PFNA治療不同類型股骨粗隆間骨折的臨床研究

費成剛

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PFNA治療不同類型股骨粗隆間骨折的臨床研究

費成剛

【摘要】目的 探析PFNA治療不同類型股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取2012年6月～2014年6月來我院就診的不同類型股骨粗隆間骨折患者86例Evans分型,Ⅱ型32例,Ⅲ型40例,Ⅳ型9例,Ⅴ型5例；行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療后,觀察臨床治療效果。結(jié)果 治療醫(yī)師通過門診復查方式對所有患者行平均（16.58±3.67）個月隨訪,Ⅱ型無并發(fā)癥發(fā)生,優(yōu)良率為100.0%；Ⅲ型并發(fā)褥瘡2例,優(yōu)良率95.0%；Ⅳ型術(shù)后肺部感染2例、下肢深靜脈血栓1例,褥瘡1例。優(yōu)良率77.78%。Ⅴ型肺部感染1例、下肢深靜脈血栓1例,優(yōu)良率60.0%。結(jié)論 采用PFNA 內(nèi)固定治療老年患者不同類型股骨粗隆間骨折,創(chuàng)傷小、安全可靠,促進患者早期下地功能鍛煉。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折；PFNA；臨床分析

老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率較高，因患者多伴有骨質(zhì)疏松癥，且按照Evans分型中，Ⅰ型為穩(wěn)定骨折，多采用保守治療，但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ股骨粗隆間骨折型的首選治療方法為手術(shù)治療[1-2]。如何有效正確的內(nèi)固定手術(shù)治療，促進骨折愈合，恢復髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生時當今醫(yī)生面臨的難題，本文回顧性分析我院86例老年不同類型股骨粗隆間骨折行PFNA治療，并觀察治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月來我院就診的不同類型股骨粗隆間骨折患者86例，其中男49例，女37例，年齡28～79歲，平均（51.38±6.82）歲，致傷原因：車禍傷24例，高空墜落傷36例，重物砸傷20例，其它損傷6例。Evans分型，Ⅱ型32例，Ⅲ型40例，Ⅳ型9例，Ⅴ型5例；左側(cè)骨折40例，右側(cè)骨折46例。術(shù)前伴發(fā)高血壓21例，糖尿病16例，心、腦血管疾病14例，慢性肺阻塞性疾病5例，慢性腎衰8例。受傷至手術(shù)時間3～15 h，平均（7.04±1.81）h。1.2 方法

硬膜外麻醉或腰麻，平臥位于牽引床上，在C臂機透視下閉合牽引和手法復位，恢復患肢長度、前傾角、頸干角，對位對線良好后將患肢內(nèi)收10°～15°，臀部略墊高，于大粗隆頂點近端5～6 cm行約4～5 cm縱形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，分離肌肉層，并于大粗隆頂端向骨髓腔內(nèi)插入導針，以14 mm空心鉆頭擴近端髓腔后選擇適當直徑的PFNA主釘插入，將螺旋刀片置于股骨頸中下1/3處。根據(jù)螺旋刀片位置調(diào)整主釘深度，應用近端130°瞄準臂定位，沿鉆頭套筒向股骨頸內(nèi)鉆入導針，C臂機透視下正位導針置于股骨頭頸中線略下方，側(cè)位位于股骨頸正中，距關(guān)節(jié)面5 mm以上處。將選擇好的螺旋刀片在解鎖狀態(tài)置于準確位置，鎖定螺旋刀片。按照骨折類型不同選擇動力或靜力鎖定釘。留置引流管，閉合切口。1.3 觀察指標

髖關(guān)節(jié)功能評估按照Harris評分[3]：疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動5分，總分為100分。優(yōu)為100～90分，良為89～80分，可為79～70分，差為70分以下。

2 結(jié)果

治療醫(yī)師通過門診復查方式對所有患者行12～24個月隨訪，平均（16.58±3.67）個月，II型患者無并發(fā)癥發(fā)生，III型發(fā)生2例褥瘡 及IV型發(fā)生1例褥瘡，2例肺部感染，1例下肢深靜脈血栓，V型發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓各1例。II型優(yōu)良率100%， III型95%，IV型77.78%，V型60%，見表1。

表1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

3 討論

PFNA是在PFN的基礎(chǔ)上設(shè)計的一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，其由螺旋刀片髓腔內(nèi)主釘和遠端鎖釘組成，作用是可將股骨頭頸和遠端骨折塊鏈接并傳到應力，螺旋刀片的設(shè)計增加了股骨頭骨質(zhì)與刀片的接觸面積，將螺旋刀片旋轉(zhuǎn)打入可壓實骨質(zhì)，刀片與骨質(zhì)間形成牢固壓合力，股骨頭頸固定堅強，本系統(tǒng)鎖定后抗旋轉(zhuǎn)能力強，可有效防止內(nèi)翻畸形，盡可能的在術(shù)后恢復患者的髖關(guān)節(jié)功能[4-6]。PFNA髓內(nèi)釘主釘具有外翻角度，可以不用擴充髓腔即通過股骨大粗隆頂點進入髓腔。主釘通過導針置入，刀片在解鎖狀態(tài)下通過主釘橢圓形孔插入股骨頸時允許刀片旋轉(zhuǎn)進入股骨頭頸，通過螺旋刀片內(nèi)的鎖定系統(tǒng)鎖定螺旋刀片后阻止刀片活動。本文數(shù)據(jù)顯示和大量臨床文獻報道[7-11]，通過PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)治療，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，骨折愈合率高等特點，適合老年骨折疏松性骨折和不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折。

本研究中，Ⅱ型無并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)良率為100.0%。Ⅲ型并發(fā)褥瘡2例。優(yōu)良率95.0%。Ⅳ型術(shù)后肺部感染2例、下肢深靜脈血栓1例，褥瘡1例，優(yōu)良率77.78%。Ⅴ型肺部感染1例、下肢深靜脈血栓1例，優(yōu)良率60.0%。結(jié)果說明，采用PFNA 內(nèi)固定治療老年患者不同類型股骨粗隆間骨折，創(chuàng)傷小、安全可靠，促進患者早期下地功能鍛煉。

參考文獻

[1] 弓志國,施德源. PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28（5）：17-18.

[2] 彭昊,甘經(jīng)岳,方洪松,等. 三種內(nèi)固定方式治療老年粗隆間骨折療效比較[J].中國矯形外科雜志,2011,19（6）：441-444.

[3] 張永興,郭衛(wèi)東,郝福玲. PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床體會[J].中國矯形外科雜志,2014,22（16）：1523-1525.

[4] 李健,黃海,楊波,等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J]. 中國矯形外科雜志,2011,19（18）：1513-1516.

[5] 張敏,徐執(zhí)楊. PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29（6）：26-27.

[6] 楊傲飛,何承建,徐超敏. LCP與DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27（8）：680-682.

[7] 尹乾兵,殷勇. PFNA治療股骨粗隆間骨折失效的原因淺析[J].實用骨科雜志,2015,（5）：456-459.

[8] 秦練,陳崎, 周赤兵. Gamma釘及解剖鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效比較[J]. 同濟大學學報（醫(yī)學版）,2013,34（5）：77-79.

[9] 杜景文. DHS與PFN治療股骨粗隆間骨折的對比分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7（15）：96-97.

[10] 孟凡喜. 股骨近端鎖定加壓鈦板治療老年股骨粗隆間骨折[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7（28）：91-92.

[11] 單志軍. DHS和PFN固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7（28）：102-103.

The Clinical Research of PFNA Treating Different Types of Intertrochanteric Fracture

FEI Chenggang, Xuyi County People's Hospital, Xuyi 211700, China

[Abstract]Objective PFNA treatment of different types of intertrochanteric fracture clinical results. Methods From June 2012 to June 2014 to ourbook=8,ebook=88hospital for different types of intertrochanteric fractures were 86 cases of Evans type, type Ⅱ 32 cases, Ⅲ type 40 cases, Ⅳ type 9 cases, Ⅴ type 5 cases. Row PFNA fixation after surgery, clinical treatment effect. Results By way of treating physician patient review of all patients with average （16.58 ± 3.67） months of follow-up, type Ⅱ no complications, good rate of 100.0%, Ⅲ type complicated by bedsore two cases, good rate 95.0%, Ⅳtype of postoperative pulmonary infection two cases, one case of deep vein thrombosis, decubitus one case. Excellent rate of 77.78%. Ⅴ type of lung infection in one case, one case of deep vein thrombosis, excellent rate was 60.0%. Conclusion Fixation with PFNA using different types of elderly patients with intertrochanteric fractures, trauma, safe and reliable, and promote exercise in patients with early ambulation.

[Key words]Elderly intertrochanteric fractures, PFNA, Clinical analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.052

【文章編號】1674-9308（2016）01-0076-02

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

作者單位：211700 江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院骨科