病友互助護(hù)理模式對(duì)肺癌化療患者抑郁的影響

210008 南京，南京鼓樓醫(yī)院呼吸科

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·短篇論著·

病友互助護(hù)理模式對(duì)肺癌化療患者抑郁的影響

韋云

210008 南京，南京鼓樓醫(yī)院呼吸科

【關(guān)鍵詞】病友互助；支氣管肺癌；化療；抑郁

肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康，近年來(lái)肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。肺癌患者通常在診斷時(shí)已有2/3超過(guò)了手術(shù)切除的范圍，1/2有了臨床或潛在的傳播，故化療是手術(shù)后或不能手術(shù)患者不可或缺的治療手段[2]。而且肺癌作為一種預(yù)后不良的惡性腫瘤往往會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激，同時(shí)化療伴隨的不良反應(yīng)又給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，影響患者的治療心態(tài)和對(duì)現(xiàn)實(shí)境遇的適應(yīng)。本研究將病友互助護(hù)理模式運(yùn)用于肺癌化療患者的護(hù)理中，即組織化療有效且身心恢復(fù)良好的肺癌患者與處于化療周期中的肺癌患者進(jìn)行溝通和互助，旨在幫助其減少因肺癌疾病本身及化療所帶來(lái)的負(fù)性情緒，從而積極應(yīng)對(duì)治療。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

1. 病例選入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40~75歲；②經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為肺癌、KPS評(píng)分大于等于60分的化療患者；③無(wú)腦轉(zhuǎn)移且無(wú)精神病史；④小學(xué)及以上文化，已知病情并同意參加本研究。

2. 病例選入方法：從2014年1月始每?jī)蓚€(gè)月的月初按照病例入選標(biāo)準(zhǔn)選擇12例肺癌患者。患者隨機(jī)分成實(shí)施病友互助護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組各6例，至2014年9月在我科接受化療的肺癌患者中共選取60例，其中干預(yù)組30例，對(duì)照組30例。

二、研究方法

1. 病友互助護(hù)理模式： 招募病理診斷為肺癌，已完成化療周期，一般情況較好，愿意從事病友互助服務(wù)，心理健康的患者3人為病友志愿者。由科內(nèi)主管護(hù)師一名和主治醫(yī)師一名對(duì)自愿者進(jìn)行肺癌及肺癌化療相關(guān)知識(shí)(包括肺癌的臨床表現(xiàn)，分期及預(yù)后，治療方法和療效，化療過(guò)程中的毒性反應(yīng)，不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)策略等)的培訓(xùn)，并采取現(xiàn)場(chǎng)討論和情景模擬的方式教會(huì)病友自愿者如何以良好的心態(tài)和溝通技巧與肺癌患者進(jìn)行互動(dòng)。每周的健康教育日舉行病友座談會(huì)。利用下午患者治療活動(dòng)較少的時(shí)間段，病友志愿者與肺癌患者進(jìn)行面對(duì)面地交談肺癌相關(guān)知識(shí)，并現(xiàn)身說(shuō)法介紹怎樣配合治療，怎樣合理飲食，怎樣應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)，怎樣排解壓力等康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。每次座談會(huì)的時(shí)間為20~30 min，每名病友志愿者固定服務(wù)2人，并互留電話號(hào)碼，以便出院后給予患者互助指導(dǎo)。肺癌患者接受病友互助的周期為兩個(gè)月。

2. 評(píng)價(jià)方法： 所入組的肺癌患者在第一次住院并經(jīng)評(píng)估可進(jìn)行化療后即使用抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale, SDS)對(duì)其抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除給予常規(guī)護(hù)理并實(shí)施為期兩個(gè)月的病友互助護(hù)理。兩個(gè)月后再次對(duì)所有入組的患者使用SDS進(jìn)行評(píng)估。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25所得的整數(shù)部分。我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

病友互助護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組的差異性使用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)組和對(duì)照組兩組一般臨床特征比較見(jiàn)表1，兩組性別、年齡、KPS評(píng)分、病理類型、臨床分期上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P>0.05)。

表1　肺癌化療患者病友互助護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組

干預(yù)組和對(duì)照組抑郁和非抑郁的患者數(shù)目在初次評(píng)估中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。經(jīng)過(guò)為期兩個(gè)月的病友互助護(hù)理干預(yù)后可見(jiàn)干預(yù)組化療患者的抑郁率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　肺癌化療患者干預(yù)組在實(shí)施病友互助護(hù)理前后和

討論

對(duì)于既往健康的患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)被醫(yī)生診斷為肺癌后，較少患者能坦然面對(duì)，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生消極負(fù)性情緒，究其原因主要有患者對(duì)化療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏信心，對(duì)化療及化療藥物缺乏認(rèn)識(shí)和了解，加之對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)心等[3]。蔣林靜等[4]研究顯示，在化療后3～5 d，患者的焦慮、抑郁情緒相對(duì)較重，對(duì)生活前景感到絕望，這與化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)，腎毒性，骨髓抑制，脫發(fā)等有關(guān)，這些不良反應(yīng)往往使患者意志消沉，精神壓抑。另外，化療后疲乏感是肺癌化療后患者常見(jiàn)的主訴[5]，它是一種主觀的不愉快癥狀，令患者感到精神不振和心理壓抑等抑郁癥狀。

本研究在對(duì)肺癌化療患者抑郁癥狀的初次評(píng)估中有55%的患者在確診后，開(kāi)始化療前出現(xiàn)抑郁癥狀。實(shí)施化療后對(duì)照組有70%的患者出現(xiàn)抑郁癥狀?；熀笠钟袈噬撸@與患者對(duì)化療療效的期望值下降，化療所產(chǎn)生的副作用降低了患者對(duì)化療的耐受性，疾病病情發(fā)展和化療后復(fù)發(fā)使患者絕望，以及疾病和治療帶來(lái)神經(jīng)內(nèi)分泌改變等有關(guān)[6]。

研究表明，惡劣的情緒如抑郁、焦慮等負(fù)性心理可以降低機(jī)體免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅癌癥細(xì)胞的作用。良好的心理可以調(diào)整和平衡機(jī)體的免疫機(jī)能，有利于防止惡性腫瘤的發(fā)生，同時(shí)可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài)或最終被機(jī)體的免疫機(jī)能所消滅[7-8]。

采取何種干預(yù)措施能夠減少肺癌化療患者抑郁的發(fā)生率，使更多患者以積極健康的心態(tài)面對(duì)化療并順利完成化療，從而提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。在以往研究中，主要側(cè)重于醫(yī)護(hù)人員或者家庭成員對(duì)肺癌化療患者的心理干預(yù)。本研究將病友互助護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌化療患者的心理干預(yù)，此種模式為肺癌化療患者構(gòu)建了一種安全、接納、分享及宣泄的團(tuán)體，使處于化療周期中的患者能與互助病友暢談平時(shí)與家屬或醫(yī)務(wù)人員無(wú)法提及的內(nèi)心感受，提升患者的認(rèn)同感和歸屬感。另外互助病友能把自身如何配合化療和應(yīng)對(duì)化療不良反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)與其它肺癌化療患者分享，減輕其因化療產(chǎn)生的疲乏感。其次Jones[9]和Mann等[10]認(rèn)為積極經(jīng)歷可重新點(diǎn)燃正面想法，平衡負(fù)面想法，積極應(yīng)對(duì)困境。同樣來(lái)自互助病友自愿者的戰(zhàn)勝肺癌的康復(fù)經(jīng)歷的鼓勵(lì)，可使其它肺癌化療患者增強(qiáng)治療疾病的信心。

本研究干預(yù)組中互助病友與肺癌化療患者交流與肺癌斗爭(zhēng)的體會(huì)，相互傾訴在治療過(guò)程中的感受，讓患者從療效較好的病友身上看到希望，起到激勵(lì)患者積極配合化療的作用。在給予患者為期兩個(gè)月的病友互助護(hù)理后，再次評(píng)估中只有20%的患者出現(xiàn)抑郁癥狀。干預(yù)組的抑郁率明顯低于對(duì)照組。

本研究初步探討了病友互助護(hù)理模式對(duì)于肺癌化療患者抑郁的影響，此種干預(yù)方法對(duì)降低肺癌化療患者抑郁的發(fā)生率有積極的作用。但是，本研究仍存在某些不足，比如樣本量可能過(guò)小;現(xiàn)行的醫(yī)療條件仍不能滿足患者獨(dú)室化療，樣本間不排除有交叉影響。關(guān)于病友互助護(hù)理模式對(duì)肺癌化療患者抑郁的影響仍有待進(jìn)一步的研究和探討。

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10Mann E, Smith MJ, Balabanovic JA, et al. Cognitive behavioral treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment(MENOS 1)：a randomized controlled trial[J]. Lancet Oncol, 2012, 13(3)：309-318.

(本文編輯：王亞南)

韋云. 病友互助護(hù)理模式對(duì)肺癌化療患者抑郁的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 9(1)： 73-74.

(收稿日期：2015-03-11)

中圖法分類號(hào)：R734

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

通訊作者：韋云，Email：420115231@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.019