超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用價(jià)值探討

孔丹丹 喬光

[摘要] 目的 探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2013年10月～2014年10月本院收治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照住院先后順序分為研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，研究組采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的視力、眼壓顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中有著較好的臨床效果，能有效改善視力、眼壓，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化；小梁切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0089-03

Application value exploration of ultrasonic emulsification combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma with cataract

KONG Dan-dan QIAO Guang

Department of Ophthalmology，the Fourth People′s Hospital of Shenyang City，Shenyang 110031，China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonic emulsification combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma with cataract. Methods 80 patients with glaucoma and cataract from October 2013 to October 2014 in our hospital were selected and divided into the research group and the control group according to the sequence of admission，40 cases in each group.The control group was treated with conventional trabeculectomy，the research group was treated with ultrasonic emulsification combined with trabeculectomy.The clinical therapeutic effect in the two groups was compared. Results The total effective rate in the research group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Eyesight and intraocular pressure after treatment in the research group was better than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in incidence rate of postoperative complication （P>0.05）. Conclusion Combination of ultrasonic emulsification and trabeculectomy can obtain a favorable effect in the treatment of glaucoma with cataract，which can effectively improve eyesight and intraocular pressure，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Glaucoma；Cataract；Ultrasonic emulsification；Trabeculectomy

作為臨床上常見的眼科疾病，青光眼合并白內(nèi)障有著較高的發(fā)病率[1]。目前，本病臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)手術(shù)難免會(huì)給患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷[2]。此外，患者術(shù)后病情極易復(fù)發(fā)，影響其身心健康和生活質(zhì)量[3]，因此，臨床上應(yīng)采取積極措施，提高該病的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[4]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，超聲乳化技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[5]，現(xiàn)階段，其已發(fā)展成為臨床治療白內(nèi)障的重要方法，并取得了一定臨床效果[6]。研究[7]顯示，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)能提高青光眼合并白內(nèi)障的治療效果，有效改善患者眼壓。本研究選取本院的80例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，旨在探討超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月本院收治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按照住院先后順序分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組中，男22例，女18例；年齡48～75歲，平均（58.3±2.6）歲；共40患眼；疾病類型：32例為原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，8例為原發(fā)性開角型青光眼合并白內(nèi)障。對(duì)照組中，男20例，女20例；年齡48～75歲，平均（58.4±2.5）歲；共40患眼；疾病類型：30例為原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，10例為原發(fā)性開角型青光眼合并白內(nèi)障。兩組的性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成、疾病類型、眼壓、視力等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)小梁切除術(shù)治療，研究組采用超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。術(shù)前穩(wěn)定患者眼壓，行常規(guī)檢查。術(shù)前20 min給予患者散瞳劑進(jìn)行散瞳。以2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，做角膜隧道切口，將透明質(zhì)酸鈉注入前房，做4～5 mm環(huán)形撕囊，水分離。以超聲乳化儀高負(fù)壓分塊乳化晶狀體核，在囊內(nèi)植入人工晶體，以卡巴膽堿進(jìn)行縮瞳。結(jié)膜瓣以穹隆部為基底，對(duì)鞏膜進(jìn)行止血，做1/2厚度板層鞏膜瓣，行常規(guī)小梁切除及虹膜周切術(shù)。間斷縫合結(jié)膜瓣和鞏膜瓣，吸出前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉，地塞米松2.5 mg結(jié)膜下注射，實(shí)施包扎。術(shù)后給予患者左氧氟沙星氯化鈉注射液、醋酸潑尼松龍滴眼液等交替點(diǎn)眼擴(kuò)瞳，以降低患者前房反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后視力、眼壓顯著改善；有效：治療后視力、眼壓有所改善；無(wú)效：治療后視力、眼壓無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后視力、眼壓水平的比較

兩組治療前的視力、眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的視力、眼壓顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的視力、眼壓顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后視力、眼壓水平的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、后囊破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P>0.05

3 討論

青光眼在臨床中較為常見，能導(dǎo)致患者視神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者甚至引發(fā)失明。白內(nèi)障是臨床上常見的能影響視力的疾病，其與白內(nèi)障并發(fā)，對(duì)患者視力影響更為明顯。在現(xiàn)代眼科臨床中，青光眼合并白內(nèi)障較為常見[8]，中老年人為該病多發(fā)人群，且已發(fā)展成為導(dǎo)致老年人失明的重要原因。本病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是由于膨脹期增加了晶狀體含水量，導(dǎo)致其因過(guò)度吸收水分而產(chǎn)生膨脹，體積迅速增大，且增加了前后徑長(zhǎng)度，致使晶狀體-虹膜隔發(fā)生前移，阻滯瞳孔，最終導(dǎo)致前房變淺，眼壓升高[9]。青光眼合并白內(nèi)障若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致患者短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)失明癥狀，降低患者生活質(zhì)量[10]，因此，臨床上采取積極措施，提高青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果，提升其生活質(zhì)量就顯得至關(guān)重要。

目前，臨床上多采用抗青光眼藥物、手術(shù)、激光等方法進(jìn)行治療[11]，其中最為直接、有效的方式是手術(shù)治療[12]。研究[13]顯示，在青光眼合并白內(nèi)障治療中，聯(lián)合使用青光眼手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)的療效較為顯著。超聲乳化作為臨床上常見的治療白內(nèi)障的方法，其所采用的超聲波能有效分解虹膜膠原，降低小梁網(wǎng)房水排出阻力，進(jìn)而能夠?qū)ρ蹓哼M(jìn)行控制。小梁切除術(shù)具有一定的微創(chuàng)性，術(shù)中采用輕薄人工晶狀體，能降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]，但是，單純采用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后視力卻難以得到提高[15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的臨床療效顯著，不僅能加深患者的前房，還能解除瞳孔阻滯，提升患者房水流暢度，擴(kuò)大房角開放范圍，對(duì)眼壓進(jìn)行控制。超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在提升患者術(shù)后視力、前房穩(wěn)定性方面具有一定優(yōu)越性。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的67.5%，提示超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床療效較為顯著，是治療青光眼合并白內(nèi)障的有效手術(shù)方法之一。

此外，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在提升患者視力、眼壓方面的療效較單純小梁切除術(shù)更佳。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的視力、眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的視力、眼壓顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的視力、眼壓顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在青光眼合并白內(nèi)障治療中，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)能有效改善患者的眼壓和視力，提升其生活質(zhì)量。超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)有著較低的并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中有著較好的應(yīng)用效果，能改善患者眼壓，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-04 本文編輯：祁海文）