教師在規(guī)培生醫(yī)德培養(yǎng)中的作用

周 潔 姜 蕾 趙云富

目前，醫(yī)德教育途徑主要有課堂教育、會議宣傳、媒體報道以及自我學習，而對于臨床實踐中如何培養(yǎng)年輕醫(yī)師的醫(yī)德尚無具體要求，也無太多可以借鑒的經(jīng)驗。[1][2]作為上海市首批口腔科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，經(jīng)過5年多的實踐，我們在規(guī)培生（接受規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，以下簡稱“規(guī)培生”）醫(yī)德培養(yǎng)方面進行了一些探索，發(fā)現(xiàn)教師在其中發(fā)揮著重要作用。

一、醫(yī)德的具體內(nèi)涵及作用

道德是由一定社會的經(jīng)濟關(guān)系所決定的特殊意識形態(tài)，是以善惡為評價標準，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習俗、個人內(nèi)心信念和價值觀所維系的，調(diào)整人們之間以及社會之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。[3]醫(yī)德屬于一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)，它主要調(diào)整醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間以及與社會之間三方面的關(guān)系。我們以社會輿論、傳統(tǒng)習俗為導向，以提高教師醫(yī)德修養(yǎng)為目的，將醫(yī)德內(nèi)涵具體化為“十項原則”，以此作為醫(yī)德評價標準，即體現(xiàn)原則為善，違反原則為惡，在科室中達成共識、形成了良好的行醫(yī)氛圍。十項原則為：病人第一原則、身心統(tǒng)一原則、知情同意原則、隱私保密原則、最佳方案原則、協(xié)作互助原則、文明禮貌原則、廉潔行醫(yī)原則、精益求精原則、積極向上原則。

醫(yī)院是社會的一個特定場所，醫(yī)務人員除了要遵守國家法律、具有社會公共道德外，還受相應的衛(wèi)生法律法規(guī)約束、應當具備良好的醫(yī)德和精湛的醫(yī)療技術(shù)。不可否認，大部分醫(yī)務人員具有良好的醫(yī)學教育背景、嫻熟的醫(yī)療技術(shù)、健全的法制觀念，觸犯道德底線和法律的醫(yī)務人員畢竟是少數(shù)。然而，鑒于醫(yī)療工作的特殊性，臨床工作中醫(yī)患之間的認識差異、期望差異、感受差異等在所難免，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛和矛盾并不少見，其中也不乏因醫(yī)務人員缺乏醫(yī)德修養(yǎng)而引發(fā)的醫(yī)患糾紛。一項醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告顯示，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的不足20%，其余80%均緣于服務態(tài)度、語言溝通等與醫(yī)德醫(yī)風有關(guān)的問題。[4]之所以如此，除了社會發(fā)展、人們自我保護意識不斷增強，對醫(yī)德的要求不斷提高外，與醫(yī)務人員醫(yī)德培養(yǎng)教育的缺失有著非常密切的關(guān)系。

根據(jù)《中華人民共和國教師法》的定義，教師是履行教育教學職責的專業(yè)人員，承擔教書育人，培養(yǎng)社會主義事業(yè)建設者和接班人、提高民族素質(zhì)的使命。[5]作為住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基地的教師，醫(yī)德教育與傳授醫(yī)療技術(shù)同樣重要。臨床一線是醫(yī)德實踐的重要場所，也是醫(yī)德教育的重要場所，其中老師自身的醫(yī)德修養(yǎng)和言傳身教對于規(guī)培生的醫(yī)德培養(yǎng)都至關(guān)重要。

二、醫(yī)德培養(yǎng)過程中教師的作用

目前，我國醫(yī)學院校都開設了醫(yī)學倫理課, 對培養(yǎng)學生形成良好醫(yī)德醫(yī)風意識起到了先導作用。[6][7]但是，由于臨床工作的特殊性，規(guī)培生進入臨床后的醫(yī)德實踐卻少有人問津，常常是出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后給予批評教育，結(jié)果差強人意，再犯在所難免。針對這一狀況，我們強調(diào)教師臨床帶教時要起到率先垂范作用、因勢利導作用、溝通技巧示范作用以及培養(yǎng)協(xié)作互助精神。

（一）率先垂范作用

臨床帶教過程中，教師除了傳道授業(yè)解惑外，其一言一行均對規(guī)培生的成長有著深遠的影響。例如，病房中有一位頜骨惡性腫瘤全身播散的患者生命垂危，帶教教師為密切觀察病情變化、及時調(diào)整治療方案減少患者痛苦，3天吃住在病房，雖然最終未能挽回該患者的生命，但在患者死亡后，帶教教師并沒有馬上離開病房，而是輕輕地為他合上沒有閉合的眼瞼，接著更換了死者面部帶有滲出物的紗布，并安慰了死者家屬，之后才輕輕地離開病房。根據(jù)該患者疾病性質(zhì)及自然進程，醫(yī)師、患者本人及家屬均清楚已無逆轉(zhuǎn)可能，但帶教教師仍然放棄休息，盡力減少患者痛苦，讓患者有尊嚴地離開世界，讓家屬的心靈得到安慰，很好地用自己的言行詮釋了“病人第一”的原則。負責該床位的一名規(guī)培生目睹了全部過程，對老師的所作所為深表欽佩，當時只說了一句話“某某老師真好！”表明了該生對老師言行的認同以及對醫(yī)者仁心的贊美?？梢哉f，這一事例對該規(guī)培生醫(yī)德的培養(yǎng)起到了很好的示范作用。他表示，在今后與患者相處過程中一定會舉一反三，真誠熱心為患者服務。類似的垂范作用還體現(xiàn)在文明禮貌、廉潔行醫(yī)等方面，在此不一一贅述。

（二）因勢利導作用

由于規(guī)培生在前期學習中已經(jīng)學習了相關(guān)的醫(yī)學倫理、醫(yī)德規(guī)范等理論知識，加之臨床工作的特點，不可能采用理論課的傳授方式進行醫(yī)德教育。因此，我們在培訓過程中，根據(jù)實際病例和事例因勢利導地對規(guī)培生進行醫(yī)德教育。例如，一位規(guī)培生順利地為一位患者拔除了患牙，并告知相關(guān)注意事項后，讓患者帶著臉上的血跡離開治療室。帶教教師發(fā)現(xiàn)后，馬上把患者重新叫到椅位上坐好，為患者擦除臉上的血跡，使其有尊嚴地走出診室，于細微處體現(xiàn)出對患者的尊重。該規(guī)培生看到后頓時臉紅耳赤，馬上意識到了自己做法的欠缺。借此機會，帶教教師告訴該規(guī)培生，當完成每一例患者的治療后，應當清除患者臉上的血跡及異物，用行動真正體現(xiàn)病人第一的原則。在此后的臨床工作中，該規(guī)培生再也沒有發(fā)生過類似情況。相似的做法還體現(xiàn)在最佳治療方案的確定、隱私保密原則的執(zhí)行等方面。

（三）溝通技巧示范作用

俗話說，話不投機半句多。醫(yī)患溝通中同樣存在著這種現(xiàn)象。當然，醫(yī)患溝通過程中，作為掌握醫(yī)學知識和技術(shù)的醫(yī)師，并不應該一味迎合患者，而是應該根據(jù)患者不同的生理、心理狀況，將相關(guān)醫(yī)學理論和所要采取的治療方案用最易為患者所理解的語言來與患者溝通，如此常能起到事半功倍、減少因不理解而發(fā)生糾紛的作用。例如，一位青年男性患者來我科就診，自述發(fā)現(xiàn)口腔粘膜長“疣”，經(jīng)1名規(guī)培生反復檢查后未發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常。但患者堅持自己的看法，認為該規(guī)培生沒經(jīng)驗，要求上級醫(yī)師來解決。帶教教師了解情況后，為患者做了仔細的口腔檢查，同樣沒有發(fā)現(xiàn)異常。于是，帶教教師問患者是如何發(fā)現(xiàn)口腔里長“疣”的，患者說是對照網(wǎng)上查到的有關(guān)資料描述，感到自己口腔黏膜上突出的東西就是“疣”，老師又問：“那資料上說如果得了疣會怎樣？”患者回答說：“有可能與艾滋病有關(guān)聯(lián)。”老師說：“你是不是害怕自己得了艾滋?。俊被颊唿c了點頭，帶教教師接著問道：“最近去過哪里？”答：“非洲?！薄坝薪邮苄苑諉?？”回答：“有?！边@下患者的心病找到了。帶教教師告訴他有關(guān)艾滋病篩查的相關(guān)流程，并為他開出了相關(guān)檢驗單。經(jīng)過檢驗，各項結(jié)果均為陰性?；颊咦罱K相信自己的口腔黏膜是正常的，復診時向年輕的規(guī)培生說了聲“對不起！”。這位規(guī)培生由衷地感嘆道：“老師，您真有洞察力！”老師回答說：“心病還需心來醫(yī)”。學生頻頻點頭表示贊同，從中也體會到了將身心統(tǒng)一原則應用于醫(yī)患之間溝通的重要性。類似溝通技巧示范還體現(xiàn)在知情同意告知時與患者的溝通中。

（四）培養(yǎng)協(xié)作互助精神

協(xié)作互助原則是指在對患者的診療過程中，有關(guān)臨床各科室、各類醫(yī)護人員、各醫(yī)技科室，必須團結(jié)一致與密切協(xié)作的道德要求，也是現(xiàn)代臨床實踐的客觀要求。堅持這一原則，對于提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務質(zhì)量和社會效益具有重要的理論意義和現(xiàn)實意義。我們所在科室長期以來一直處于人手緊、任務重的工作狀態(tài)，除了醫(yī)、教、研工作外，還有許多為軍隊服務的任務需要完成，每個醫(yī)生都處于超負荷工作狀態(tài)。作為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，兄弟科室間會診要求相當頻繁，具體經(jīng)常涉及到口腔科的有移植科、血液科的相關(guān)治療前的口腔病灶排除和治療，神經(jīng)外科、脊柱外科、耳鼻咽喉科、整形科的有些手術(shù)也經(jīng)常需要有口腔頜面外科醫(yī)師的參與，額外的醫(yī)療工作任務往往需要我們的醫(yī)生利用休息時間去完成。但患者的利益、醫(yī)院的質(zhì)量高于一切，帶教教師不僅不推諉各科室提出的會診請求，有時還優(yōu)先處理急需處理的患者。例如，耳鼻咽喉科的鼻咽癌患者放療前需診治牙體、牙周疾病，放療后處理可能會引起難以治愈的放射性頜骨骨髓炎，若按一般病人對待，牙體、牙周疾病的治療需預約且周期長，帶教教師急患者所急，特事特辦，帶領(lǐng)規(guī)培生一起利用休息時間加班為患者妥善診治，在臨床實踐中培養(yǎng)了規(guī)培生協(xié)作互助精神。

歸納起來講，臨床帶教過程中并不缺乏醫(yī)德培養(yǎng)的機會和素材，其中教師自身的醫(yī)德修養(yǎng)是關(guān)鍵、言傳身教是手段；臨床診治過程中，任何一個細節(jié)都能體現(xiàn)出帶教教師的醫(yī)德修養(yǎng)，時時刻刻都對規(guī)培生的醫(yī)德培養(yǎng)產(chǎn)生影響。作為口腔科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基地，我們擔負著培養(yǎng)未來合格口腔臨床醫(yī)學人材的職責，承載著推動祖國口腔醫(yī)學繁榮和發(fā)展的重任。5年來，來自11所口腔醫(yī)學院校的24名畢業(yè)生，前來參加培訓學習，已出站的18名規(guī)培生分布在上海7家綜合性醫(yī)院、3所牙病防治院工作。我們在規(guī)培生醫(yī)德培養(yǎng)經(jīng)驗不足的情況下，充分發(fā)揮老師的模范帶頭作用，在平凡的工作中用自己的言行詮釋醫(yī)德的深刻內(nèi)涵，把醫(yī)德培養(yǎng)融入日常臨床帶教過程中，讓每一位接受培訓的規(guī)培生懂得只有在臨床實踐中自覺應用醫(yī)德原則約束自己，用精湛的醫(yī)療技術(shù)為患者解除病痛，才能真正成為一名合格的臨床醫(yī)生。5年來，我們所在科室每年因規(guī)培生發(fā)生的醫(yī)療糾紛始終處于1—2例的較低水平。

注釋：

[1][6]王萍.淺談醫(yī)學生的醫(yī)德教育[J].教育教學論壇, 2014,(31):261-262.

[2][7]鄭懿,黃闊.對醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)的內(nèi)涵性思考[J].西北醫(yī)學教育, 2013,21(6):1106-1109.

[3]趙金磊,夏江徽.論法律與道德的關(guān)系[J].法制與社會, 2009,(6):389.

[4]人民日報調(diào)查.醫(yī)患矛盾產(chǎn)生原因[N].生命時報, 2006-06-27 ,第01版.

[5]第八屆全國人民代表大會常務委員會.中華人民共和國教師法.中華人民共和國主席令（第十五號），1993，第一章 總則，第三條.