

蒲輔周常用阿膠配伍熟地黃、龍眼肉、龜板等治療神經(jīng)官能性眩暈（心肝失養(yǎng)證），其中阿膠補(bǔ)血滋陰，2 兩約62.5 g[2]；以老年血崩湯治療陰道出血（瘀滯證），常以阿膠配伍熟地黃、當(dāng)歸、冬瓜仁等，阿膠配熟地黃滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血固沖以塞流，為20～30 g[3]。

路志正以阿膠珠配伍附子、敗醬草、薏苡仁、仙鶴草等治療潰瘍性結(jié)腸炎（脾腎陽虛證），阿膠珠補(bǔ)虛養(yǎng)血以防他藥傷其正氣，約為6 g[4]；配伍當(dāng)歸、白芍、柴胡等治療痛經(jīng)、眩暈（氣血失和證），阿膠珠養(yǎng)血和血柔肝，約為6 g[5]；配伍白術(shù)、黃芪、炒桑枝等治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（氣虛血少、筋脈失濡證），其中阿膠珠益氣養(yǎng)血、氣通血活則風(fēng)散痛止，約為6 g[6]；配伍五爪龍、西洋參、黃精等治療不孕（沖任失調(diào)、精虧血少證），及便秘（氣血虧虛、膽胃不和證），阿膠珠為血肉有情之品、補(bǔ)血通陽，為8～10 g[7]。

鄧鐵濤常用阿膠配伍炙甘草、生地黃、麥冬等治療心悸伴胸悶（氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻證），冠心?。庩杻商撟C），阿膠補(bǔ)氣養(yǎng)血，為6～9 g[8]；配伍熟地黃、黃芪、澤瀉治療硬皮病（肺腎陰虛證），阿膠填陰塞隙,為10～12 g[9]。

周紹華善用阿膠配伍人參、麥冬、五味子等治療多系統(tǒng)萎縮（帕金森疊加綜合征、橄欖腦橋小腦萎縮、特發(fā)性直立性低血壓等）（氣陰兩虛證），阿膠益腎填精，約為10 g[10]；配伍白芍、醋鱉甲、生地黃等治療帕金森?。ǜ文I陰虛、陰虛火旺證），阿膠甘平滋潤、補(bǔ)血滋陰，約為10 g[11]；配伍制附子、人參、桂枝等治療多發(fā)性硬化（腎陽虛損證），阿膠填補(bǔ)腎精，約為10 g[12]；配伍生曬參、熟地黃、鹿茸等治療痿證（肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)證），阿膠補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)肝腎，多為10 g[13]。

段富津常以阿膠配伍生地黃、熟地黃、白芍等治療月經(jīng)先期（陰虛血少證），阿膠養(yǎng)血止血，為10 g[14]；配伍酸棗仁、白芍、五味子、黃連、夜交藤等治療不寐（陰虛火旺、心腎不交證），阿膠甘平補(bǔ)血滋陰為15 g[15]；配伍黃芪、人參、當(dāng)歸、茯苓等治療胃癌術(shù)后（中氣不足、脾氣虧虛證），阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血為15 g[16]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

張炳厚常以阿膠珠配伍黃連、知母、麥冬等治療不寐（心腎不交證），多為20 g[17]；以阿膠配伍熟地黃、山茱萸、黨參等治療耳聾耳鳴（中氣不足、腎陰虧虛證），約為15 g[18]。

仝小林以六味地黃丸合栝樓牡蠣散治療低血糖昏迷（陰陽不足證），阿膠配伍干地黃、山萸肉、鹿角霜等以健脾益氣、滋補(bǔ)元陰元陽，為10 g[19]；以黃連阿膠湯為主方治療失眠（陰虛火旺、腦神失養(yǎng)證），其中阿膠常配伍黃連、黃芩、五味子等，為9～12 g；以補(bǔ)中益氣湯為主方治療面肌萎縮（中氣下陷、脾虛血少證），阿膠配伍黃芪、黨參、雞血藤等，為15 g[20]；以地黃飲子為主方治療2型糖尿病合并帕金森?。ㄋ韬２蛔恪⒛I陽虛衰證），阿膠配伍干地黃、山萸肉、肉蓯蓉等，為9 g[21]；以知柏地黃丸合黃連阿膠雞子黃湯為主方治療滑精（陰虛火旺、心腎不交證），阿膠配伍知母、黃連、黃柏、黃芪等，為9 g[22]；以阿膠配伍豬苓、茯苓、澤瀉等治療腎移植后高度水腫伴便秘（陰虛水熱互結(jié)證），為15 g[23]。

黃煌以豬苓湯為主方治療宮頸癌術(shù)后（水熱蓄結(jié)下焦證），阿膠配伍豬苓、茯苓、澤瀉等，為10 g[24]；以薯蕷丸為主方治療胃癌（氣血兩虛證）、直腸癌（正虛瘀積證）、腎癌（肺脾不足、氣血兩虛證）等癌癥，阿膠配伍山藥、當(dāng)歸、白芍、川芎等，為10～12 g[25]；以阿膠配伍大黃、黃連、生地黃等治療陽熱體質(zhì)干燥綜合征，為10～15 g[26]；以溫經(jīng)湯為主方治療閉經(jīng)（氣血不足證）、痛經(jīng)（寒凝血瘀證）等多種婦科疾病，阿膠配伍吳茱萸、黨參、麥冬等，為10～12 g[27-29]。

池曉玲常以阿膠配伍白芍、杏仁、桑葉、柴胡等治療病毒性肝炎（肝郁脾虛肺燥證），為15 g[30]；以阿膠配伍柴胡、白芍、白術(shù)、浮小麥等治療不寐（肝郁脾虛、濕瘀互結(jié)證），為15～20 g[31]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍白術(shù) 治療不孕癥伴多囊卵巢綜合征（肝郁腎虛證），常用阿膠10 g，炒白術(shù)15 g，2 藥相伍補(bǔ)腎解郁調(diào)沖[32]；用阿膠配白術(shù)治療崩漏（氣虛血瘀、沖任不固證），阿膠補(bǔ)血止血、滋陰固腎，炒白術(shù)益氣健脾，2 藥相伍益腎健脾、養(yǎng)血調(diào)沖，常用阿膠20 g，炒白術(shù)15 g[33-34]。

4.2 配伍熟地黃 用阿膠配熟地黃治療惡性血液病恢復(fù)期（腎精不固、氣血虧虛證），阿膠滋陰養(yǎng)血，熟地黃益精填髓，2 藥相伍益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎固精，常用阿膠15 g，熟地黃12 g[35]；用阿膠配熟地黃治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥（腎精衰少、氣血不足證），阿膠養(yǎng)血調(diào)沖，熟地黃益腎填精，2 藥相伍補(bǔ)血調(diào)血、滋陰固腎，常用阿膠12 g，熟地黃12 g[36]。

4.3 配伍生地黃 用二冬瓊玉湯治療小兒肺結(jié)核，阿膠滋陰補(bǔ)血、增強(qiáng)正氣，配伍生地黃可防止阿膠滋膩太過，2 藥相伍增強(qiáng)滋陰潤肺之效，常用阿膠10 g，生地黃15 g[37-40]。

4.4 配伍人參 用抗癌保肝湯治療原發(fā)性肝癌（正氣虧虛、瘀血阻絡(luò)證），阿膠調(diào)補(bǔ)肝腎，人參益氣回陽，常用阿膠12 g，人參10 g[41-42]。

4.5 配伍黃連 用蜀漆散、黃連阿膠湯與茯苓四逆湯合方治療室性房性心動過速（痰熱陽虛、心腎不交證），其中阿膠溫壯陽氣、滋養(yǎng)腎陰，黃連清熱安神，2 藥相伍清熱育陰安神，常用阿膠6 g，黃連12 g[43]；以阿膠配黃連治療失眠（腎陰不足、心腎不交證），阿膠滋陰養(yǎng)血，黃連清熱除煩，2 藥相伍滋陰清熱安神，常用阿膠15 g，黃連10 g[44]。

5 小結(jié)

總結(jié)古代相關(guān)經(jīng)典發(fā)現(xiàn)含阿膠的經(jīng)方有13 個(gè)，其中黃連阿膠湯、黃土湯用量為3 兩，炙甘草湯、大黃甘遂湯、《千金翼》炙甘草湯、白頭翁加甘草阿膠湯、《外臺》炙甘草湯、芎歸膠艾湯、溫經(jīng)湯用量為2 兩，豬苓湯用量為1 兩，薯蕷丸用量為7 分，鱉甲煎丸為3 分，另有膠姜湯未言明具體劑量，其中2 兩為常用劑量。按1 兩=13.8 g[45]，經(jīng)方中阿膠的用量范圍為13.8～41.4 g。同時(shí)總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用阿膠經(jīng)驗(yàn)，得出臨床用量多為3～62.5 g。阿膠的炮制品主要為阿膠珠，其藥效側(cè)重點(diǎn)各有不同。阿膠功效偏于止血養(yǎng)血，用量多為9～30 g；阿膠用蛤粉炒成珠后，增強(qiáng)養(yǎng)陰作用，用量多為6～20 g。因此，根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇阿膠最佳用量與配伍。如阿膠發(fā)揮滋陰補(bǔ)血功效時(shí)，常治療心系疾?。ㄐ募?、冠心病、室性早搏、失眠、眩暈等）、肝系疾?。ú《拘愿窝?、抽搐痙攣、原發(fā)性肝癌、乙型肝炎等），為6～62.5 g；清熱止血時(shí)，常治療婦科疾?。幍莱鲅?、痛經(jīng)、崩漏、不孕、月經(jīng)先期、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征、宮頸癌等），為6～30 g；滋陰潤燥止血時(shí)，常治療消化系統(tǒng)疾?。冃越Y(jié)腸炎、胃癌、直腸癌、便秘等）、皮膚?。ㄓ财げ　⑻匕l(fā)性減少性血小板紫癜、干燥綜合征等），為6～15 g；補(bǔ)腎養(yǎng)血時(shí)，常治療肺系疾?。人?、小兒肺結(jié)核等），為3～10 g；益氣養(yǎng)血、清熱固精時(shí)，常治療糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森、多系統(tǒng)萎縮、重癥肌無力、惡性血液病、吐血、便血等，為6～41.4 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究方法具有抗氧化、抗疲勞、提高免疫力、促進(jìn)造血、抑制癌細(xì)胞、止血等藥理作用[46-49]；臨床運(yùn)用阿膠雖安全范圍較廣，正常劑量下為3～9 g，未見明顯毒副作用，但應(yīng)注意其不適用人群。本文旨在總結(jié)、傳承古現(xiàn)代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)，以明確阿膠治療不同疾病、證型、癥狀時(shí)的最佳劑量及配伍，為臨床使用阿膠發(fā)揮最大療效提供一定的借鑒。