基于臨床情景的實(shí)踐教學(xué)模式對護(hù)生無菌觀念的影響

梅　花，章麗麗，周　潔，張錦玉，張雅麗

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基于臨床情景的實(shí)踐教學(xué)模式對護(hù)生無菌觀念的影響

梅花，章麗麗，周潔，張錦玉，張雅麗

Influence of practical teaching model based on clinical situation on nursing students’ aseptic concept

Mei Hua,Zhang Lili,Zhou Jie,et al

(Affiliated Dawn Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203 China)

摘要:[目的]探討基于臨床情景的實(shí)踐教學(xué)模式對護(hù)生無菌觀念的影響。[方法]將68名護(hù)生隨機(jī)分為兩組，對照組(n=36)護(hù)生采用常規(guī)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，觀察組(n=32)采用基于臨床情境的實(shí)踐教學(xué)模式，比較兩組教學(xué)效果。[結(jié)果]兩組護(hù)生對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐課教學(xué)效果及滿意度(除課堂安排)評價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在消毒隔離的重要性、垃圾分類、每次接觸病人后洗手、無菌技術(shù)原則在任何護(hù)理操作中都是需要執(zhí)行的4方面評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]基于臨床情境的實(shí)踐教學(xué)模式能夠提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手能力，有助于提高護(hù)生的無菌意識，對于護(hù)生的職業(yè)適應(yīng)也有一定的作用。

關(guān)鍵詞：臨床情景；實(shí)踐教學(xué)；無菌技術(shù)；無菌觀念；護(hù)生；效果

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)作為護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到護(hù)生將來職業(yè)角色的適應(yīng)和在本專業(yè)的發(fā)展，在提高護(hù)生科學(xué)素養(yǎng)方面具有不可替代的作用[1]。無菌技術(shù)操作作為護(hù)理基本技術(shù)操作之一，廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療、護(hù)理實(shí)踐中，被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一[2]。研究表明，強(qiáng)化護(hù)士的無菌意識可以有效地提高無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)[3]。自2013年9月以來，我院教研室在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，將基于臨床情景的教學(xué)模式引入操作教學(xué)中，對于提高護(hù)生的無菌觀念取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象2013年9月—2014年4月選擇護(hù)理本科二年級2個(gè)班共68名護(hù)生作為研究對象，其中女60人，男8人；年齡19歲～22歲。事先告知分組的目的、教學(xué)方法，獲得其知情同意。隨機(jī)分為兩組，觀察組32人，對照組36人，兩組護(hù)生年齡、性別及前期基礎(chǔ)知識成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2教學(xué)方法對照組護(hù)生采用常規(guī)的實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，即只在學(xué)校實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)，教學(xué)過程更多局限于上課時(shí)間，1個(gè)教師分管約15名護(hù)生，采用教師演示→護(hù)生模擬練習(xí)→教師指導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式。觀察組采用改革后的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體措施如下。

1.2.1院校聯(lián)合的教學(xué)管理護(hù)生的上課地點(diǎn)改為醫(yī)院，學(xué)校實(shí)施監(jiān)督管理，醫(yī)院護(hù)理教研室負(fù)責(zé)整個(gè)課程的實(shí)施管理，成立以護(hù)理部主任為組長的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程小組，包括課程負(fù)責(zé)人、課程和教研室干事、參與教學(xué)教師等。派一名碩士學(xué)歷、中級職稱、具有教師資格的護(hù)士負(fù)責(zé)課程質(zhì)量的監(jiān)督，一名資深帶教教師負(fù)責(zé)課程的管理，包括集體備課時(shí)間的安排、課前的用物準(zhǔn)備、見習(xí)科室的安排等。

1.2.2臨床背景的教學(xué)師資師資力量全部來自臨床，由8名教師組成教學(xué)組。選拔標(biāo)準(zhǔn)：①具有教師資格證；②本科以上學(xué)歷；③具有科室?guī)Ы探?jīng)驗(yàn)。滿足以上條件的基礎(chǔ)上，擇優(yōu)選取臨床技能操作好的教師。所有教師均需參加護(hù)理部組織的帶教教師培訓(xùn)，方能上崗。每次教師上課前請專家對教師的講授進(jìn)行評價(jià)，對于教師的不足之處給予指正直至講授合格。

1.2.3依托臨床的教學(xué)實(shí)施根據(jù)護(hù)理學(xué)院安排，每周共有4批護(hù)生到醫(yī)院學(xué)習(xí)，每次4個(gè)學(xué)時(shí)。為了保證教學(xué)質(zhì)量，8名教師分為2組，每組教師每周承擔(dān)2次授課。每次上課前分為2次備課，一是新學(xué)期開始前由小組組織備課，包括所有操作要點(diǎn)的集體備課和主講教師的講授評判；二是每次上課前要求所有教師提前半小時(shí)到崗，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)再一次進(jìn)行梳理。講授合格后方有資格對護(hù)生進(jìn)行授課。每次課堂有一位主講教師負(fù)責(zé)內(nèi)容的講授，講授結(jié)束后由其他3名教師負(fù)責(zé)補(bǔ)充，然后分組聯(lián)系。

1.2.3.1小班情景教學(xué)在教學(xué)過程中，嚴(yán)格按照每位教師帶教3名～5名護(hù)生，要求每位教師對于每個(gè)護(hù)生的操作過程必須全面指導(dǎo)一遍，并給予糾正。所有的操作，包括用物準(zhǔn)備、終末處理嚴(yán)格按照臨床情景實(shí)施。如學(xué)習(xí)靜脈輸液時(shí)，對于醫(yī)療垃圾的分類處理，必須貼近臨床，嚴(yán)格洗手，銳器合理處理，放進(jìn)銳器盒中，醫(yī)療垃圾放進(jìn)黃色垃圾袋中，真實(shí)操作，杜絕模擬。

1.2.3.2臨床見習(xí)教學(xué)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容安排相應(yīng)的科室見習(xí)，以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。如無菌操作實(shí)踐教學(xué)后安排2個(gè)學(xué)時(shí)的科室見習(xí)，分別在感染科和供應(yīng)室學(xué)習(xí)，加深護(hù)生的無菌概念和對無菌物品、無菌操作的理解。靜脈輸液時(shí)，安排以“啄木鳥”的形式，對見習(xí)帶教教師的操作根據(jù)所學(xué)的無菌知識予以“找錯(cuò)”。

1.2.4討論總結(jié)組織護(hù)生對實(shí)踐內(nèi)容、見習(xí)進(jìn)行討論，對護(hù)生的疑問、感想進(jìn)行答疑、引導(dǎo)，以鞏固學(xué)習(xí)效果，加深印象。

1.3教學(xué)評價(jià)

1.3.1教學(xué)過程評價(jià)問卷采取自行編制的教學(xué)評價(jià)表，包括對課前準(zhǔn)備、教學(xué)過程等課程教學(xué)效果的評價(jià)和滿意度的評價(jià)，均采用Likert 3級計(jì)分法。

1.3.2無菌觀念評價(jià)采用自行編制的問卷，包括對消毒隔離、洗手、無菌操作等知識的認(rèn)知，采用Likert 3級計(jì)分法，均于實(shí)驗(yàn)教學(xué)后對兩組護(hù)生進(jìn)行測評。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐課教學(xué)效果的評價(jià)(見表1)

表1　兩組護(hù)生對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐課

2.2兩組護(hù)生對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐課課程滿意度評價(jià)(見表2)

表2　兩組護(hù)生對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐課課程滿意度的評價(jià)±s)　分

2.3兩組護(hù)生對無菌觀念認(rèn)知的比較(見表3)

表3　兩組護(hù)生對無菌觀念認(rèn)知得分比較±s) 　分

3討論

3.1基于臨床情景的實(shí)踐教學(xué)有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手能力本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生對《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐課課程的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手能力等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，現(xiàn)代護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有新的護(hù)理觀念， 綜合素質(zhì)高，實(shí)際分析問題、解決問題能力強(qiáng)的新型護(hù)理人才。教育學(xué)原理認(rèn)為技能的培養(yǎng)需要經(jīng)過觀察、模仿、練習(xí)、強(qiáng)化，達(dá)到自動(dòng)化的過程[4]。 臨床情境教學(xué)能把抽象知識變得具體化、形象化，讓護(hù)生身臨其境感受工作現(xiàn)場氛圍，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)、積極學(xué)習(xí)[5]，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。但研究中與病人交流能力兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與護(hù)生的實(shí)踐時(shí)間短，與病人接觸的時(shí)間不長有關(guān)。

3.2基于臨床情景的實(shí)踐教學(xué)有利于提高護(hù)生的滿意度本調(diào)查結(jié)果顯示，兩組護(hù)生對教學(xué)方式、教師教學(xué)、教學(xué)交流方面的評價(jià)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明護(hù)生對基于臨床情境的教學(xué)實(shí)踐課程更為滿意。傳統(tǒng)的教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)教師的傳授，忽略了護(hù)生的接受能力。在臨床教學(xué)模式下，對于教的質(zhì)量和效果考慮得更為全面，既有小班教學(xué)，又和臨床接觸得比較緊密，可以將理論知識與操作技能培訓(xùn)融入輕松愉悅的氛圍中，既符合學(xué)科培養(yǎng)要求，又激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，從而有利于護(hù)生更好地掌握護(hù)理理論及相關(guān)學(xué)科知識[6]，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)滿意度。

3.3基于臨床情景的實(shí)踐教學(xué)有利于提高護(hù)生的無菌概念本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)生在消毒隔離的重要性、垃圾的分類、手衛(wèi)生、無菌意識方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用基于臨床情景的教學(xué)可以提高護(hù)生這幾個(gè)方面的意識。醫(yī)療廢棄物主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院和診所的醫(yī)務(wù)人員在為病人進(jìn)行診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中或在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中產(chǎn)生的廢棄物，由于其危害具有潛在性、轉(zhuǎn)移性、遷移性和突發(fā)性等特點(diǎn)，醫(yī)療廢棄物管理已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)院感染重要內(nèi)容之一，也是臨床護(hù)理工作質(zhì)量重要檢測的內(nèi)容之一，臨床護(hù)士對醫(yī)療廢物分類有一定的認(rèn)識，但目前的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，護(hù)生接觸臨床的時(shí)間晚，不能很好地理解護(hù)士工作的內(nèi)涵和特點(diǎn)，以至于對一些概念理解欠缺[7]。洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。李洪蘭等[8]通過對100名感染科實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)查研究顯示：護(hù)生對手衛(wèi)生和手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率僅為27.50%。在整個(gè)護(hù)理教育過程中，僅在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中有3學(xué)時(shí)涉及手衛(wèi)生知識，缺乏系統(tǒng)化學(xué)習(xí)和規(guī)范化培訓(xùn)，絕大多數(shù)護(hù)生的手衛(wèi)生知識通過再教育獲得。因此，通過臨床教學(xué)，一方面護(hù)生在臨床教師的耳濡目染下，對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識和執(zhí)行力大大提高；另一方面，對于預(yù)防感染措施的實(shí)施有了理性的認(rèn)識，又通過討論“啄木鳥”教學(xué)形式加深了印象，提高了護(hù)生的認(rèn)知。

4小結(jié)

校院聯(lián)合辦學(xué)模式是利用學(xué)校與醫(yī)院雙方的教育資源和教育環(huán)境，以職業(yè)實(shí)踐為主線，使護(hù)生的課堂理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合起來，是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐與理論相結(jié)合能力的必不可少的培養(yǎng)方式，在不少院校已有嘗試。但是實(shí)踐課程臨床全依托的教學(xué)模式卻是一種新的嘗試。結(jié)果表明，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、動(dòng)手能力及無菌意識，對于護(hù)生的職業(yè)適應(yīng)也有一定的作用。但是，由于臨床教師技能操作好，授課能力相對較差，這方面還有待提高，另外，教師的課堂管理、護(hù)生課堂的分配等還有待進(jìn)一步的研究和探討。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-02-07；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：G642.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.022

文章編號：1009-6493(2016)02B-0585-03

作者簡介梅花，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：201203，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；章麗麗、張雅麗(通訊作者)單位：201203，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院；周潔、張錦玉單位：201203，上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目上海市高校青年教師培養(yǎng)資助計(jì)劃，編號：滬教委人[2013]51號；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院十三期課程建設(shè)立項(xiàng)項(xiàng)目，編號：17。