案例情景模擬聯(lián)合Seminar教學(xué)法對(duì)成人教育護(hù)生核心勝任能力的影響

張丹丹，何平平，王冬梅，劉　瓊

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案例情景模擬聯(lián)合Seminar教學(xué)法對(duì)成人教育護(hù)生核心勝任能力的影響

張丹丹，何平平，王冬梅，劉瓊

Influence of case scenario simulation combined with Seminar teaching method on core competence of adult nursing studentsZhang Dandan,He Pingping,Wang Dongmei,et al(Affiliated Nanhua Hospital of Nanhua University,Hunan 421001 China)

摘要：[目的]利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和課堂教學(xué),將案例情景模擬聯(lián)合Seminar教學(xué)法應(yīng)用在精神病護(hù)理教學(xué),探討其對(duì)成人教育護(hù)生核心勝任能力的影響。[方法]隨機(jī)抽取我院成人教育2013級(jí)護(hù)生170人,分成對(duì)照組98人和觀察組72人,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,觀察組實(shí)施案例情景模擬聯(lián)合Seminar教學(xué)法,采用理論考核、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)和平時(shí)表現(xiàn)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià),應(yīng)用自設(shè)問卷調(diào)查表評(píng)估教學(xué)效果。[結(jié)果]觀察組精神病護(hù)理期末考核總成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)生的評(píng)判性思維能力、臨床能力、自主學(xué)習(xí)能力、人際交往和溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)習(xí)興趣、師生間互動(dòng)和課堂氣氛、占用過多課余時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]案例情景模擬聯(lián)合Seminar教學(xué)法能對(duì)護(hù)生的臨床能力、應(yīng)變能力和合作能力具有良好的提升作用,有利于成人教育護(hù)生核心勝任能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：成人護(hù)理教育；核心勝任能力；案例教學(xué)；情景模擬；Seminar教學(xué)

Seminar教學(xué)即討論會(huì)式教學(xué)法,它在教學(xué)中的討論環(huán)節(jié)被認(rèn)為是培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,教育者和研究者在這方面做了大量的研究和探索[1]。護(hù)理核心勝任力是護(hù)理專業(yè)實(shí)踐中必不可少的核心能力,是一種能夠適應(yīng)崗位變化 順利進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的可遷移的職業(yè)核心能力,具有普遍性可遷移性和工具性的特點(diǎn)[2],包括評(píng)估和干預(yù)、溝通、批判性思維、人際交往、管理、領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)和知識(shí)綜合8項(xiàng)能力[3]。為有效培養(yǎng)成人教育護(hù)生的護(hù)理核心勝任力,筆者在《精神病護(hù)理》教學(xué)中嘗試應(yīng)用案例教學(xué)聯(lián)合Seminar 教學(xué),并在教學(xué)過程中注重案例的情景模擬,讓學(xué)生身臨其境的體驗(yàn),取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用整群便利抽樣法，選擇湖南環(huán)境生物學(xué)院成人教育2013級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班學(xué)生98人作為對(duì)照組,年齡19.31歲±0.41歲,另外2個(gè)班學(xué)生72人作為觀察組，年齡19.57歲±0.19歲,兩組護(hù)生均為成人高考入學(xué),年齡、成績(jī)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法,以教師課堂講授為主。觀察組采用案例情景模擬聯(lián)合Seminar教學(xué)法。具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1課前準(zhǔn)備選擇《精神病護(hù)理學(xué)》教材中部分內(nèi)容(精神分裂癥、神經(jīng)癥、阿爾茨海默病、心境障礙4個(gè)章節(jié))作為Seminar 教學(xué)法的主題教學(xué)內(nèi)容,精心選擇具有典型性和代表性病例的文字及影像資料,總計(jì)12個(gè)學(xué)時(shí)。授課前教師需熟悉并掌握典型病例的相關(guān)臨床資料,成為該病例的模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人[4]。將每個(gè)班級(jí)分為6組,每組5人～7人。教師提前1周將Seminar選題和典型臨床病例需解決的問題通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)布置給學(xué)生。學(xué)生以組為單位查閱資料,成員分工合作,并召開小組討論會(huì),整合組員的意見,然后撰寫發(fā)言稿,制作幻燈片。教師在課余時(shí)間利用班級(jí)QQ群、Email等聯(lián)絡(luò)方式給予學(xué)生一定的幫助與指導(dǎo)。

1.2.1.2課程實(shí)施①教師導(dǎo)入課程內(nèi)容(10 min):教師提出本次課程的教學(xué)目標(biāo)中所涉及重要概念、相關(guān)的知識(shí),并介紹典型臨床病例的病史,以文字、影像資料等現(xiàn)代化多媒體手段將病例展示給學(xué)生,布置需要解決的問題。②小組討論(10 min):小組每位成員根據(jù)自己所收集的資料和前期的知識(shí),以集體討論的形式共同解決本次課程的問題,對(duì)病例提出可能的診斷及其依據(jù)、輔助檢查、治療以及護(hù)理程序等。要求每位學(xué)生必須發(fā)言。③小組匯報(bào)(30 min～35 min)：每組由學(xué)生推薦1人或2人輪流進(jìn)行匯報(bào)及演示,學(xué)習(xí)小組的其他成員作為補(bǔ)充發(fā)言,帶教老師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人配合學(xué)生完成工作任務(wù)。教師可以設(shè)置某些潛在問題、緊急情況,然后指導(dǎo)護(hù)生如何處理；同時(shí)要積極引導(dǎo)護(hù)生思考,做出決策,解決問題。④課堂情景模擬(20 min～25 min)：每次上課選擇2組或3組學(xué)生輪流模擬表演該病例的護(hù)理程序。表演時(shí)安排其他學(xué)生攝像或拍照,便于保存資料,點(diǎn)評(píng)和考核評(píng)分時(shí)可以回放。⑤點(diǎn)評(píng)(10 min)：其余組學(xué)生對(duì)表演組的匯報(bào)及模擬演示過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng),討論學(xué)生表現(xiàn)是否積極主動(dòng),是否提出了最主要的問題和解決方法,回答問題是否確切,闡述自己的不同觀點(diǎn),老師針對(duì)代表發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充,并指出下次課應(yīng)該發(fā)揚(yáng)和改進(jìn)的地方,同時(shí)鼓勵(lì)提出自己解決問題的創(chuàng)新思維。⑥總結(jié)(5 min)：帶教教師對(duì)本次課進(jìn)行全面總結(jié),同時(shí)對(duì)本次見習(xí)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)重新進(jìn)行簡(jiǎn)要陳述與引導(dǎo)。課后學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié),并上交書面總結(jié)材料。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1考試成績(jī)總成績(jī)100分,包括3 個(gè)部分:①理論考核，期末對(duì)兩個(gè)組同時(shí)進(jìn)行閉卷考試,主要考核學(xué)生對(duì)精神病護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)、基本理論、基本技能的掌握程度,成績(jī)占50%。②客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[5]，采用設(shè)計(jì)好的病例,以教師為標(biāo)準(zhǔn)化病人,模擬病房場(chǎng)景進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核臨床護(hù)理綜合能力?？荚噧?nèi)容包括臨床診斷、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育5個(gè)方面,成績(jī)占40%。③平時(shí)課堂表現(xiàn)占10%。

1.2.2.2問卷調(diào)查調(diào)查問卷參考劉明等[6]的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表和彭美慈等[7]翻譯的修訂版評(píng)判性思維量表自行設(shè)計(jì)，包括10個(gè)條目,每個(gè)條目按好、一般、差3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放問卷進(jìn)行《精神病護(hù)理學(xué)》教學(xué)效果調(diào)查,問卷當(dāng)場(chǎng)填寫、收回,共發(fā)放問卷170份,回收有效問卷170份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),兩組考核得分比較采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生期末總成績(jī)比較(見表1)

表1兩組護(hù)生精神病護(hù)理學(xué)

分

2.2兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)(見表2)

表2　兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較　人

3討論

將Seminar教學(xué)的形式和案例教學(xué)、情景模擬的內(nèi)容相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)了教學(xué)過程中師生為共同的教學(xué)主體,并且利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為學(xué)生建構(gòu)了一個(gè)開放的、寬松的、積極的學(xué)習(xí)空間。這種雙向互動(dòng)式的教學(xué)交流,比傳統(tǒng)的教學(xué)方法更為民主和平等,更能避免教學(xué)過程中“教”與“學(xué)”的斷裂和教學(xué)惰性,使學(xué)生學(xué)習(xí)變得更富有主動(dòng)性；學(xué)生能夠體會(huì)到教師的不易,也便于教師能夠更好地了解學(xué)生的需求和把握每一位同學(xué)的情況。本研究表明觀察組護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)法可以很好的活躍課堂氣氛和促進(jìn)師生之間互動(dòng),案例情景模擬聯(lián)合Seminar教學(xué)法能培養(yǎng)護(hù)生的臨床能力,促進(jìn)知識(shí)理解與應(yīng)用。每次課由案例開始,解決一個(gè)具體的問題的同時(shí)掌握了該類疾病的重點(diǎn)知識(shí),隨后模擬病房場(chǎng)景,進(jìn)行情景模擬表演等于又把重點(diǎn)知識(shí)復(fù)習(xí)了一遍,寓教于樂,印象生動(dòng)而且深刻。在點(diǎn)評(píng)中可以當(dāng)堂互相指出優(yōu)點(diǎn)和不足,更利于學(xué)生把握自己知識(shí)漏洞,促進(jìn)學(xué)生對(duì)于重要知識(shí)點(diǎn)的理解與應(yīng)用。匯報(bào)演示中,由學(xué)生扮演醫(yī)護(hù)人員對(duì)教師所扮演的標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)施護(hù)理程序,培養(yǎng)了學(xué)生臨床能力。而“病人”會(huì)按照臨床實(shí)際情況隨時(shí)出現(xiàn)突發(fā)狀況和緊急情況,引導(dǎo)“護(hù)士”聯(lián)系所學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí),積極思考,融會(huì)貫通,進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性處理,解決問題,鍛煉了學(xué)生面對(duì)突發(fā)緊急事件的決策能力。本研究結(jié)果也顯示,案例情景模擬聯(lián)合Seminar教學(xué)法能提高護(hù)生的人際交往溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。小組討論中每位學(xué)生要積極發(fā)言,課堂上學(xué)生可以自由提問,也可以提出自己的看法和主張,匯報(bào)演示中需要和標(biāo)準(zhǔn)化病人以及團(tuán)隊(duì)成員之間溝通和協(xié)調(diào),從而提高了口語(yǔ)表達(dá)的能力和自信心,便于更好地和臨床實(shí)習(xí)接軌,為培養(yǎng)學(xué)生與病人的溝通能力創(chuàng)造了有利的環(huán)境。同時(shí)教學(xué)以小組為單位,每個(gè)成員均需要參與搜集資料、討論和匯報(bào)演示,最后匯總集合討論,為學(xué)生營(yíng)造合作學(xué)習(xí)的氛圍,增強(qiáng)了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力,這些也恰好是傳統(tǒng)教學(xué)法所欠缺的。

本研究考核采用OSCE,通過模擬臨床場(chǎng)景來測(cè)試護(hù)生的臨床實(shí)踐能力,知識(shí)、技能和態(tài)度并重,避免了傳統(tǒng)考試的偶然性、變異性,減少了主觀性的評(píng)判。該法效率高,可以提高同事間的合作能力[8]。本研究顯示，觀察組OSCE現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力得分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由于提前布置了Seminar主題和案例,學(xué)生帶著問題去查找資料,也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。學(xué)生必須提前預(yù)習(xí)和自學(xué)主題內(nèi)容,查閱大量的文獻(xiàn)資料,提高了學(xué)生的自學(xué)能力和文獻(xiàn)檢索能力,為科研打下基礎(chǔ)。而情景模擬和病例的影像資料,也能滿足學(xué)生眼見為實(shí)的視覺需求,充分激發(fā)學(xué)生對(duì)本門課程的好奇心,從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本研究表明觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力均有提高。此教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)法教師固守的權(quán)威性,教學(xué)活動(dòng)從靜態(tài)的封閉型向動(dòng)態(tài)的開放型轉(zhuǎn)變,對(duì)于教師的綜合知識(shí)和課堂駕馭能力也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。教師備課的前期準(zhǔn)備也需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力,閱讀大量的文獻(xiàn)資料、病例資料以及搜索合適的影像資料,目前我校護(hù)理人文教研室在積極籌備《精神病護(hù)理》病例和臨床癥狀的影像資料庫(kù)及標(biāo)準(zhǔn)化病例資料庫(kù),培養(yǎng)護(hù)生熟練運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估和解決各?？频湫蛡€(gè)案的能力。教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人,不僅要對(duì)該疾病的臨床表現(xiàn)和心理狀態(tài)把握準(zhǔn)確,還要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)于臨床的許多緊急狀況和突發(fā)事件能夠及時(shí)準(zhǔn)確處理,且須具備控場(chǎng)能力。

學(xué)生普遍認(rèn)為新的教學(xué)方法需要花費(fèi)很多地課余時(shí)間去查閱資料和準(zhǔn)備匯報(bào)演示。同時(shí),學(xué)生也表示,雖然耗費(fèi)的課余時(shí)間比較多,但掌握知識(shí)更深刻,且新方法通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)讓他們更直觀地了解病例,對(duì)其臨床能力、應(yīng)變能力和合作能力具有良好的提升作用,有利于成人教育護(hù)生核心勝任能力的培養(yǎng)。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-04-15;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.022

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0328-03

作者簡(jiǎn)介張丹丹，主管護(hù)師，碩士研究生,單位:421001，南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院(南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院)；何平平(通訊作者)單位：421001，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王冬梅單位：421001，南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院；劉瓊單位：421001，湖南環(huán)境生物學(xué)院。

基金項(xiàng)目2013年湖南省教育廳教改課題。