丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

解朋濤，江 渟

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031；2.安徽省合肥市第一人民醫(yī)院脊柱骨科，安徽 合肥 230061）

丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床觀察

解朋濤1，江 渟2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031；2.安徽省合肥市第一人民醫(yī)院脊柱骨科，安徽 合肥 230061）

目的：觀察丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防高齡患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床療效。方法：160例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各80例，兩組均在術(shù)后6h給予低分子肝素鈣注射液治療，觀察組加用丹參川芎嗪注射液。兩組均于術(shù)后10～14天內(nèi)行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查評(píng)估下肢DVT形成情況，并監(jiān)測(cè)治療期間血常規(guī)及血漿D-二聚體濃度。結(jié)果：術(shù)后10天兩組血漿D-二聚體濃度均較治療前下降（P＜0.05），觀察組降幅大于對(duì)照組 （P＜0.05）。術(shù)后下肢DVT發(fā)生率對(duì)照組16.25 %、觀察組6.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣可有效預(yù)防高齡患者髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成，且不增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用較為安全。

髖部骨折術(shù)后；深靜脈血栓形成；丹參川芎嗪注射液；低分子肝素鈣注射液

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成是由于血管壁損傷﹑血流滯緩和血液的高凝狀態(tài)三大因素引起血液在深靜脈不正常的凝聚［1］，是骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥。股骨頸骨折﹑股骨粗隆間骨折﹑股骨粗隆下骨折等髖部骨折在高齡患者骨折中很常見，加之高齡患者多伴有肥胖﹑血脂異常﹑高血壓病﹑糖尿病等，使該類患者骨折術(shù)后更易形成下肢DVT［2］。我們采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防高齡髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2015年3月至2016年6月合肥市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科髖部骨折的住院患者，均知情同意，其中股骨粗隆間骨折90例，股骨粗隆下骨折29例，股骨頸骨折41例。隨機(jī)分為兩組各80例。治療組男42例﹑女38例，年齡平均（70.8±9.6）歲。對(duì)照組男37例﹑女43例，年齡平均（71.1±10.1）歲。均行手術(shù)治療，粗隆下骨折﹑粗隆間骨折行閉合復(fù)位股骨近端絞鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA），股骨頸骨折行人工全髖置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)。兩組骨折部位﹑性別﹑年齡﹑體重﹑生命體征﹑病情資料﹑手術(shù)時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為患肢局部腫脹﹑壓痛顯著﹑色素沉著，彩色多普勒提示陽性，血漿D-二聚體濃度；Homan’s征及Luke’s征陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲的髖部骨折且行手術(shù)治療，肝腎功能無異常，可配合治療，均于術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查示雙下肢血管未見明顯異常，體重55～80kg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心﹑腦﹑血管及腎等臟器基礎(chǔ)疾病，有出血傾向及術(shù)前凝血功能和血常規(guī)異常，曾應(yīng)用前列地爾﹑丹參等藥物治療，年齡小于60歲，有血栓史，不配合治療。

2 治療方法

兩組術(shù)后6h給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射1次，以后每24 h皮下注射1次，直到術(shù)后14天。

觀察組術(shù)后6h加用丹參川芎嗪注射液10mL溶于0.9%氯化鈉溶液250 mL滴注，以后每日1次，直到術(shù)后14天。兩組均未采用其他抗凝方法預(yù)防血栓形成。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后10～14天行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查，評(píng)估下肢DVT形成情況。治療期間每天檢查傷口有無出血，腹部注射部位有無血腫，顱內(nèi)﹑椎管內(nèi)和腹膜后有無出血的癥狀及體征以及引流量。術(shù)后2天﹑10天常規(guī)檢查血常規(guī)及血漿D-二聚體濃度。

4 DVT陽性判定標(biāo)準(zhǔn)

彩色多普勒超聲檢查示下肢血管腔內(nèi)可見無回聲或低回聲團(tuán)塊。下肢遠(yuǎn)端血管管腔增粗，施加一定壓力后管腔無顯著變化。有血管充盈缺損現(xiàn)象或血流繞行現(xiàn)象。擠壓下肢肢體遠(yuǎn)端，血液流速無顯著變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療期間每天傷口出血﹑引流量無差異，腹部注射部位無血腫，顱內(nèi)﹑椎管內(nèi)和腹膜后無明顯出血的癥狀及體征。

術(shù)后發(fā)生下肢DVT對(duì)照組13例，發(fā)生率16.25%；觀察組5例，發(fā)生率6.25 %。兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后10天兩組血漿D-二聚體濃度均較治療前下降（P＜0.05），但觀察組降幅大于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

下肢DVT的形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝聚，是骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，尤其是高齡患者。髖部骨折術(shù)后由于疼痛及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致下肢活動(dòng)減少，血液流速降低，血液處于高凝狀態(tài)，更容易形成下肢深靜脈血栓。目前骨折術(shù)后預(yù)防DVT形成的藥物主要是低分子肝素鈣注射液，其具有選擇性抗凝血因子活性，抗凝療效確切，能減少出血等并發(fā)癥，廣泛應(yīng)用于骨科術(shù)后預(yù)防血栓形成。由于低分子肝素鈣采取皮下注射，注射部位易出現(xiàn)皮下血腫，故其使用存在局限性［3］。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道長期使用低分子肝素有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的可能［4］。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》述：“氣傷痛，形傷腫，故先痛后腫者，氣傷形也；先腫后痛者，形傷氣也?！痹缙诘墓钦蹫榈?次創(chuàng)傷，而手術(shù)治療為第2次創(chuàng)傷，用第2次創(chuàng)傷來修復(fù)第1次創(chuàng)傷可導(dǎo)致氣血損傷，血離經(jīng)脈妄行，惡血留滯，形成瘀血，瘀積不散，氣機(jī)不暢，為腫為痛。骨折的愈合過程是瘀去﹑新生﹑骨合的過程。血脈不通﹑瘀血不去﹑新血不生﹑骨不合，故治療應(yīng)活血化瘀，消腫止痛。丹參具有活血調(diào)經(jīng)﹑祛瘀止痛﹑涼血消癰﹑除煩安神的功效。川芎具有活血﹑祛風(fēng)﹑止痛的功效。丹參中的有效成分丹參素具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞﹑抗脂質(zhì)過氧化﹑改善微循環(huán)及清除氧自由基的作用［5］，從而抑制血小板的聚集和血栓的形成。此外，丹參可減少血流阻力，改善血液循環(huán)中紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象。川芎嗪是一種TXA2合成酶抑制劑，能抑制血小板磷脂酶A2活性﹑減少內(nèi)源性花生四烯酸釋放，減少TXA2產(chǎn)生，抑制血小板活性。研究顯示，川芎嗪可增加血小板和紅細(xì)胞表面的靜電荷，使紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)，微循環(huán)灌注量增加，血流速度加快，從而改善局部血液緩滯。因此，丹參川芎嗪可抑制血小板磷酸二酯酶活性，進(jìn)而減少的血小板聚集，改善微循環(huán)，加快血流速度，清除氧自由基，抑制血小板的聚集，從而減少血栓的形成。

目前臨床上除了采用血管彩超檢查判斷有無血栓外，通常采用血漿D-二聚體濃度評(píng)價(jià)是否有深靜脈血栓形成［6］。丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素預(yù)防高齡髖部骨折術(shù)后DVT的發(fā)生療效優(yōu)于單用低分子肝素鈣。

綜上所述，丹參川芎嗪聯(lián)合低分子肝素預(yù)防高齡髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果較好，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)安全。

［1］ J CERVANTESG ROJAS.Virchow's Legacy:Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism［J］. World Journal of Surgery，2005，29（1）：s30-s34.

［2］ 汪忠鎬，張建，谷涌泉.實(shí)用血管外科與血管介入治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：320-323.

［3］ 鄭勇，馬木提江，秦承東，等.丹參川芎嗪與低分子肝素預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（9）：967-969.

［4］ GEERTS WH，HEIT JA，CLAGETT GP， et al．Prevention of venous thromboembolism［J］.Chest，2001，119（1 Suppl）：132S-175S．

［5］ 張利，李坤.丹參針預(yù)防髖部骨折術(shù)后靜脈栓塞的療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，12（1） ： 87-88.

［6］ 朱兵，田廣磊，戈小虎.血漿D-二聚體檢測(cè)與彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床意義［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（7）：668-671.

R543.6

B

1004-2814（2016）11-1093-02

2016-07-02

江 渟