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    心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值及漏診原因分析

    2016-04-08 03:05:56趙楠福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心電圖室福建福州350001
    中國醫(yī)療器械信息 2016年22期
    關(guān)鍵詞:陳舊性導(dǎo)聯(lián)心電圖

    趙楠 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心電圖室 (福建 福州 350001)

    心電圖對陳舊性心肌梗死的診斷價值及漏診原因分析

    趙楠 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院心電圖室 (福建 福州 350001)

    目的:分析陳舊性心肌梗死診斷中心電圖的應(yīng)用價值,并分析漏診原因。方法:選擇本院2014年7月~2016年7月收治的陳舊性心肌梗死63例,作為觀察組,并選擇同期本院收治的非陳舊性心肌梗死患者60例,作為對照組,兩組患者均接受心電圖監(jiān)測,觀察兩組患者的心電圖狀態(tài),計算觀察組的診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異度,依據(jù)診斷準(zhǔn)確與否,將觀察組分為診斷準(zhǔn)確組及漏診組,分析漏診原因。結(jié)果:觀察組壞死性Q波出現(xiàn)率高于對照組,缺血性T波出現(xiàn)率低于對照組,診斷準(zhǔn)確組與漏診組冠狀動脈病變程度差異明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)計算,心電圖診斷陳舊性心肌梗死準(zhǔn)確率為61.9%(39/63),敏感度為55.6%(35/63),特異度為80.0%(4/5)。結(jié)論:陳舊性心肌梗死診斷中,心電圖具有較高的特異性,但敏感性與準(zhǔn)確率較低,加之冠狀動脈病變程度的影響,導(dǎo)致診斷中較易發(fā)生漏診。

    心電圖 陳舊性心肌梗死 診斷價值 漏診原因

    心臟病診斷中,心電圖為比較常用的手段,具有較好的診斷結(jié)果,尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,但相關(guān)報道指出,應(yīng)用心電圖診斷陳舊性心肌梗死時,假陰性率非常高,臨床中廣泛的關(guān)注該問題。近年來,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二級預(yù)防、早期再灌注治療心肌梗死工作逐漸的發(fā)展,導(dǎo)致心電圖診斷時越來越缺乏典型跡象,甚至未出現(xiàn)病理性Q波,導(dǎo)致漏診不斷地發(fā)生。漏診的存在會導(dǎo)致患者的治療受到影響,甚至造成較為嚴(yán)重的后果,因此,本研究中分析了心電圖診斷陳舊性心肌梗死的價值,并探討了漏診存在的原因,現(xiàn)報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇本院2014年7月~2016年7月收治的陳舊性心肌梗死63例,作為觀察組,男41例,女22例;年齡43~80歲,平均(63.2±2.7)歲;合并癥:高血壓17例,糖尿病12例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合陳舊性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②伴有至少1個月的急性心肌梗死病史;③既往伴有典型胸痛;④經(jīng)冠狀動脈造影確診。并選擇同期本院收治的非陳舊性心肌梗死患者60例,作為對照組,男38例,女22例;年齡37~83歲,平均(62.7±2.9)歲;合并癥:高血壓15例,糖尿病10例。納入標(biāo)準(zhǔn):明確為非陳舊性心肌梗死。經(jīng)比較,兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均接受心電圖監(jiān)測,方法如下:監(jiān)測利用心電網(wǎng)絡(luò)進行,采用納龍心電圖管理系統(tǒng),由心電圖室統(tǒng)一采集患者的心電圖,之后,心電圖報告由心電圖室編輯,生成報告,完成后,在心電圖網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中儲存,醫(yī)生通過該管理系統(tǒng),查看患者的心電圖報告,并進行相應(yīng)的分析,最后,利用打印機打印出來。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者的心電圖狀態(tài),包含缺血性T波、損傷性ST段抬高、壞死性Q波;觀察觀察組患者心電圖診斷的正確與錯誤情況,計算出準(zhǔn)確率、敏感度及特異度。根據(jù)診斷正確及錯誤情況,將觀察組患者分為診斷準(zhǔn)確組、漏診組,比較兩組的性別、年齡、梗死部位、冠狀動脈病變程度,分析漏診原因。

    注:與觀察組相比,*P<0.05。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0,計數(shù)資料表示方式為n、%,組間比較利用χ2檢驗,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 心電圖狀態(tài)比較

    觀察組壞死性Q波出現(xiàn)率高于對照組,缺血性T波出現(xiàn)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組損傷性ST段抬高出現(xiàn)率與對照組相近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 觀察組心電圖診斷結(jié)果

    63例患者中,經(jīng)心電圖診斷后,真陽性35例,真陰性4例,假陽性1例,假陰性28例。經(jīng)計算,準(zhǔn)確率為61.9%(39/63),敏感度為55.6%(35/63),特異度為80.0%(4/5)。

    2.3 漏診原因分析

    將35例真陽性患者作為診斷準(zhǔn)確組,假陰性28例患者作為漏診組。

    診斷準(zhǔn)確組35例患者中,男性24例,女性11例;年齡43~76歲,平均(62.2±2.1)歲;梗死部位位于下壁22例,前壁13例;明確存在冠狀動脈病變26支,其中,1支10支,2支10支,3支6支。

    漏診組28例患者中,男性17例,女性11例;年齡47~80歲,平均(63.8±2.4)歲;梗死部位位于下壁18例,前壁10例;明確存在冠狀動脈病變26支,其中,1支4支,2支6支,3支16支。

    經(jīng)比較,診斷準(zhǔn)確組與漏診組性別、年齡、梗死部位差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);診斷準(zhǔn)確組冠狀動脈病變程度與漏診組間存在明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.討論

    心肌梗死在臨床中比較常見,中老年人為高發(fā)人群,與非陳舊性心肌梗死相比,臨床上更為多見陳舊性心肌梗死。由于心肌梗死屬于突然發(fā)病,因而具有比較高的死亡率。研究指出,心肌梗死患者發(fā)病后,具體的梗死范圍密切相關(guān)于病死率[1]。臨床治療心肌梗死患者時,關(guān)鍵在于盡早診斷,及時治療,阻止梗死范圍的擴大,降低患者死亡率。臨床上,常規(guī)診斷、檢查冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的手段為心電圖,通過觀察心電圖表現(xiàn),可判定梗死部位、梗死范圍等,指導(dǎo)臨床治療,通常,心電圖表現(xiàn)為動態(tài)改變ST-T段,或新發(fā)異常Q波出現(xiàn)在某些導(dǎo)聯(lián)中,或顯著壓低R波時,即可確診為心肌梗死[2]。

    臨床中應(yīng)用心電圖診斷陳舊性心肌梗死時,通過心電圖機的連接線與體表相應(yīng)部位的相連,對心臟跳動發(fā)熱的每個周期作出記錄,由起搏點、心房、心室相繼興奮,隨之改變心電圖生物電,在電位變化作用下,將心臟跳動規(guī)律以多種形式表現(xiàn)出來,呈現(xiàn)心臟興奮程度、傳播速度、恢復(fù)速度時,具有較高的客觀性[3]。由本研究結(jié)果可知,心電圖診斷的特異度比較高,但在準(zhǔn)確率與敏感度方面,結(jié)果相對較低,這與陳舊性心肌梗死診斷難度較心肌梗死提升有關(guān)。陳舊性心肌梗死應(yīng)用心電圖診斷的過程中,異常Q波為確診的主要依據(jù),但出現(xiàn)異常Q波時,患者并非全部為陳舊性心肌梗死,擴張性心肌病、肥厚性心肌病患者心電圖也可出現(xiàn)此種表現(xiàn),導(dǎo)致漏診的發(fā)生[4]。

    經(jīng)過本研究分析可知,心電圖診斷中漏診的發(fā)生與冠狀動脈病變程度相關(guān),與性別、年齡及梗死部位無關(guān)。冠狀動脈病變?yōu)?支時,明顯的提升了漏診率,這是因為嚴(yán)重的冠狀動脈病變增加了缺血及冬眠心肌范圍,而且造成的心肌梗死部位比較多,心肌除極向量之間更為顯著的影響,甚至導(dǎo)致抵消,最終,使心電圖顯示為正常,發(fā)生漏診。另有學(xué)者指出,陳舊性心肌梗死患者伴有并發(fā)癥時,也較易增加漏診率、誤診率。為了避免心電圖診斷中誤診、漏診的發(fā)生,醫(yī)生診斷中應(yīng)注意以下幾個方面的問題:①心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)中,當(dāng)Q波單獨出現(xiàn)在某個導(dǎo)聯(lián)中時,并不能準(zhǔn)確判定為陳舊性心肌梗死,因為心臟轉(zhuǎn)位的心電圖表現(xiàn)也為此種,無診斷價值,但Q波也出現(xiàn)在aVF導(dǎo)聯(lián)中后,囑咐患者深吸氣,重新檢查1次,再作出判斷,復(fù)查后,顯著減小或喪失Q波時,考慮為心臟轉(zhuǎn)位,若Q波出現(xiàn)在3個導(dǎo)聯(lián)中,則可確診;②準(zhǔn)確放置電極背景下,明確將非心肌梗死的相關(guān)表現(xiàn)排除后,Q波或QS波出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)中時,可明確診斷;③心電圖發(fā)生變化后,如果引發(fā)原因明確并非是正常間隔性Q波、某些心肌病時,異常Q波出現(xiàn)在I、aVL、V5~V6導(dǎo)聯(lián)中,或電軸偏右狀態(tài)下偏寬異常Q出現(xiàn)在aVL導(dǎo)聯(lián)中,可能為側(cè)壁心肌梗死;④心電圖診斷陳舊性心肌梗死時,主要依據(jù)為初始QRS向量異常,但由于異常向量相互抵消的存在,心電圖可能會表現(xiàn)為正常,醫(yī)生診斷時,還應(yīng)與患者的病情、癥狀表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果相結(jié)合,以提升診斷的準(zhǔn)確率[5]。

    綜上所述,陳舊性心肌梗死診斷中,心電圖診斷具有較高的特異度,但由于敏感性較低,導(dǎo)致準(zhǔn)確率低、漏診率較高,不利于患者的治療,醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確的掌握心電圖表現(xiàn)及特征,提高診斷的準(zhǔn)確率,避免漏診及誤診的發(fā)生,以能盡早給予患者相應(yīng)治療,改善患者預(yù)后。

    [1] 于雙親. 心電圖診斷陳舊性心肌梗死臨床價值及漏診因素分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015,25(24):5712-5713.

    [2] 陳騰飛, 張菩, 王進. 探討心電圖檢查在老年急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2016,17(9):14,16.

    [3] 李凌泉. 心電圖在陳舊性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015,33(3):572.

    [4] 李志紅. 陳舊性心肌梗死采用心電圖監(jiān)測的臨床價值分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,13(4):36-37.

    [5] 王向國. 超聲心動圖、心電圖對心肌梗死的診斷價值對比研究[J]. 健康之路, 2016,9(6):260-261.

    1006-6586(2016)11-0099-02

    R540.4+1

    A

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