自制須條狀Y型引流管在防治乳腺癌病人術(shù)后皮下積液中的應(yīng)用

黃　劍，賴萬強(qiáng)，楊劍波

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自制須條狀Y型引流管在防治乳腺癌病人術(shù)后皮下積液中的應(yīng)用

黃劍，賴萬強(qiáng)，楊劍波

Application of self made Y type drainage tube in prevention and treatment of postoperative subcutaneous effusion in patients with breast cancerHuang Jian，Lai Wanqiang，Yang Jianbo(People’s Hospital of Hezhou City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 542899 China)

摘要：[目的]探討自制須條狀Y型引流管在防治乳腺癌術(shù)后皮下積液中的效果。[方法]將130例乳腺癌根治手術(shù)的病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組采用單腔硅膠引流管裁剪成須條后置于腋窩處引流。觀察組在此基礎(chǔ)上套入一段經(jīng)裁剪的輸血管后，將須條狀的硅膠引流管放置在腋窩處，輸血管沿皮瓣下緣至胸骨旁放置，呈Y字型引流。觀察兩組引流量、皮下積液發(fā)生率、皮瓣壞死發(fā)生率、拔管時(shí)間及住院時(shí)間。[結(jié)果]觀察組術(shù)后引流總量、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率、拔管時(shí)間及住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。[結(jié)論]乳腺癌術(shù)后病人使用自制須條狀Y型引流管引流可充分引流創(chuàng)面滲液，效果較單一須條狀硅膠引流管好，能有效預(yù)防及減少乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌根治術(shù)；皮下積液；引流管

乳腺癌根治術(shù)是目前國(guó)內(nèi)多數(shù)乳腺癌病人最常用的手術(shù)方式，術(shù)后皮下積液及皮瓣壞死是常見的并發(fā)癥之一。有效引流是乳腺癌術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，如果引流不暢，易出現(xiàn)皮下積液，影響傷口愈合，給病人生理上帶來極大的痛苦，也影響后續(xù)的化療和放射治療。因此，尋找一種經(jīng)濟(jì)有效的引流方式具有重要的臨床意義。我科賴萬強(qiáng)等[1]采用自制的須條狀引流管用于腹腔手術(shù)后的引流，效果優(yōu)于雙套管。2008年—2010年將該引流管用于86例乳腺癌根治術(shù)后病人創(chuàng)面的引流，效果優(yōu)于多側(cè)孔的硅膠引流管，皮下積液發(fā)生率為4．7%[2]。但在使用過程中發(fā)現(xiàn)皮瓣內(nèi)側(cè)的引流效果不理想，該處皮下積液的發(fā)生率仍較高。針對(duì)此情況，我科對(duì)自制須狀引流管進(jìn)行改良后，引流效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2013年6月—2014年12月賀州市人民醫(yī)院腺體血管外科接受乳腺癌根治術(shù)治療的乳腺癌病人130例，均為女性，年齡46．00歲±18．72歲；伴有高血壓和糖尿病20例，肥胖8 例；國(guó)際TNM 分期Ⅱ期99例，Ⅲ期25例，Ⅳ期6例；行改良根治術(shù)118例，行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)12例。術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌111例，浸潤(rùn)性小葉癌11例，其他8例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。兩組病人年齡、腫瘤分期、手術(shù)切口方向、病理分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1引流方法兩組病人手術(shù)由同組醫(yī)生完成。對(duì)照組采用單條F28單腔硅膠引流管，從管的頭端下0．5 cm～1．0 cm開始裁剪，將其均勻剪成3瓣或4瓣，5 cm～10 cm，呈須條狀后放置在腋窩處。觀察組同法將F28單腔硅膠引流管進(jìn)行裁剪，在距頭端10 cm～13 cm處剪一側(cè)孔，將一段單側(cè)剪開的輸血管由此套入硅膠引流管，將須條狀的硅膠引流管放置在腋窩處，輸血管沿皮瓣下緣至胸骨旁放置，呈Y字型引流。術(shù)后引流量在<30 mL/d時(shí)拔除輸血管，引流量<10 mL/d，拔除硅膠引流管。兩組病人術(shù)后均用胸帶加壓包扎創(chuàng)面，引流管接負(fù)壓為2．67 kPa一次性負(fù)壓器持續(xù)吸引。負(fù)壓器每日更換，嚴(yán)格無菌操作原則。

1．2．2護(hù)理方法術(shù)后保持引流管通暢，防止引流管發(fā)生扭曲及受壓，定期擠壓引流管，防止血塊堵塞管腔。給予正確的體位指導(dǎo)，予三角巾懸吊患肢，肩部制動(dòng)，避免患肢外展抬高，影響皮瓣愈合。向病人進(jìn)行健康宣教及術(shù)后肢體功能鍛煉，術(shù)后1 d～3 d指導(dǎo)病人進(jìn)行指腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，4 d～7 d開始肘部鍛煉，防止術(shù)后患肢水腫。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間視傷口愈合情況而定，若傷口愈合好，無皮下積血積液，一般在術(shù)后10 d～14 d可進(jìn)行鍛煉。

1．2．3觀察指標(biāo)①引流量：每天07：00由護(hù)士更換負(fù)壓器，并用注射器測(cè)量引流量。②皮下積液：皮瓣出現(xiàn)波動(dòng)感，用注射器穿刺抽出不凝液為皮下積液。積液量<10 mL為少量積液，10 mL～30 mL為中等積液，>30 mL為大量積液[3]。③皮瓣壞死：當(dāng)皮瓣出現(xiàn)明顯變黑、切割時(shí)不流鮮血液時(shí)即診斷為皮瓣壞死。④拔管時(shí)間：按天數(shù)計(jì)算，拔管指證為當(dāng)引流量<10 mL/d，切口周圍皮膚無空虛浮動(dòng)感即可拔除引流管。⑤住院時(shí)間：入院當(dāng)日為住院第1天，出院當(dāng)日不算住院日。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析及處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩種引流方法效果比較

±s)　 mL

3討論

乳腺癌改良根治術(shù)是目前手術(shù)治療乳腺癌最常見方法，因其手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大，術(shù)后皮下積液是乳腺癌改良根治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10%～42%[4]，如不及時(shí)處理，會(huì)影響皮瓣血液供應(yīng)，引起皮瓣壞死。探求一種最佳的方式方法以避免或減少乳腺癌術(shù)后的皮下積液，已成為當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)。皮下積液產(chǎn)生原因很多，主要包括以下幾方面：①手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，術(shù)中止血不徹底，術(shù)后滲液多。②手術(shù)行淋巴結(jié)清掃范圍大，導(dǎo)致術(shù)后淋巴回流障礙及淋巴管漏。③術(shù)后加壓包扎壓力不均勻，存在間隙，未能起到加壓作用，從而造成皮瓣與胸壁肌肉間不能有效粘連。④術(shù)后引流不暢，因引流管放置不當(dāng)管壁受壓，血塊堵塞，或引流管拔出過早，未能充分引流。⑤電刀使用不合理，導(dǎo)致脂肪液化，術(shù)后感染，造成炎癥滲出增多。⑥基礎(chǔ)疾病[5]，如糖尿病、貧血、低蛋白血癥、肥胖等自身因素及創(chuàng)面感染，造成炎性滲液增多。⑦術(shù)后過早或過大的肩部活動(dòng)均易引起皮下積液[6]。以上因素中，引流不暢仍是積液的主要原因之一，故本研究主要探討引流方式對(duì)皮下積液的影響。引流管護(hù)理是乳腺癌術(shù)后重要的組成部分，正確的引流方法不僅能減輕病人的痛苦，縮短住院時(shí)間，同時(shí)可以減輕護(hù)理工作。目前臨床的引流方法較多，主要有腋下負(fù)壓吸引加壓包扎法、腋下胸壁雙管引流負(fù)壓吸引加壓包扎法、腋下胸壁雙管引流負(fù)壓吸引等[7]，效果各不相同，尋找一種簡(jiǎn)單有效的引流方法具有重要的臨床意義。我科現(xiàn)采用自制須條狀Y型引流管，引流效果滿意，可降低術(shù)后皮下積液的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后引流總量、皮下積液及皮瓣壞死發(fā)生率、拔管時(shí)間及住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。單條硅膠引流管位于腋窩處，加壓包扎后造成引流范圍小，使前胸壁皮下創(chuàng)面滲液無法流至腋下，引起無效腔。Y型引流管將單管引流變?yōu)殡p管引流，明顯增大了引流面積，兩條引流管呈Y字型放置，一條放于腋下，另一條沿皮瓣下緣至胸骨旁放置，基本上覆蓋了50% 皮瓣和全部腋窩，擴(kuò)大了引流范圍，能將前胸壁皮下積液引出，減少無效腔形成，對(duì)皮下積液起到很好的引流作用，從而減少了積液的發(fā)生率。由于在硅膠管內(nèi)放置了一段輸血管，使管腔變硬，即使負(fù)壓增大也不會(huì)出現(xiàn)管腔變扁而影響引流。將輸血管單側(cè)剪開，創(chuàng)面的積血積液可沿著管壁順暢引流，避免了因側(cè)孔過小而發(fā)生堵塞的現(xiàn)象。雖然在硅膠管內(nèi)增加了一段輸血管，但仍是原硅膠管一個(gè)出口與負(fù)壓瓶相連接，即雙管一瓶，這樣既能充分引流，又方便病人活動(dòng)，便于臨床護(hù)理。

綜上所述，通過對(duì)以上兩種引流方法的比較分析，采用我科自制須條狀Y型引流管引流可以充分引流創(chuàng)面滲液，在預(yù)防皮下積液方面取得令人滿意的效果，加快了乳腺癌術(shù)后病人切口的愈合，有利于病人的早期恢復(fù)及肢體功能的鍛煉，減輕了病人的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少了護(hù)理的工作量，能有效提高乳腺癌術(shù)后病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期：2015-02-11；修回日期：2015-10-26)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2016．03．024

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0333-02

作者簡(jiǎn)介黃劍，副主任護(hù)師，本科，單位：542899，廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院；賴萬強(qiáng)、楊劍波單位：542899，廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目賀州市2011 年科研項(xiàng)目，編號(hào)：賀科能1104005。