氨氯地平與纈沙坦治療高血壓病的臨床效果比較

鐘飛鵬

[摘要] 目的 比較苯磺酸氨氯地平片與纈沙坦膠囊治療高血壓病的臨床效果。 方法 選取2009年10月～2012年10月在本院就診治療的120例高血壓病患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為治療組（62例）和對照組（58例）。治療組給予苯磺酸氨氯地平片，對照組給予纈沙坦膠囊，比較兩組治療前后的舒張壓和收縮壓水平，評(píng)價(jià)其療效與不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組的總有效率為82.3%，顯著高于對照組的74.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的舒張壓和收縮壓顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的舒張壓和收縮壓顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的不良反應(yīng)主要有頭痛1例和水腫3例，對照組的不良反應(yīng)主要有干咳5例、頭暈和疲乏各1例。 結(jié)論 苯磺酸氨氯地平片治療高血壓病效果優(yōu)于纈沙坦膠囊。

[關(guān)鍵詞] 高血壓病；氨氯地平；纈沙坦

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0131-03

Clinical effect comparison of amlodipine and valsartan in the treatment of hypertension disease

ZHONG Fei-peng

Department of Emergency，Enping Branch of Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine of Enping City in Guangdong Province，Enping 529400，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of amlodipine besylate tablet and valsartan capsule in the treatment of hypertension disease. Methods 120 cases of hypertension from October 2009 to October 2012 in our hospital were selected and divided into the treatment group （n=62） and the control group （n=58） according to different treatment methods.The treatment group was given amlodipine besylate tablet，the control group was given valsartan capsule.The level of diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and after treatment was compared in the two groups，and the effect and adverse reaction was evaluated. Results The total effective rate in the treatment group was 82.3%，which was higher than 74.1% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The diastolic blood pressure and the systolic blood pressure in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The diastolic blood pressure and the systolic blood pressure in the treatment group after treatment was lower than that in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The main adverse effects of the treatment group were headache （n=1） and edema （n=3），which were dry cough （n=5），dizzy （n=1） and tire （n=1） of the control group. Conclusion The effect of amlodipine besylate tablet in the treatment of hypertension disease is better than valsartan capsule.

[Key words] Hypertension disease；Amlodipine；Valsartan

高血壓（hypertension）是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性高血壓（高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）兩大類，其中原發(fā)性高血壓占高血壓的95%以上。繼發(fā)性高血壓是指血壓升高為某些疾病的臨床表現(xiàn)，占高血壓的5%以下。研究顯示，血壓水平與心腦血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在著極為密切的關(guān)系。目前，我國高血壓患病率約為20%，占全球高血壓患者總數(shù)的1/5。治療高血壓病的關(guān)鍵是將患者的血壓維持在一個(gè)合理的水平，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。治療高血壓病的常用藥物有鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等。苯磺酸氨氯地平片是CCB類藥物，纈沙坦是ARB類藥物，兩者在治療高血壓病中的應(yīng)用較為廣泛，但是目前尚未見到關(guān)于苯磺酸氨氯地平片和纈沙坦膠囊臨床療效和安全性比較的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究選取在本院就診治療的高血壓病患者作為研究對象，分別給予苯磺酸氨氯地平片和纈沙坦膠囊，比較兩組治療前后舒張壓和收縮壓的變化，評(píng)價(jià)其療效與不良反應(yīng)，以便更好地指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2012年10月在本院就診治療的120例高血壓病患者作為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）中的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，具體如下。1級(jí)高血壓：SBP 140～159 mmHg和（或）DBP 90～99 mmHg；2級(jí)高血壓：SBP 160～179 mmHg和（或）DBP 100～109 mmHg；3級(jí)高血壓：SBP≥180 mmHg和（或）DBP≥110 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性高血壓及繼發(fā)性高血壓患者，具有心力衰竭加重及不穩(wěn)定心絞痛史患者，心律失常需要治療或伴隨二、三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，急慢性腎功能不全患者，嚴(yán)重肝功能不全患者，6個(gè)月內(nèi)有出血性或缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史患者。將入選患者按照治療方法的不同分為治療組（62例）和對照組（58例）。治療組中，女性30例，男性32例；年齡45～65歲，平均（58.6±6.5）歲；病程1～12年，平均（6.7±3.2）年。對照組中，女性28例，男性30例；年齡44～66歲，平均（57.3±6.2）歲；病程1～12年，平均（6.6±3.4）年。兩組的性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜，大連輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10950224）口服，1片/次，1次/d，根據(jù)血壓控制情況，如有需要可以增加到2次/d。對照組采用纈沙坦膠囊（麗珠維可，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H20000622），1粒/次，1次/d。兩組療程均為1個(gè)月。觀察兩組的血壓變化情況和不良反應(yīng)。在藥物治療的同時(shí)，積極向患者宣講高血壓病的有關(guān)防治知識(shí)，以便提高患者的用藥依從性，改變其不良生活習(xí)慣，提高療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)[2]

舒張壓恢復(fù)正常且下降≥10 mmHg，或下降>20 mmHg時(shí)為顯效；舒張壓下降<10 mmHg但恢復(fù)正常，或下降10～20 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg時(shí)為有效；當(dāng)血壓下降未達(dá)標(biāo)或無變化時(shí)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為82.3%，顯著高于對照組的74.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后血壓水平的比較

兩組治療前的舒張壓和收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的舒張壓和收縮壓顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的舒張壓和收縮壓顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后血壓水平的比較（mmHg，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.3 不良反應(yīng)分析

在治療過程中，治療組有3例發(fā)生輕度水腫，1例出現(xiàn)頭痛；對照組5例出現(xiàn)干咳，頭暈和疲乏各1例。各不良反應(yīng)癥狀較輕，患者能夠耐受。隨著治療的進(jìn)行，癥狀消失7例，減輕4例。兩組均能完成1個(gè)療程的治療。

3 討論

苯磺酸氨氯地平片主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道而發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓作用。研究[3-6]顯示，其能夠有效控制患者的血壓，降低高血壓所致的腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。陳茜[7]的研究顯示，苯磺酸氨氯地平片能夠有效降低患者的收縮壓和舒張壓，同時(shí)也能夠降低晨峰血壓，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孫學(xué)春等[8]的研究顯示，苯磺酸左旋氨氯地平片治療老年性高血壓療效確切，安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的舒張壓和收縮壓顯著下降，總有效率達(dá)82.3%，提示苯磺酸氨氯地平片能夠有效降低患者的血壓，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。纈沙坦主要通過阻斷血管緊張素Ⅱ 1型受體而發(fā)揮降壓作用[9-10]。ARB可以降低心血管病史（冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈?。┗颊叩男难懿l(fā)癥發(fā)生率[11]和高血壓患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[12]。汪平莉等[13]應(yīng)用纈沙坦治療高血壓病的總有效率達(dá)94.1%。尹絹等的[14]研究顯示，纈沙坦治療老年性高血壓合并糖耐量異常效果顯著，不良反應(yīng)少，對白晝及夜間舒張壓、收縮壓控制較好，而且可顯著改善患者的胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。朱彩霞[15]采用苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓，結(jié)果顯示，兩種藥物聯(lián)用的血壓控制效果優(yōu)于兩種藥物單用，且具有良好的耐受性和安全性。鄧可武等[16]采用纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療難治性高血壓，結(jié)果顯示，102例難治性高血壓患者治療后的血壓達(dá)標(biāo)率為94%，各項(xiàng)生化檢查指標(biāo)無明顯變化，提示纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑是治療難治性高血壓的有效藥物。

本研究結(jié)果顯示，苯磺酸氨氯地平片治療高血壓病的療效優(yōu)于纈沙坦膠囊；苯磺酸氨氯地平片的主要不良反應(yīng)是頭痛和水腫，纈沙坦膠囊的不良反應(yīng)主要是頭暈、疲乏和干咳。由于本研究樣本量較小，療程較短，其遠(yuǎn)期療效及安全性還有待進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[2] 陶衛(wèi)國，梁轉(zhuǎn)合，陳華發(fā)，等.氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（2）：259-260.

[3] Nissen SE，Tuzcu EM，Libby P，et al.Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patiens with coronary diseas and normal blood pressure：the CAMELOT study：a randomized controlled trial[J].JAMA，2004，292（18）：2217-2225.

[4] Mancia G，Paratia G，Biloa G，et al.Blood pressure control by the nifedipine GITS-telmisartan combination in patients at high cardiovas-cular risk：the TALENT study[J].J Hpertens，2011，29（5）：600-609.

[5] Wang JG，kario K，Lau T，et al.Use of dihydropyridine calcium channel blockers in the management of hypertension in Eastern Asians：a scientific statement from the asian Pacific Heart Assosiation[J].Hypertens Res，2011，34（4）：423-430.

[6] Wang JG，Li Y，F(xiàn)ranklin SS，et al.Prevention of stroke and myocardial infarction by amlodipine and angiotensin receptor blockers：a quantitative overview[J].Hypertension，2007，50（1）：181-188.

[7] 陳茜.氨氯地平對老年高血壓血壓晨峰的療效觀察及健康教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1306-1307.

[8] 孫學(xué)春，劉瑤霞，陳曉涵，等.左旋氨氯地平治療老年高血壓的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1659-1661.

[9] 林雙，廖玉華，向光大，等.纈沙坦治療抗血管緊張素Ⅱ 1型受體自身抗體陽性的高血壓合并糖尿病腎病的療效[J].中華高血壓雜志，2007，15（6）：469-472.

[10] 元南，黃峻，諸駿仁，等.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方片劑對單藥控制不良的輕中度高血壓患者的療效觀察[J].中華心血管病雜志，2009，37（9）：794-799.

[11] ONTARGET investigators，Yusuf S，Teo KK，et al.Telmisartan，ramipril，or both in patients at high risk for vascural events[J].N Engl J Med，2008，358（15）：1547-1559.

[12] Geng DF，Jin DM，Wu W，et al.Angiotensin receptor blockers for prevention of new-onset typ 2 diabetes：a meta-analysis of 59862 patients[J].Int J Cardiol，2012， 155（2）：236-242.

[13] 汪平莉，朱春麗.纈沙坦治療高血壓的安全性及療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（21）：3327-3329.

[14] 尹絹，寇光，邱元芝，等.纈沙坦治療老年高血壓伴糖耐量異?；颊叩寞熜J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5382-5383.

[15] 朱采霞.苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（5）：542-543.

[16] 鄧可武，周玉杰，史冬梅，等.纈沙坦/氨氯地平治療難治性高血壓102例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（7）：1165-1166.

（收稿日期：2015-11-11 本文編輯：祁海文）