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      超滑抗菌導(dǎo)尿管在重癥監(jiān)護(hù)病人中的應(yīng)用研究

      2016-04-07 02:30:10王春燕,周越,田永明
      護(hù)理研究 2016年5期
      關(guān)鍵詞:應(yīng)用研究

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      超滑抗菌導(dǎo)尿管在重癥監(jiān)護(hù)病人中的應(yīng)用研究

      王春燕,周越,田永明

      關(guān)鍵詞:超滑抗菌導(dǎo)尿管;抗菌作用;應(yīng)用研究

      ICU是危重病人監(jiān)護(hù)及治療的特殊區(qū)域,病人由于病情危重,免疫功能低下,大量使用抗菌藥物并接受多種侵入性診療措施,極易發(fā)生獲得性感染。由于各種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、意識障礙、長時(shí)間留置導(dǎo)尿、廣譜抗菌藥物大量使用等構(gòu)成了導(dǎo)管相關(guān)尿路感染高發(fā)的主要原因[1]。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染如未得到有效的控制,將會導(dǎo)致病人住院日延長,甚至引起敗血癥及全身感染[2]。近年來,關(guān)于銀離子導(dǎo)尿管抗菌作用的研究逐漸增多,但還沒有形成統(tǒng)一認(rèn)識。我們以普通尿管為對照,研究含銀離子涂層的超滑抗菌導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的抗菌作用。

      1資料與方法

      1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn):2012 年11月—2013年 3月,進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室需安置留置導(dǎo)尿管的病人;排除標(biāo)準(zhǔn):留置時(shí)間小于14 d者剔除,進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前已經(jīng)留置尿管的病人剔除。將應(yīng)用超滑抗菌尿管病人設(shè)為觀察組,入組18例。其中男12例,女6例;年齡24歲~82歲。應(yīng)用普通導(dǎo)尿管病人設(shè)為對照組,入組19例。其中男15例,女 4例,年齡34歲~86歲,兩組性別、年齡、病種特征、留置尿管前白細(xì)胞計(jì)數(shù)及留置尿管時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      1.2標(biāo)本收集兩組均按無菌操作留置導(dǎo)尿管,均采用抗反流引流袋,按導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,置管第3天、第7天、第14天按無菌操作穿刺導(dǎo)尿管收集尿液行白細(xì)胞檢查。

      1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)留置導(dǎo)尿后尿中白細(xì)胞<5個(gè)/HP為陰性,留置導(dǎo)尿后尿中白細(xì)胞≥5個(gè)/HP為陽性。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用重復(fù)測量方差分析比較留置導(dǎo)尿后兩組白細(xì)胞的差異。

      2結(jié)果(見表1)

      表1 兩組留置尿管不同時(shí)間白細(xì)胞

      采用重復(fù)測量的方差分析方法,比較觀察組與對 照組置尿管后第3天、第7天、第14天白細(xì)胞數(shù)量的變化,結(jié)果顯示兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);白細(xì)胞計(jì)數(shù)有隨時(shí)間變化的趨勢(P<0.05);說明時(shí)間與分組這兩個(gè)因素間有交互作用。

      3討論

      3.1超滑抗菌導(dǎo)尿管有一定的抗菌作用近年來國內(nèi)外學(xué)者報(bào)道,含有銀離子的導(dǎo)尿管,經(jīng)過氧化形成氧化銀,釋放出銀離子,銀離子通過干擾電子運(yùn)輸,作用于細(xì)胞膜從而影響細(xì)胞內(nèi)酶的活性,凝固蛋白質(zhì)、破壞DNA等多種途徑完成對細(xì)菌的殺滅作用[3]。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染受多種因素的影響,其中導(dǎo)尿管留置時(shí)間長短、導(dǎo)尿管材質(zhì)、是否更換引流袋、是否進(jìn)行膀胱沖洗、病人原發(fā)疾病及抗生素使用情況等因素均與導(dǎo)管相關(guān)尿路感染有關(guān)。張惠琳等[4]研究發(fā)現(xiàn),留置導(dǎo)尿術(shù)后3 d、5 d、7 d、14 d常規(guī)護(hù)理病人感染發(fā)生率為23.7%、51.6%、77.8%、92.9%。說明導(dǎo)尿管留置時(shí)間與導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染有密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示在第7天及第14天,觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)較對照組低,說明含有銀離子涂層的導(dǎo)尿管在相對較長時(shí)間留置情況下,表現(xiàn)出了抗菌及抑菌的作用。

      3.2超滑抗菌導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn)①超滑抗菌導(dǎo)尿管表面有銀離子涂層,為了保護(hù)銀離子涂層及其抗菌性,插管前可用注射器抽取無菌注射用水濕潤導(dǎo)尿管,不需用液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管。②選擇合適型號的導(dǎo)尿管,插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,動(dòng)作輕柔熟練,避免損傷尿道黏膜。③超滑抗菌導(dǎo)尿管在短時(shí)間內(nèi)(相對普通導(dǎo)尿管)有抗菌作用,但對長時(shí)間留置的抗菌效果有待進(jìn)一步的研究,特別是重癥監(jiān)護(hù)的病人,病情危重,免疫功能低下,大量多重抗生素使用的情況下,縮短留置時(shí)間仍是降低導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的關(guān)鍵。

      參考文獻(xiàn):

      [1]何群,張冉,王敏,等.ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生因素與病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(19):4040-4042.

      [2]程光敏,姜玲,堯興水.導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的病原菌分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4):854-855.

      [3]趙亞群,周敬安,劉廣濤,等.納米銀涂層尿管抗菌作用的臨床對比研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(13):1182-1183.

      [4]張惠琳.護(hù)理干預(yù)對留置導(dǎo)尿患者并發(fā)尿路感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(6):1187-1188.

      (本文編輯張建華)

      (收稿日期:2015-04-24;修回日期:2016-01-15)

      作者簡介王春燕,護(hù)師,本科,單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院;周越(通訊作者)、田永明單位:610041,四川大學(xué)華西醫(yī)院。

      中圖分類號:R471

      文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C

      doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.046

      文章編號:1009-6493(2016)02B-封三-01

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